Основы FAM: Тестостерон

Знаете ли вы, что тестостерон - это не только мужской гормон? Как и гормоны эстроген и прогестеронТестостерон оказывает влияние на организм обоих полов, хотя его естественное количество у мужчин и женщин различно. В этой последней части нашего Основы FAM В этой серии мы рассмотрим, что делает тестостерон в мужском и женском организме, что вызывает слишком высокий или слишком низкий уровень, а также последствия избытка или недостатка тестостерона. Мы также обсудим медицинские риски, связанные с "гендерно-утверждающими" тестостероновыми протоколами для женщин с гендерной дисфорией.

Что делает тестостерон в организме? 

Тестостерон - это половой стероидный гормон, также известный как андроген. Он вырабатывается в яичках у мужчин, в яичниках у женщин и в надпочечниках (небольших железах, расположенных на вершине почек) у обоих полов. Обычно у мужчин уровень тестостерона значительно выше, чем у женщин. 

Гипоталамус в головном мозге сообщает гипофизу о необходимости увеличения количества тестостерона. В свою очередь, гипофиз посылает сигналы яичкам у мужчин, приказывая им вырабатывать больше тестостерона. Аналогичным образом гипофиз посылает сигналы яичникам и надпочечникам у женщин, сообщая им, когда нужно вырабатывать больше гормонов. Основным источником тестостерона у мужчин и женщин являются гонады (яички и яичники). Надпочечники вырабатывают небольшое количество тестостерона как у мужчин, так и у женщин. но механизм секреции не так хорошо изучен..

И у мужчин, и у женщин тестостерон начинает вырабатываться еще в материнской утробе, причем у младенцев мужского пола его вырабатывается значительно больше, чем у женщин. Интересно, что в первые несколько месяцев жизни у мальчиков уровень тестостерона сопоставим с уровнем в середине пубертатного периода! (Marieb, Elaine N,. and Hoehn, Katja. Анатомия и физиология человека. Pearson, 2007.)

Тестостерон у мужчин

У мальчиков тестостерон стимулирует рост пениса и яичек еще в утробе матери. В период полового созревания тестостерон приводит к углублению голоса, росту волос по мужскому типу на лице, груди, подмышками и лобке, а также к увеличению сухой мышечной массы, плотности костей, полового влечения и выработки спермы. Тестостерон также связан с настроением, энергией и уверенностью в себе, а также с выработкой красных кровяных телец. Важно рассказать юношам и подросткам о роли тестостерона в их физическом, психическом и эмоциональном здоровье в контексте осведомленности о фертильности. Посмотрите превосходное произведение на эту тему.

Что вызывает низкий тестостерон у мужчин?

Уровень тестостерона обычно колеблется в течение дня и даже по часам, а не циклически в течение (примерно) месяца, как женские половые гормоны. У здоровых мужчин редко бывает слишком мало тестостерона, согласно Гарвардская медицинская школа, хотя тестостерон естественное снижение в рамках процесс старения [1]. Клиника Майо предлагает примерно на 1% уменьшается из года в год, начиная с 30-40 лет. (Это постепенное снижение заметно отличается от выраженного падения уровня эстрогена, которое наблюдается у женщин, когда они достигают менопаузы). В целом, уровень тестостерона считается низкий, когда они опускаются ниже 300 нг/день [2]. 

Возможные причины действительно низкого уровня тестостерона (по результатам анализа крови) у мужчин 20, 30 и 40 лет включают травмы, проблемы с гипофизом (напомним, что гипофиз говорит яичкам вырабатывать больше тестостерона), прием некоторых лекарств, например опиоидов, ВИЧ/СПИД, генетический синдром, например синдром Клайнфельтера, или прохождение лечения рака, например лучевой терапии. Полный список причин недостаточной выработки тестостерона у мужчин (также известной как гипогонадизм) выглядит следующим образом здесь. Слишком низкий уровень тестостерона может привести к выпадению волос, плохому настроению, снижению полового влечения, эректильной дисфункции, бесплодию, остеопорозу (да! У мужчин тоже может быть остеопороз!) и увеличению груди, известному как гинекомастия. Кроме того, "Естественная женственность ранее изученный потенциальное негативное воздействие эндокринных разрушителей на уровень тестостерона у мужчин.

