Если вы когда-нибудь обсуждали со своим врачом, занимающимся вопросами репродуктивного здоровья, варианты постоянной или долгосрочной контрацепции, то, скорее всего, слышали часто приводимую статистику о том, что беременность наступает "менее чем в 1 проценте случаев" после процедур женской стерилизации или установка внутриматочной спирали (ВМС). Однако недавнее исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Сан-Франциско (UCSF), ставит под сомнение некоторые из этих статистических данных об эффективности. Оказывается, шансы женщин забеременеть в первый год после перманентной стерилизации или Установка внутриматочной спирали на самом деле может быть выше, чем часто называемый "вероятность менее 1 процента" с помощью этих методов контрацепции [1].
Исследователи из UCSF оценили частоту беременностей и осложнений после стерилизации и установки внутриматочной спирали у более чем 83 000 женщин в Калифорнии, которые были включены в программу Medicaid, государственную программу медицинского страхования для пациентов с низким уровнем дохода. Исследователи набирали участниц с 2008 по 2014 год и следили за каждой из них в течение 12 месяцев после стерилизации или установки внутриматочной спирали.
В исследовании оценивалась процедура стерилизации перевязка трубхирургическая процедура, при которой фаллопиевы трубы женщины перерезаются, запаиваются или перевязываются, чтобы навсегда предотвратить беременность. Также известная как "перевязывание труб", эта процедура является Самый распространенный метод контрацепции в Соединенных Штатах, особенно среди женщины с низким уровнем дохода, и три из десяти супружеских пар по оценкам, выбирают его [2][3].
Учитывая, что по оценкам каждая восьмая женщина в возрасте от 15 до 44 лет использует внутриматочные спирали для долгосрочной контрацепции (с педиатры, которые в настоящее время пропагандируют Исследователи UCSF также изучили типичные случаи неудачного использования и частоту осложнений после установки ВМС [4].
Обычные и идеальные показатели эффективности внутриматочных спиралей и стерилизации
Результаты исследования UCSF были опубликованы в начале этого года в журнале Журнал общей внутренней медицины и выявили долю женщин, забеременевших в течение одного года, для каждого метода долгосрочной контрацепции. Это число, известное как частота отказов при типичном использованииотражает, насколько хорошо тот или иной метод контрацепции предотвращает беременность в реальных условиях, и учитывает непостоянное применение и ошибки.
Обычно показатели неудач при обычном использовании ниже, чем показатели неудач при идеальном использовании (показатель, отражающий, когда метод контрацепции применяется идеально-Например, никогда не забывать принимать противозачаточные таблетки в одно и то же время каждый день). Долгое время предполагалось, что типичные показатели неудач при использовании перевязки труб и внутриматочных спиралей, которые практически не требуют сотрудничества со стороны женщин, принимающих их, будут эквивалентны идеальным показателям неудач при использовании, наблюдаемым в клинических испытаниях. Именно поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США штаты что "из 100 женщин", прибегающих к перевязке труб или установке внутриматочной спирали, "менее одной может забеременеть".
Тем не менее, исследователи из UCSF обнаружили, что среди женщин, которым было проведено перевязывание труб, 2,64% забеременели в течение одного года. Аналогичным образом, 2,40% женщин, использовавших левоноргестрел, и 2,99% женщин, использовавших медную внутриматочную спираль, забеременели в течение одного года.
Боль после перевязки труб и установки внутриматочной спирали - обычное явление
В исследовании также подробно описаны осложнения, с которыми столкнулись многие женщины, использовавшие эти методы. Женщины, которым было проведено перевязывание труб, подвергались особому риску инфекции, травмы живота и острого кровотечения: у 3% была обнаружена инфекция, у 3% - травма живота и почти у 1% - острое кровотечение.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД), инфекция репродуктивных органов, наблюдалась почти у 2% женщин в течение 3 месяцев после перевязки труб, но в течение оставшегося года после операции этот показатель снизился до менее чем 1%. У некоторых женщин, которым были установлены внутриматочные спирали - менее 1% - ПИД развился в течение года после установки.
При перевязке труб и установке внутриматочной спирали женщины обычно беспокоились о менструальных кровотечениях и болях в области таза, мочеполовой системы и/или живота. Исследователи также отметили, что молодые женщины чаще, чем пожилые, сообщали о болях в области таза и/или живота после любой из процедур.
