Многие читательницы журнала Natural Womanhood знакомы с негативным воздействием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), известных как таблетки. В частности, КОК содержат синтетические эстрогены и прогестины, против так называемого "Мини-пилюли," который содержит только прогестин. Мы много писали о как действуют различные противозачаточные таблетки и устройстваКак пилюля влияет на ваши циклыи многочисленные побочные эффекты контрацептивов, одним из которых являются изменения психического здоровья, включая депрессия.
Но до недавнего времени мы не знали. почему противозачаточные средства вызвали эти психические последствия (которые, кстати, являются риском как для КОКов, так и для мини-таблеток). Но последние исследования обнаружили, что противозачаточные таблетки могут изменить не только гормональный баланс, но и баланс бактерий в вашем кишечнике. Эта поразительная связь между гормональными изменениями и изменениями в кишечнике, вызванными приемом противозачаточных таблеток, и их совместным воздействием на мозг пользователей, наконец, дает ключ к пониманию того, как противозачаточные таблетки влияют на психическое здоровье.
Ваш мозг и ваш "второй мозг" (он же кишечник!).
На первый взгляд кажется, что у кишечника и мозга совершенно разные задачи. Первый переваривает пищу и поглощает питательные вещества, а второй обрабатывает мысли, хранит воспоминания и управляет движением. Однако теперь ученые знают, что у них много общих черт и они общаются гораздо теснее, чем можно было предположить.
И кишечник, и мозг заполнены сложными сетями клеток, которые посылают и принимают сигналы, оба зависят от химических мессенджеров, называемых нейротрансмиттерами, и оба влияют на наше физическое и эмоциональное самочувствие. Более того, в кишечнике есть собственная сеть нейронов, выстилающих кишечный тракт, известная как нервная система кишечника, которую иногда называют "второй мозг", потому что он может работать самостоятельно и при этом взаимодействовать с мозгом через нервы и химические сигналы [1].
Вот уже более десяти лет ученые изучают энтеральную нервную систему, но каждый из нас уже знаком с ее эффектами. Если вы когда-нибудь испытывали ощущение "бабочек в животе", это срабатывает ваш второй мозг!
Связь между кишечником и мозгом
Кишечник и мозг связаны между собой так называемой осью "кишечник-мозг" - системой двусторонней связи, в которой используются нервы, гормоны и иммунные сигналы. Один из самых важных путей - блуждающий нерв, который действует как высокоскоростной информационный кабель между мозгом и кишечником. Кишечник также вырабатывает и реагирует на многие из тех же нейромедиаторов, что и мозг, включая серотонин и дофамин.
И кишечник, и мозг находятся под сильным влиянием внутренней среды организма. Так же как стресс, диета и инфекции могут изменить работу мозга, они могут изменить состав микробиома кишечника (или сообщества полезных бактерий, живущих в вашем кишечнике) и изменить то, как кишечник взаимодействует с мозгом. Эта общая чувствительность означает, что нарушения в здоровье кишечника могут влиять на психическое здоровье, и наоборот. Исследования этой связи показывают, как микробное сообщество кишечника, химические мессенджеры и иммунные сигналы могут формировать функции мозга, влияя на настроение, познание и даже риск развития неврологических расстройств [2,3].
Как эстроген влияет на кишечник?
Этот постоянный обмен информацией между кишечником и мозгом происходит не сам по себе. Гормоны, в частности эстроген, также играют важную роль в этом разговоре. Микробиом кишечника помогает регулировать количество циркулирующего в организме эстрогена, вырабатывая ферменты, которые могут активировать или инактивировать этот гормон. В свою очередь, эстроген может изменять состав микробного сообщества кишечника, определяя, какие бактерии процветают [4]. Это синергетическое сообщество даже получило модное название - эстроболом.
Микробиом кишечника помогает регулировать количество циркулирующего в организме эстрогена, вырабатывая ферменты, которые могут активировать или инактивировать гормон. В свою очередь, эстроген может изменять состав микробного сообщества кишечника, определяя, какие бактерии процветают.