Иногда пониженный уровень тестостерона - это особенность, а не ошибка; на самом деле, существует удивительная связь между отцовством и естественно пониженный (хотя и остающийся в пределах нормы) уровень тестостерона. "Становление отцом связано со значительным снижением уровня тестостерона у мужчин, что с эволюционной точки зрения, как считается, способствует более заботливому поведению мужчин и лучшей долгосрочной стабильности семьи". (Подробнее здесь.)  

Как лечить низкий уровень тестостерона?

Когда-то добавки тестостерона, продающиеся без рецепта или по рецепту, были в моде, но теперь врачи и медицинские организации признают, что их прием сопряжен со значительными рисками и зачастую минимальной пользой. 

Доктор Кит Роуч (чей общенациональная синдицированная медицинская колонка вопросов и ответов вы, возможно, видели в местной газете) недавно рассказал о том, каким мужчинам может быть полезна терапия тестостероном: 

"Показаниями к замене тестостерона являются как постоянно низкий уровень тестостерона, так и симптомы, вызванные низким уровнем тестостерона, такие как плохая сексуальная функция, упадок сил или подавленное настроение... Применение тестостерона у здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет, даже если уровень тестостерона находится в диапазоне низкой нормы, не рекомендуется. Вероятность пользы невелика, а вред возможен".  

Параметры добавок, предложенные Роучем, повторяют Американский колледж кардиологии В заявлении о позиции по добавкам тестостерона делается вывод, что "тестостерон не следует принимать для улучшения энергии, жизненных сил, физической функции или познания". Некоторые исследование свидетельствуют о том, что тестостерон способствует улучшению симптоматической тревоги и депрессии у мужчин с низким уровнем тестостерона [3]. Медикаментозное назначение биоидентичный тестостерон Может вводиться перорально, через имплантируемые гранулы или трансдермально (через кожу) в виде пластырей, гелей, кремов. 

На протяжении многих лет мы знаем о спортсменах, которые принимали тестостерон (стероиды) с целью увеличения массы тела и улучшения спортивных результатов, но существует множество потенциальных возможностей. риски. Среди них: уменьшение яичек (да! Слишком большое количество экзогенного тестостерона, или тестостерона, вводимого извне, по всей видимости, дает мозгу команду снизить естественную выработку тестостерона), проблемы с сердцем (включая инфаркт), заболевания печени, повышение уровня "плохого" холестерина и снижение уровня "хорошего" холестерина, акне, увеличение веса, образование тромбов (связано с увеличением выработки эритроцитов, о котором говорилось выше), проблемы с настроением, включая необычно агрессивное поведение, перепады настроения и ухудшение рассудительности. Клиника Майо К этому списку добавляется возможность ухудшения апноэ во сне, нераковое увеличение простаты, рост уже существующего рака простаты и увеличение груди. И хотя прием тестостерона представляет наибольший риск для мужчин с ранее нормальным уровнем тестостерона, эти риски также возможно в мужчины с действительно низким уровнем тестостеронаОтсюда и повсеместная осторожность при назначении тестостерона всем желающим [4]. 

Какие существуют безопасные способы естественного повышения тестостерона? 

К счастью, существуют способы естественного повышения уровня тестостерона. Рекомендации включают изменения в здоровом образе жизни, такие как Питание, богатое питательными веществамиПохудение, физические упражнения для увеличения сухой мышечной массы, отказ от курения и т. д. 

Существует ли такая вещь, как слишком много (естественного) тестостерона? 

Повышенным считается уровень, превышающий 900 нг/дл. Несмотря на стереотипы о том, что слишком высокий уровень тестостерона является распространенной причиной ярости на дорогах, физической или сексуальной агрессии и т. д., повышенный уровень тестостерона у здоровых мужчин (не принимающих стероиды) является редкий. Психосоциальные факторы, такие как отсутствие навыка здорового выражения сильных эмоций или определенные психические и/или эмоциональные расстройства, являются более вероятным объяснением (объяснениями) чрезмерных проявлений мужской агрессии.