Подводя итоги, можно сказать, что в период от шести месяцев до одного года после перевязки труб или установки ВМС (осложнения после одного года не оценивались) наблюдались следующие проблемы:
- Среди женщин, перенесших перевязку труб, 21% испытывали боль не в животе, 14% - боль в животе и желудочно-кишечные симптомы, 10% - тазовую боль, 6% - менструальные кровотечения и 2% - боли в мочеполовой системе.
- Среди женщин, которым была установлена левоноргестреловая внутриматочная спираль, 15% испытывали боль в другой области, кроме живота, 10% - боль в животе и желудочно-кишечные симптомы, 6% - тазовую боль, 5% - менструальные кровотечения и 1% - боли в мочеполовой системе.
- Среди женщин, которым были установлены медные внутриматочные спирали, 13% испытывали боль не в животе, 9% - боль в животе и желудочно-кишечные симптомы, 6% - тазовую боль, 6% - менструальное кровотечение и 1% - боль в мочеполовой системе.
В исследование не вошли женщины, которым лигирование труб было проведено сразу после родов
Важно отметить, что в исследовании не включали женщин, которым перевязывали трубы в течение первых шести недель после родов. Таким образом, примерно 80% (почти 113 000) женщин, которым было произведено перевязывание труб в период проведения исследования, были исключено из исследования. Авторы исследования не стали рассуждать о том, как исключение некоторых наиболее типичных пациенток с перевязкой труб (т. е. женщин сразу после родов) могло исказить данные. Но поскольку послеродовые женщины подвержены более высокому риску таких проблем, как кровотечение, чем женщины, которые недавно не были беременны, частота осложнений после послеродовой стерилизации, по логике, может быть даже выше, чем обнаружили исследователи из UCSF.
У женщин и супружеских пар есть не только два варианта долгосрочного предохранения от беременности
В исследовании ученые предположили, что более высокая частота осложнений после лигирования труб в сочетании с вероятностью того, что Medicaid будет не В результате отмены стерилизации для женщин, которые сожалеют о проведенной процедуре, обратимые контрацептивы длительного действия, такие как внутриматочные спирали, стали лучшим выбором для женщин, ищущих метод контроля рождаемости "поставил и забыл". Однако, как показало исследование, эффективность этих методов может быть ниже, чем принято говорить женщинам. и нежелательные эффекты могут быть более распространенными, чем предполагают большинство женщин.
К счастью, перевязка труб и установка внутриматочной спирали - не единственные способы предотвратить беременность в долгосрочной перспективе. Вместо этого пары могут прибегнуть к научно обоснованные методы повышения осведомленности о рождаемости такие как метод Крейтона, метод Маркетта, метод Биллингса, FEMM и/или симпто-термический метод, которые имеют ноль Вредные эффекты, сохраняющие пользу овуляции для здоровья сердца, костей, груди, иммунитета и мозга, и имеют типичный показатель отказов при использовании до 2%, в зависимости от метода.
Ссылки:
[1] Schwarz, E.B., Lewis, C.A., Dove, M.S. и др. Сравнительная эффективность и безопасность внутриматочной контрацепции и перевязки труб. МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ (2022). https://doi.org/10.1007/s11606-022-07433-4 [2] Сунг, Шарон, Абрамовиц, Аарон. (2022)Перевязка труб (курс непрерывного образования). StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549873/ [3] Beshar, Isabel et al. "Socioeconomic differences persistist in use of permanent vs long-acting reversible contraception: An analysis of the National Survey of Family Growth, 2006 to 2010 vs 2015 to 2017." Контрацепция, vol. 103, no. 4 (2021): pp. 246-54. doi:10.1016/j.contraception.2020.12.008 [4] Кавано, Меган Л. и Дженна Джерман. "Использование методов контрацепции в Соединенных Штатах: тенденции и особенности в 2008, 2012 и 2014 годах". Контрацепция, vol. 97,no. 1 (2018): pp. 14-21. doi:10.1016/j.contraception.2017.10.003Дополнительное чтение:
Синдром после перевязки труб: когда перевязка труб оказывается не такой аккуратной, как кажется
У вас уже есть дети: думаете о стерилизации?