Поскольку эстроген влияет на области мозга, связанные с настроением, памятью и познанием, любые сдвиги в этой связи между кишечником и эстрогеном могут также влиять на функции мозга. Эта трехсторонняя связь между кишечником, эстрогеном и мозгом называется осью кишечник-эстроген-мозг, и она становится ключевой для понимания того, как связаны гормональные изменения, здоровье кишечника и психическое благополучие.
Ось кишечник-эстроген-мозг
Ось кишечник-эстроген-мозг работает по принципу постоянной обратной связи. Бактерии в кишечнике могут реактивировать эстроген, позволяя ему перемещаться по кровеносной системе и достигать различных органов, включая мозг. Эстроген влияет на работу мозга воздействуя на зоны, контролирующие настроение, память и обучение, а также может влиять на производство химических веществ для мозга такие как серотонин и дофамин.
В то же время эстроген определяет, какие микробы живут в кишечнике, влияя на баланс его бактериального сообщества и на то, как он взаимодействует с мозгом. Когда микробиом кишечника становится несбалансированным, уровень эстрогена может изменитьсяЭто может изменить работу мозга и эмоциональное состояние. Понимание этой взаимосвязи очень важно, поскольку она означает, что изменения в гормонах, кишечных бактериях или мозговой активности могут распространяться на всю систему.
Когда микробиом кишечника становится несбалансированным, уровень эстрогена может измениться, что потенциально может привести к изменению функции мозга и эмоционального здоровья.
Комбинированные оральные контрацептивы содержат дополнительные синтетические гормоны
Так какое отношение ко всему этому имеют оральные контрацептивы? Недавно ученые заинтересовались тем, как прием оральных контрацептивов может повлиять на эту связь между кишечником и эстрогеном и мозгом. Как уже говорилось ранее, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические формы эстрогена и прогестерона, которые нарушают естественный гормональный фон организма; именно таким образом они предотвращают беременность, а также уменьшают симптомы репродуктивных проблем, таких как фибромиома матки или обильные менструальные кровотечения. Но, изменяя уровень эстрогена в организме, КОК могут также влиять на микробиом кишечника и сигналы, которые он посылает в мозг. Синтетические гормоны могут также изменять микробное сообщество, что может изменить количество эстрогена, циркулирующего в организме.
Изменяя уровень эстрогена в организме, КОК также могут влиять на микробиом кишечника и сигналы, которые он посылает в мозг. Синтетические гормоны могут также изменять микробное сообщество, что может изменить количество эстрогена, циркулирующего в организме.
Недавняя статья на Современный акушер-гинеколог обобщенный исследование о том, как КОК изменяют микробиом кишечника и, в свою очередь, влияют на психическое здоровье [5]. Интересно, что побочные эффекты длительного приема КОК включают оба расстройства настроения (например, депрессия) и желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы. И хотя вы можете думать об антибиотиках только как о лекарствах, нарушающих работу кишечника, последние данные свидетельствуют о том, что КОК также способны нарушать состав бактерий, живущих в вашем кишечнике [5]. Это заставило исследователей задуматься, не изменяет ли синтетический эстроген, содержащийся в таблетках, микробиом кишечника и, следовательно, влияет на настроение пациенток. Для этого они собрали данные о существующих исследованиях на людях и животных, полученные в результате поиска литературы в PubMed.
Исследования показывают, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, могут происходить изменения в разнообразии и активности кишечных бактерий. У женщин, принимающих КОК, количество определенных видов бактерий снижено по сравнению с теми, кто их не употребляет, и это нарушение может повлиять на различные показатели здоровья. Например, существует потенциальный повышенный риск развития или рецидива болезни Крона (БК) у женщин, принимающих КОК, причем риск возрастает с увеличением длительности приема КОК и становится незначительным после прекращения приема [6]. КОК также могут изменять проницаемость кишечника, что является одним из факторов патогенеза БК (например, исследование, в котором изучались половые различия в барьерной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), показало, что у принимающих оральные контрацептивы проницаемость кишечника была наиболее высокой по сравнению с женщинами с естественным менструальным циклом и мужчинами [7]). (Этот эффект, по-видимому, ограничивается эстрогенсодержащими оральными контрацептивами и не распространяется на "мини-таблетки", содержащие только прогестины).
