Примечание редактора/триггерное предупреждение: Ниже приводится откровенный рассказ о том, как выглядит и что чувствует выкидыш на разных сроках беременности, а также о том, как можно справиться с потерей беременности на разных сроках. Это может быть трудно читать тем, кто переживает выкидыш.
В книге "Естественная женственность" ранее рассматривались многие аспекты выкидыш, от личные истории на помощь в эмоциональном исцелении. Мы также рассказали о том, как осведомленность о бесплодии и подход к восстановительной репродуктивной медицине (ВРМ) дают надежду женщинам с гормональный дисбаланс стремящиеся избежать выкидыша, а также женщины, уже пережившие выкидыш (выкидыши) и находящиеся в состоянии беременности или желающие зачать ребенка снова. Здесь мы добавляем к нашим ресурсам, посвященным выкидышам, практическую информацию о том, как справиться с потерей беременности, сгруппированную по триместрам. Если вы читаете эту статью, потому что вы или кто-то из ваших знакомых потеряли ребенка, от одной мамы, пережившей выкидыш, до другой, пожалуйста, знайте, что вы не одиноки.
Хотя потеря беременности на любом сроке от зачатия до рождения - это трагедия, в данной статье речь пойдет только о потерях до 20 недель (после этого потеря беременности называется мертворождением, а не выкидышем, и лечится несколько иначе, чем выкидыш). Я взяла интервью у сертифицированного акушера-гинеколога, доктора Дженнифер Даст, которая имеет 15-летний опыт ухода за мамами, пережившими выкидыш.
Выкидыш в первом триместре
Подавляющее большинство выкидышей происходит в первом триместре, или в первые 13 недель беременности. Доктор Дуст говорит, что рекомендации по лечению в зависимости от срока беременности рассчитываются на основе того, насколько развит ребенок или в какой момент он перестал расти (например, на 8 неделе беременности), не На каком сроке беременности находилась женщина, когда поняла или узнала, что что-то не так (например, ребенок умер в 10 недель, но мама узнала об этом только на следующем приеме в 13 недель - это явление известно как пропущенный выкидыш).
Управление ожиданием
При раннем, неосложненном выкидыше ваш организм, скорее всего, родит ребенка так же, как и более взрослого, то есть через сокращение матки, (небольшое) расширение шейки и прохождение через влагалище.
Возможно, вы предпочтете принять останки своего малыша в привычной обстановке, в окружении тех, кого вы любите и кто любит вас. Ведение беременности означает, что вы позволяете природе идти своим чередом и ждете, когда роды начнутся сами по себе, дома. Большинство медицинских работников спокойно относятся к ведению беременности, если на момент потери ребенка срок беременности составлял 13-14 недель или меньше. В зависимости от того, на каком сроке беременности находился ребенок в момент потери, женщины могут спокойно ждать 4-6 недель после диагностирования выкидыша, чтобы начать рожать самостоятельно, если у них не повысится температура (что указывает на инфекцию и может быть серьезным). Согласно исследованию 2002 года, ведение беременности в первом триместре эффективно в 70-80% случаев, когда ребенок рождается полностью [здесь].
Боль (в виде спазмов в матке) и вагинальное кровотечение - это самые серьезные проблемы, которые необходимо учитывать, принимая решение о выборе метода ведения беременности по сравнению с медикаментозным или хирургическим лечением. Как подытожил для меня доктор Даст, "женщине придется рожать дома, что иногда может быть очень кровавым и очень болезненным".
Доктор Дуст добавила, что после 8-9 недель беременности "кровопотеря становится гораздо больше, а боль - сильнее". Она сообщает, что ей приходится проводить "многочисленные беседы" с пациентками, у которых срок беременности превышает 9 недель и которые хотят вести беременность, чтобы они знали, какие тревожные симптомы должны послужить поводом для обращения в скорую помощь. В общем, если вы промокаете прокладку в течение двух часов подряд, вам следует обратиться в отделение скорой помощи.
Решая, как лучше поступить при раннем выкидыше, подумайте о том, как далеко вы живете от больницы. Если у вас начнется обильное кровотечение, сколько времени вам понадобится, чтобы добраться туда? Также подумайте, кто будет ухаживать за детьми (если у вас есть старшие дети) и заниматься другими делами, когда у вас начнется кровотечение, судороги и пройдут ткани плода и беременности; чем больше срок беременности был на момент потери, тем сильнее ваше тело будет ощущать последствия того, что по сути является формой родов.