Тестостерон у женщин

Основными гормонами, вырабатываемыми яичником, являются эстроген и прогестерон, однако яичник также вырабатывает тестостерон, который служит предшественником выработки эстрогена. Как мы уже говорили ранее обсуждавшийсяТестостерон также играет важную роль в женской биологии. В частности, тестостерон влияет на мышечную массу и распределение жира, выработку эритроцитов, фертильность и половое влечение. У здоровых женщин, не принимающих гормональные противозачаточные средства, слишком высокий или слишком низкий уровень тестостерона маловероятен. Определения нормальный уровень тестостерона у женщин не стандартизированы, но в целом менее 15 нг/дл считается низким, а более 90 нг/дл - высоким [5]. У женщин нормальные уровниТаким образом, его уровень составляет примерно 1/10 часть от нормального уровня для мужчин. Однако уровень тестостерона у женщин бывает сложно точно измерить, поскольку многие лабораторные тесты на тестостерон просто не достаточно чувствительный для получения точных значений [6]. 

Что вызывает низкий тестостерон у женщин?

Как и у мужчин, уровень тестостерона у женщин постепенно снижается с возрастом. Иногда нарушения в работе гипофиза приводят к снижению уровня тестостерона у молодых женщин. К сожалению, многие женщины репродуктивного возраста принимают рецептурные препараты, снижающие уровень тестостерона: гормональные противозачаточные средства. Синтетические гормоны, входящие в состав гормональных противозачаточных средств, доказали, что они танковый уровень тестостерона у женщин [7], потенциально проявление снижение полового влечения и/или сексуального удовлетворения, сухость влагалища и даже депрессия [8]. К счастью, у женщин есть возможность использовать для планирования семьи методы повышения фертильности без нежелательных физических побочных эффектов (или последствий снижения либидо) гормональных противозачаточных средств. 

Как лечить низкий тестостерон у женщин?

Низкий тестостерон у женщин обычно не лечится, за исключением, как отмечается в 2021 комментарий в Акушерство и гинекология, возможно, у "постменопаузальных женщин с гипоактивным расстройством сексуального влечения" [9]. Исследования, проведенные в этой группе, "показали улучшение симптомов на порядок - увеличение на два или более сексуально удовлетворительных события в месяц при использовании тестостерона в физиологических диапазонах в течение 24 недель, и это увеличение сохраняется для женщин в естественной и хирургической постменопаузе".

Что вызывает повышенный тестостерон у женщин?

Самой распространенной причиной избытка тестостерона у женщин является синдром поликистозных яичников (PCOS), который происходит примерно у 6-10% женщин пременопаузального возраста и является одной из основных причин бесплодия. На сайте инсулинорезистентность который является неотъемлемой частью PCOS, приводит к повышенной выработке тестостерона, что вызывает системные симптомы, такие как рост волос по мужскому типу (т.е. на лице, груди и животе), известный как гирсутизм. В яичниках избыток тестостерона приводит к образованию большого количества фолликулярных кист, которые, в свою очередь, вызывают избыточную выработку эстрогена. Избыток эстрогена, известный как эстрогенное доминирование, негативно влияет на овуляцию. В конечном итоге у женщин с эстрогеновым доминированием может полностью прекратиться овуляция, что приведет к бесплодию. К счастью, изменения в питании а также некоторые лекарственные препараты и добавки часто помогают обратить вспять инсулинорезистентность и ее последующее воздействие на организм. Менее вероятные причины Причиной высокого уровня тестостерона у женщин являются опухоли яичников или надпочечников [10], или нарушения полового развития (НПР).

Риски использования "гендерно-утверждающих" тестостероновых протоколов у женщин

В последние несколько лет значительно возросла популярность "гендерно-утверждающей гормональной терапии". Основная цель этих протоколов - заставить биологически женское тело проявлять больше физических черт биологически мужского, и достигается это путем введения высоких доз тестостерона. Исследований, посвященных побочным эффектам, которые могут возникнуть у биологических женщин после прохождения этих протоколов (особенно долгосрочным), было проведено крайне мало, хотя логика подсказывает, что они могут ожидать тех же потенциальных последствий приема тестостерона у мужчин, о которых мы говорили выше. 

