Менопауза, определено как "постоянное прекращение менструаций, вызванное потерей функции яичников", является заключительным этапом в репродуктивной жизни женщины [1]. Женщины, проходящие через "перемены", могут сообщать приливы жара и другие вазомоторные симптомы (ВМС), тревожность, бессонница и общее снижение качества жизни. Эти же женщины подвержены повышенному риску развития некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний и слабоумия.
Раньше распространенным методом лечения женщин на этом этапе жизни была заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Но в течение последних двух десятилетий считалось, что HRT опасноособенно для женщин старше 65 лет, и поэтому его редко назначали. Как я расскажу ниже, недавно это заключение было поставлено под сомнение.
Мы знаем, что для некоторых женщин симптомы менопаузы не прекращаются только потому, что они достигли пенсионного возраста (то есть 65 лет). По данным журнала The Общество менопаузыПо меньшей мере 2-7% женщин продолжают испытывать тяжелые симптомы сразу после этот стандартный возраст отсечения [2]. Безопасно ли продолжать лечить таких женщин? Обсервационное исследование 2024 года, проведенное и опубликованное Общество по изучению менопаузы целью которого было лучше понять, как долго HRT, которую теперь называют гормональной терапией (ГТ), подходит для женщин с продолжающимися климактерическими симптомами [2]. Исследование должно было ответить на вопросы: Следует ли нам лечить женщин в возрасте 60 лет? 70s? Какие препараты лучше всего подходят, и имеет ли значение, сколько лет женщины их принимают?
Как исторически лечили менопаузу?
Они были и остаются, основные недостатки в нашем понимании наилучших способов назначения ГТ для женщин в менопаузе [3]. Одна из основных причин этого пробела заключается в том, что под ГТ понимается множество различных комбинаций препаратов, дозировок и способов применения. Некоторые из них считаются биоидентичными (молекулярно идентичными собственным природным гормонам организма), а некоторые - нет.
Как уже говорилось ранее, лечение ранней менопаузы с помощью ХТ было широко в прошлом [1]. Однако в 2002 году эта точка зрения изменилась после публикации результатов рандомизированных исследований HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) и WHI (Women's Health Initiative), которые пришли к выводу, что ГТ может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. С тех пор многие медицинские работники значительно сократили количество назначений ГВ для своих климактерических пациенток.
Крупнейшие медицинские общества вновь рекомендуют ГВ, но есть одна загвоздка
За последние 20 лет, десятки Проведенные исследования расширили наши знания о ХТ для женщин в менопаузе. Эти исследования показывают, что результаты исследований HERS и WHI, возможно, не совсем точно отражают риски и преимущества ХТ. Например, профессор Северо-Западного университета доктор Лорен Штрейхер недавно рассказала NPR что предыдущие риски были связаны с более высокими дозами гормонов, плюс гормоны (она специально упомянула Укол депо-провера), что "мы больше не выписываем рецепты [по этой причине]".
В связи с обнадеживающими, более свежими данными о ХТ, четыре крупнейших американских медицинские обществаАмериканский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Американская ассоциация клинической эндокринологии, Эндокринное общество и Общество по изучению менопаузы (ранее называвшееся Североамериканским обществом по изучению менопаузы) - все они теперь заявляют, что ХТ - это эффективный способ лечения климактерических симптомов. Однако, этим обществам не хватает соглашение о методологии назначения ХТ [3].
Является ли HT хорошей идеей после 65 лет? Это зависит от
Я уже писала выше, что 2-7% женщин могут испытывать климактерические симптомы после 65 лет, и что одним из вызовы В предыдущих исследованиях менопаузальной ГТ было отмечено, что существует множество типов, способов и доз ГТ. Сайт вышеупомянутое обсервационное исследование 2024 годаВ докладе, опубликованном Обществом по изучению менопаузы, оцениваются различные виды ХТ, назначаемые женщинам за пределами в возрасте 65 лет, и стремились уточнить риск для различных комбинаций лекарств и доз, чтобы женщины могли получать более персонализированные рекомендации [2]. Изучив записи о приеме лекарств и посещениях врачей 10 миллионов пожилых женщин, получавших медицинскую страховку Medicare в 2007-2020 годах, исследователи попытались определить, повышает ли прием HT риск смертности от всех причин, пяти видов рака, шести заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, и деменции.
Они обнаружен что польза и риск длительной ХТ после 65 лет значительно варьируются "в зависимости от типа, способа и назначенной дозы". Этот вывод совпал с мнением Общества по изучению менопаузы. Заявление 2022 HTв котором говорится, что назначение ГТ должно быть индивидуальным - не основанным на возрастном отсечении - и продолжаться до тех пор, пока женщина регулярно проходит обследование у медицинского специалиста, хорошо осведомленного о рисках и преимуществах продленной ГТ [4]. В целом, исследование показало, что по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали ГТ или прекратили ее до 65 лет, длительная ГТ была связана с уменьшением негативных менопаузальных симптомов [2].
В частности, монотерапия эстрогеном (только эстроген) была связана с снижение риск смертности, рака, деменции, сердечно-сосудистых заболеваний и ВМС [2]. Монотерапия прогестинами значительно снижала риск развития множественных раковых заболеваний, застойной сердечной недостаточности и венозных тромбоэмболий. Комбинированная (эстроген плюс прогестин) ГТ, как оказалось, увеличить риск развития рака груди, но эти риски были смягчение при введении в малых дозах, трансдермально (при местном нанесении на кожу) или вагинально.
Каковы были ограничения, и что мы до сих пор не знаем?
Это исследование помогло восполнить пробел в понимании целесообразности длительной менопаузальной ХТ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять преимущества и риски различных формул ГТ, а также риски продленной ГТ [2]. На сайте ограничения Все недостатки данного исследования заключаются в том, что это было обсервационное исследование, поэтому исследователи полагались на доступность медицинских данных. Кроме того, сбор данных начинался для участниц в возрасте 65 лет, поэтому информация о состоянии здоровья в прошлом или гистерэктомии не могла быть учтена в исследовании. Они также не могли оценить такие переменные, как здоровое и нездоровое поведение пациенток.
Итоги по вопросу о том, следует ли назначать ГВ после 65 лет
Как и все остальное, что касается репродуктивного здоровья женщины, переживание менопаузы у каждой женщины уникально и требует индивидуального подхода. Современные исследования указывают на безопасность продолжения назначения ХТ после 65 лет, при этом особое внимание следует уделять типу препарата, способу применения и дозе, исходя из истории болезни и факторов риска каждой женщины.
Дополнительное чтение:
Естественное управление перименопаузой
Что может вызвать преждевременную и раннюю менопаузу?