В некоторых случаях организм пропускает часть, но не все останки вашего ребенка и ткани, связанные с беременностью. В этом случае врач, акушерка или другой медицинский работник, скорее всего, назовет это "сохраненными продуктами зачатия", "неполным прохождением тканей беременности" или "неполным опорожнением матки". Неполное прохождение подозревается у женщин, у которых повышается температура (что указывает на инфекцию), или может быть сигналом обильного кровотечения. В этих случаях ваш врач обсудит с вами медикаментозное или хирургическое лечение.
Управление лекарственными средствами
Медикаментозное лечение выкидыша означает, что женщина получает лекарства в кабинете врача, а затем, как правило, ждет дома, пока пройдут останки ребенка и ткани беременности. Медикаментозное лечение включает Мифепристон и Мизопростол (назначается через 24 часа после Мифепристона, может вводиться вагинально или через рот).
Это те же два препарата, что и при химическом аборте. Мы делимся этой информацией не для того, чтобы отпугнуть вас от этой возможности - которая может быть необходима по медицинским показаниям и которая не является искусственным абортом в данном случае, но чтобы вы знали об этом, чтобы не растерялись и не удивились, если ваш врач предложит вам такой вариант действий. Опять же, в случае выкидыша эти препараты можно использовать без моральных угрызений или опасений юридических последствий, поскольку ребенок уже скончался по естественным причинам.
Доктор Дуст говорит, что мифепристон и мизопростол приводят к "прохождению беременности примерно в 90% случаев. Если этого не происходит, женщине приходится возвращаться, и тогда ей предлагают либо дополнительную дозу мизопростола, либо хирургическое вмешательство". Она также отметила, что "дополнительная доза мизопростола может быть автоматически предложена при потерях после 9 недель, потому что такие потери проходят труднее".
Доктор Даст заметил, что когда женщины выбирают медикаментозное лечение "после 9 недель беременности, я не очень люблю предлагать домашнее лечение. Я просто видел много кровотечений, много боли, много обращений в отделение неотложной помощи".
Хотя Мифепристон и Мизопростол являются рекомендованной схемой медикаментозного лечения, доктор Дуст поделился, что "во многих больницах Мифепристон не входит в перечень препаратов". В таких случаях пациентки получают только мизопростол, а затем еще одну дозу через 24 часа. Только мизопростол дает положительный результат примерно в 75% случаев [здесь][здесь][здесь].
Как и при ведении беременности, возможны кровотечения (требующие переливания крови примерно в 2% случаев) и боль, а также возможное задержание плаценты или других тканей плода или беременности и инфекция (встречающаяся в 2% случаев) [здесь]. Тошнота, рвота, диарея и боли в животе - обычное явление [здесь].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в дилатации и кюретаже (D&C), хотя острая "кюретка" или инструмент для выскабливания в настоящее время используется редко. Вместо этого врачи предпочитают использовать отсасывающую канюлю, которая с меньшей вероятностью перфорирует матку. Аспирацию матки также называют аспирацией матки, и она проводится с внутривенным введением обезболивающих препаратов или с некоторым уровнем анестезии в амбулаторных условиях или в больнице при сроках беременности до 14 недель. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение, потому что "оно плановое, запланированное, они могут к нему подготовиться. Они знают, что время, проведенное с выкидышем, ограничено, после этого [для большинства] все закончится", - говорит доктор Даст.
Сохранение плодных тканей и/или плаценты происходит в 10% случаев при проведении кесарева сечения, и этот риск снижается, если врач использует ультразвуковое сопровождение. Однако доктор Даст предупреждает, что большинство врачей делают не используют ультразвук, и что делать это или нет, зависит от них, а не от пациентки. Кровотечение, инфекция, перфорация матки и повреждение шейки матки (происходящее до 3,3% случаев) - все это маловероятные, но возможные осложнения после кесарева сечения.
В зависимости от того, на каком сроке беременности вы находились во время выкидыша, ваш ребенок мог развиться до того, что у него уже можно было различить части тела. Если это так, и вам предстоит кесарево сечение, имейте в виду, что вы не после операции останки остаются неповрежденными. Тем не менее, вы можете попросить вернуть вам останки вашего ребенка после операции, и вот советы, как уважительно и твердо обратиться с этой просьбой здесь.
Выкидыш во втором триместре
Управление ожиданием
Управление ожиданием можно предлагается для потерь в 13+ недель, но доктор Даст отметил, что это не рекомендуемый вариант из-за значительно повышенного (хотя и относительно редкого) риска тяжелой или даже опасной для жизни матери инфекции или даже крайне редкого, но потенциально смертельного материнского осложнения, называемого диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС). Доктор Даст говорит, что разрешает пациенткам, у которых во втором триместре произошла потеря, возможно, несколько дней вести беременность, но чаще всего "если вы поставили диагноз, то пора его лечить".