Все эти изменения могут повлиять на работу кишечного барьера, позволяя сигналам воспаления или предшественникам нейротрансмиттеров легче проникать в мозг. Помните, что бактерии в кишечнике отвечают за выработку многих нейротрансмиттеров, которые поступают в мозг, поэтому гормональная контрацепция, вызванная дисбактериоз может нарушить баланс этих нейротрансмиттеров, что потенциально может привести к осложнениям психического здоровья [5].
Дополнительные исследования, подтверждающие связь кишечника и эстрогена с мозгом
С тех пор как в 2016 году было опубликовано знаковое датское исследование, выявившее "небольшой, но реальный" повышенный риск депрессии и приема антидепрессантов при использовании гормональных противозачаточных средств (особенно у подростков), мы знаем, что риски для психического здоровья, связанные с гормональными противозачаточными средствами, действительно реальны. Та же исследовательская группа также связала использование гормональных контрацептивов с увеличением числа попыток самоубийства и суицидов, что подчеркивает чрезвычайно серьезный характер связи между противозачаточными средствами и психическим здоровьем [8]. Но, опять же, до недавнего исследования кишечника и его связи с мозгом механизм влияния противозачаточных средств на психическое здоровье был неизвестен.
Еще одним подтверждением связи между здоровьем кишечника и психическим здоровьем является исследование Современный акушер-гинеколог В обзорной статье рассказывается о нескольких исследованиях на животных, которые показали, что нарушение микробиома кишечника или дисбиоз, вызванный антибиотиками, может привести к депрессивному поведению, которое можно обратить вспять с помощью пробиотиков [9,10,11,12]. Аналогично, систематический обзор 2020 года В исследованиях на людях была обнаружена корреляция между снижением разнообразия микробиома кишечника и диагнозами депрессии [13].
Однако существуют и противоречивые исследования: В одном продольном исследовании, проведенном с участием 10 здоровых женщин пременопаузального возраста (16-40 лет), которые начали принимать оральные контрацептивы в период с января 2015 года по август 2018 года, не было выявлено значительных изменений в разнообразии и составе микробиома кишечника. Однако в этом исследовании были выявлены незначительные изменения в функционировании микробиома кишечника, а тип КОК, использованный в этом исследовании, не оценивался [14].
Итоги
Изменения во "втором мозге", безусловно, могут объяснить, почему некоторые люди отмечают изменения настроения, повышенную тревожность или депрессивные симптомы при приеме противозачаточных средств, хотя эти эффекты сильно варьируются между людьми. Не все исследования обнаруживают сильную связь, и на результаты, вероятно, влияют многие факторы, такие как тип контрацептива, доза гормонов и существующий микробиом кишечника человека.
Тем не менее, ось "кишечник-эстроген-мозг" подчеркивает, что гормоны, микробы кишечника и работа мозга тесно взаимосвязаны. Гормональные противозачаточные средства могут нарушать этот хрупкий баланс, изменяя уровень эстрогена и микробиологическую активность кишечника, что может способствовать изменениям настроения, которые испытывают некоторые женщины.
Это лишь один из нескольких способов воздействия этих препаратов на организм, наряду с влиянием на микробы кишечника, гормональную регуляцию и репродуктивное здоровье. Хотя некоторые люди используют эти методы безопасно, новые исследования подчеркивают важность рассмотрения естественных методов повышения фертильности, которые позволяют избежать введения синтетических гормонов и позволяют собственным системам организма функционировать без вмешательства.
