La mayoría de las mujeres saben que los anticonceptivos farmacéuticos no protegen contra las ETS (Enfermedades de Transmisión Sexual). ¿Pero sabía usted que ciertas formas de anticonceptivos pueden en realidad aumentar su riesgo de contraer el virus de inmunodeficiencia humana (HIV, por sus siglas en inglés), que si no se trata, puede progresar a una enfermedad mortal conocida como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)?
Depo-Provera (también conocida como DMPA, o DMPA-IM), una marca de anticonceptivo que a menudo es referida como “la inyección anticonceptiva”, es una forma de anticonceptivo que introduce tanto riesgo a las usuarias que un grupo de médicos e investigadores han solicitado ala FDA su eliminación completa del mercado. Si bien todas las formas de anticonceptivos farmacéuticos tienen efectos secundarios, los solicitantes de la FDA afirman que las complicaciones de salud de la inyección anticonceptiva Depo-Provera son demasiado altas para justificar los beneficios de la prevención del embarazo.
Los médicos e investigadores que hicieron la petición a la FDA presentaron pruebas que demuestran de manera concluyente que Depo-Provera es responsable del aumento de la transmisión del VIH de hombres a mujeres. Una vez más, si no se trata, el VIH progresará a la enfermedad extremadamente mortal conocida como SIDA.
De acuerdo con UNAIDS, entre 31.6 millones y 44.5 millones de personas a nivel mundial estuvieron viviendo con VIH en 2019. Se estima que entre 500.000 y 970.000 personas en todo el mundo murieron a causa de enfermedades relacionadas con el SIDA en 2019. Solo el África subsahariana contiene más de dos tercios de todas las personas que viven con el VIH en todo el mundo. Notablemente, de acuerdo con datos de las Naciones Unidas, Depo-Provera es el método más popular de anticoncepción en el África Subsahariana.
Un meta-análisis del 2016 de índices globales de supervivencia a diagnósticos de VIH al inicio del SIDA, y del inicio del SIDA a la muerte, reveló que “la mayoría de los pacientes positivos a VIH avanzaron al SIDA en la siguiente década del diagnóstico. La mayoría de los pacientes que reciben terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en inglés) sobreviven por >10 años después del inicio del SIDA, mientras que la mayoría de los pacientes que no reciben HAART mueren en los siguientes dos años del inicio del SIDA.”
A pesar de los efectos secundarios establecidos de Depo-Provera, incluyendo el riesgo de contraer el VIH – que claramente sigue siendo una enfermedad extremadamente grave y mortal a pesar de los avances significativos en HAART – este efecto secundario actualmente no se informa en las principales fuentes de información sobre anticonceptivos, tales como Planned Parenthood. Notablemente, cuando se discuten los efectos y desventajas secundarias de Depo-Provera, Planned Parenthood también omite otro que es grave, el riesgo bien establecido de la inyección anticonceptiva: pérdida de densidad mineral ósea, que conduce a un riesgo elevado de fracturas de huesos y osteoporosis más adelante en la vida de las mujeres.
Conexión de Depo-Provera con el riesgo de VIH
Tal como lo documenta la Petición Ciudadana a la FDA:
“En 2015 se publicaron cuatro meta-análisis (3 informes, uno de los cuales se conoce como el ensayo Morrison SRMA 2015). Cada uno usó diferentes criterios de inclusión y recopiló datos de diferentes números de estudios; sin embargo, los cuatro obtuvieron esencialmente el mismo resultado de un riesgo significativamente mayor de transmisión del VIH de hombre a mujer en mujeres que usaban DMPA… Es importante destacar que no ha surgido una asociación constante con respecto a los anticonceptivos orales u otros anticonceptivos inyectables o implantables y la facilitación de la transmisión del VIH.”
Por el contrario, las organizaciones que minimizan el riesgo de VIH en las usuarias de Depo-Provera citan un estudio conocido como Estudio ECHO Trial que se realizó entre Diciembre 2015 y Septiembre 2017 para examinar el riesgo de adquirir el VIH por parte de las mujeres que usan la inyección anticonceptiva Depo-Provera. Publicado en The Lancet en junio de 2019, el estudio concluyó que el Consorcio de Pruebas ECHO de investigadores “no encontró una diferencia sustancial en el riesgo de VIH entre los métodos evaluados[including depo-provera the=”” copper=”” iud and=”” levonorgestrel=”” implant=””], y todos los métodos eran seguros y altamente eficaces.”
De acuerdo con los autores de la Petición Ciudadana a la FDA, la conclusión de ECHO es errónea y también potencialmente falsa:
“un análisis cuidadoso del diseño y los resultados del ECHO Trial revela que, de hecho, los resultados del ensayo ECHO de 2019 proporcionan una confirmación casi perfecta de los resultados del ensayo Morrison SRMA de 2015, y que los autores los tergiversan como lo contrario; como la exculpación del DMPA como ‘seguro’.”
Una inspección más minuciosa de su análisis revela que los investigadores de ECHO decidieron que solo considerarían un aumento del 50% en el riesgo de VIH como “significativo” sobre la base del “trabajo formativo con las partes interesadas para determinar una diferencia significativa que informaría el cambio de política.” Por lo tanto, abogan por “acceso continuo y mayor a estos métodos anticonceptivos.”
Entendiendo el estudio ECHO sobre el riesgo de VIH para las usuarias de Depo-Provera
Tal como sucede, el estudio ECHO sí encontró que comparado con el uso del implante levonorgestrel, el uso de Depo-Provera se asoció con un aumento en el riesgo de infección VIH (con una tasa de riesgo de 1.29, tal como se aprecia en su conjunto de datos de “uso continuo” en la Tabla 2, casi idéntico al ensayo Morrison SRMA, que concluyó un mayor riesgo de VIH con el uso de Depo-Provera). Sin embargo, el estudio no tenía poder estadístico para medir el porcentaje del aumento de riesgo de cocientes de riesgo por debajo de 1.3 (lo que indicaría un 30% de aumento del riesgo). Entonces, si bien es cierto que no podemos concluir con certeza a partir de estos datos cuál es exactamente el mayor riesgo de infección de VIH por Depo-Provera, parece que hay al menos algún nivel de aumento de riesgo (especialmente cuando se consideró con otros estudios robustos que han indicado niveles similares de aumento de riesgo), a pesar de que el Consorcio ECHO insiste en lo contrario.
En el estudio ECHO, el nivel exacto del riesgo se ha oscurecido por razones desconocidas, haciendo difícil que las mujeres obtengan información precisa sobre los riesgos de VIH y el uso de Depo-Provera.
Dado que otros estudios sólidos han indicado un mayor riesgo de contraer el VIH para las usuarias de Depo-Provera—incluso si es menos del 50% de aumento—las mujeres deben ser informadas de ello para que puedan dar su consentimiento para correr el riesgo. Una mayor transparencia sobre los riesgos de los anticonceptivos es de hecho lo que motivó a los redactores de la Petición Ciudadana a instar a la FDA a que, de todos los métodos anticonceptivos disponibles, la Depo-Provera debería retirarse del mercado.
Dada la cantidad de métodos anticonceptivos altamente eficaces disponibles para las mujeres en la actualidad, hay poca justificación para minimizar los riesgos que enfrentan las mujeres al recibir la inyección anticonceptiva Depo-Provera. Si usted ha tenido una experiencia negativa con la inyección anticonceptiva, le animamos a presentar su experiencia como un comentario sobre la petición a la FDA.
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