Управление лекарственными средствами
Некоторые мамы предпочитают медикаментозное лечение (в отличие от хирургического), потому что ребенок рождается целым и невредимым, а мама может видеться и проводить время со своим малышом после операции. Доктор Даст объясняет: "Во втором триместре мы предпочитаем медикаментозное ведение в стационаре. Это те же самые препараты - мифепристон и мизопростол". Если мифепристон недоступен, назначается несколько доз мизопростола, как и при медикаментозном ведении в первом триместре. Женщинам, находящимся на медицинском лечении в больнице, доступны внутривенные обезболивающие препараты и эпидуральная анестезия.
Доктор Даст продолжает: "Недостатком медикаментозного лечения во втором триместре является то, что оно может занять некоторое время. До родов может пройти 24 часа".
Хотя риск разрыва матки при медикаментозном лечении составляет всего половину одного процента (0,05%), он возможен у женщин, которые ранее перенесли 1 или более кесаревых сечений. Предлежание плаценты "довольно распространено" и требует хирургического вмешательства. Кровотечения и кровоизлияния также возможны, хотя и маловероятны. Как правило, чем на более поздних сроках беременности у женщины происходит выкидыш, тем выше риск осложнений.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство дает женщинам возможность быстро родить, если на то есть медицинские причины, такие как сильное кровотечение (геморрагия) или признаки инфекции. "Чем дальше по течению беременности, тем опаснее хирургическое вмешательство. Приходится больше расширять шейку матки, больше риск задержки продуктов", - говорит доктор Даст.
После 14 недель беременности хирургическим вмешательством является дилатация и эвакуация (D&E). Некоторые врачи, такие как доктор Даст, не обучены проводить D&E, и если женщина предпочитает хирургическое лечение или оно необходимо из-за неудачного медикаментозного лечения, то может потребоваться направление в другую больницу. В таких случаях женщине предварительно назначают мизопростол для созревания и расширения шейки матки. "К сожалению, - отметил доктор Даст, - интактного ребенка не получится. Приходится раздвигать ткани с помощью щипцов".
После операции останки ребенка будут отправлены на патологоанатомическое исследование, которое может дать объяснение, почему ваш ребенок умер (например, если были проблемы с плацентой). Затем останки вашего ребенка могут быть возвращены вам для частного захоронения, или вы можете захоронить их, например, вместе с останками других выкидышей на церемонии, проводимой в больнице. Узнайте в своей больнице, что они предлагают.
Вероятность повторного хирургического вмешательства после D&E составляет примерно 1 процент [здесь]** Кровоизлияния происходят примерно в 2,6% случаев [здесь]. Как и при хирургическом лечении в первом триместре, травма шейки матки возникает примерно в 3,3% случаев [здесь]. Перфорация матки происходит менее чем в 1% случаев [здесь]. Инфекция может произойти до 4% случаев [здесь].
Как узнать, что выкидыш завершен?
Независимо от того, на каком этапе произошел выкидыш, и от того, что вы выбрали - ведение беременности, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, - УЗИ может подтвердить, что все ткани плода и беременности прошли. Врач также может проверить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью забора крови или серии заборов крови (чтобы убедиться, что уровень ХГЧ стремится к нулю). Также может быть проведен физический осмотр, чтобы убедиться, что шейка матки больше не расширена.
Если у вас случился выкидыш, у вас есть выбор
То, на каком сроке беременности вы находились, когда ваш ребенок умер, в определенной степени определит ваши возможности по ведению беременности (да, я знаю, что "ведение" - это такой неадекватный термин). Да, у каждого метода есть свои плюсы и минусы, и вы заслуживаете того, чтобы получить полную информацию по каждому варианту. Вы также заслуживаете, чтобы за вами ухаживал сострадательный врач, который уважает и поддерживает выбранный вами вариант (если он не подвергает излишнему риску ваше здоровье). Обязательно берите с собой на любые встречи (очные или телемедицинские) человека, который будет поддерживать вас (супруга, друга, кого угодно), чтобы он мог поднять все вопросы, которые вы хотели задать, но забыли. И, за исключением действительно экстренных медицинских ситуаций, найдите время, которое вам необходимо, чтобы успокоиться и обработать представленную вам информацию.
**Исследования, посвященные лечению выкидышей во втором триместре беременности, весьма скудны, поэтому приведенные здесь ресурсы основаны в основном на данных об абортах во втором триместре. Это печальная реальность.
Дополнительное чтение:
5 способов, с помощью которых медицинское сообщество может поддержать женщин, переживших выкидыш
Как составить график цикла и узнать, когда наступит овуляция после выкидыша
Исцеление после одиночества и душевной боли, вызванной выкидышем