Количество тестостерона, необходимое для того, чтобы вызвать у биологических женщин более глубокий голос, рост волос на лице и т. д., логично требует, чтобы уровень общего тестостерона в крови составлял не менее 300 нг/дл, поскольку это тот порог, ниже которого у мужчин начинается феминизация их физических черт (как при гинекомастии). Для сравнения: 300 нг/дл - это почти в четыре раза выше Уровень тестостерона у женщин выше нормы. И если у биологической женщины уровень тестостерона в протоколе достигнет 500 мг/дл, это будет близко к шесть раз верхний предел нормы для женского организма. 

Скудные исследования, проведенные до сих пор, говорят о том, что биологические женщины скорее всего на сердечные приступы и болезни сердца во время приема этих тестостероновых протоколов [11]. Еще один сайт исследование В заключении говорится, что "эритроцитоз [чрезмерное производство эритроцитов], апноэ во сне, гипертония, увеличение веса, задержка соли, изменения липидов и акне были отмечены как общие осложнения терапии избытком тестостерона" [12]. Наконец, последствия применения тестостероновых протоколов у женщин не только физические; поведенческие и личностные изменения также возможны.

Как и эстроген и прогестерон, тестостерон - мощный гормон с широким спектром физиологических эффектов. Для оптимального функционирования мужского и женского организма эти гормоны должны находиться в хрупком равновесии. Когда они не работают - из-за внешнего вмешательства или телесных нарушений, - последствия могут быть самыми разными: от раздражающих в лучшем случае до смертельно опасных в худшем. 

Ссылки:

[1] Tyagi V, Scordo M, Yoon RS, Liporace FA, Greene LW. Пересмотр роли тестостерона: Мы что-то упускаем? Rev Urol. 2017;19(1):16-24. doi:10.3909/riu0716

[2] Rivas AM, Mulkey Z, Lado-Abeal J, Yarbrough S. Diagnosing and managing low serum testosterone. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2014;27(4):321-324. doi:10.1080/08998280.2014.11929145

[3] и [4] McHenry J, Carrier N, Hull E, Kabbaj M. Sex differences in anxiety and depression: role of testosterone. Front Neuroendocrinol. 2014;35(1):42-57. doi:10.1016/j.yfrne.2013.09.001

[5], [6] и [9] Дансмур-Су, Ребекка MD MSCE; Фуллер, Эшли MD, NCMP; Воедиш, Эми MD, MS Тестостероновая терапия у женщин, Акушерство и гинекология: Ноябрь 2021 - Том 138 - Выпуск 5 - p 809-812. doi: 10.1097/AOG.0000000000004566 

[7] База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): Quality-assessed Reviews [Интернет]. York (UK): Centre for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Влияние комбинированных оральных контрацептивов на уровень тестостерона у здоровых женщин: систематический обзор и мета-анализ. 2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK164632/

[8] Rohr UD. Влияние дисбаланса тестостерона на депрессию и женское здоровье. Maturitas. 2002 Apr 15;41 Suppl 1:S25-46. doi: 10.1016/s0378-5122(02)00013-0. PMID: 11955793.

[10] Tyagi V, Scordo M, Yoon RS, Liporace FA, Greene LW. Пересмотр роли тестостерона: Мы что-то упускаем? Rev Urol. 2017;19(1):16-24. doi:10.3909/riu0716

[11] Alzahrani T, Nguyen T, Ryan A, Dwairy A, McCaffrey J, Yunus R, Forgione J, Krepp J, Nagy C, Mazhari R, Reiner J. Cardiovascular Disease Risk Factors and Myocardial Infarction in the Transgender Population. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019 Apr;12(4):e005597. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005597. PMID: 30950651.

[12] Аль-Имари, Л. и Вольфман, В., 2012. Безопасность терапии тестостероном у женщин. Журнал акушерства и гинекологии Канады, 34(9), pp.859-865.