Вовлеченные родители ищут и заслуживают поддержки в разговорах со своими подростками о сексе, но многие из них испытывают разочарование из-за зацикленности на предотвращении беременности (с помощью гормональной контрацепции) как главном направлении подростковой медицины. Согласно господствующей этике современной подростковой медицины, подростки должны быть обучены всем видам гормональной контрацепции, а также абортам на случай, если они забеременеют. Такой образ мышления является следствием убежденности в том, что подростки не способны контролировать свои сексуальные импульсы и обдумывать (и принимать решения на основе) естественные последствия секса.
Выступление в 2023 году в рецензируемом медицинском журнале Frontiers читать:
"Подростки, особенно в возрасте до 16-17 лет, не имеют долгосрочного представления о последствиях своего поведения, ими движут эксперименты и эмоции. Поэтому, хотя в когнитивном плане они знают о контрацепции и риске беременности, они могут предпочесть игнорировать эти аспекты своего поведения в качестве своего рода отрицания ("со мной этого не может случиться"). Это объясняет, почему даже в странах с высоким уровнем доходов и хорошим охватом населения медицинским обслуживанием некоторые подростки оказываются беременными" [1].
Тем не менее Frontiers Авторы статьи считают, что "в большинство обстоятельствах подростковая беременность является следствием недостатка информации и плохого доступа к средствам контрацепции (1, 13-15)" (выделено автором). Далее в статье содержится призыв к педиатрам и другим медицинским работникам расширять возможности своих несовершеннолетних пациентов, "чтобы они стали более осведомленными и способными принимать осознанные решения относительно своей сексуальной жизни, здоровья и будущего".
Несоответствия в том, как медицина говорит о подростках, зрелости, принятии решений и сексе
Остается только удивляться, как люди в возрасте до 16 лет могут быть неспособны к долгосрочному мышлению, но в то же время способны "принимать осознанные решения о своей сексуальной жизни, здоровье и будущем".
Есть ли смысл просвещать подростков о сексуальном поведении или нет? И какого рода образование они должны получать? Нигде в Frontiers В статье, где поощрялись "неосуждающие" и "нейтральные" беседы о том, что беременные подростки могут сделать аборт, усыновить ребенка или выносить его до срока, не поощрялось ли обсуждение психического здоровья или других побочных эффектов, которые могут возникнуть у девочек-подростков от гормональной контрацепции (и аборт). Не было и пропаганды обучения подростков тому, как естественно и нормально функционирует их тело и фертильность.
Альтернативный подход к разговорам с подростками о сексе и беременности
В то время как Frontiers Статья может отражать преобладающий в медицине подход к разговору с подростками о сексе, но это не единственный способ. Кэролайн Хартли - семейная медсестра и основательница клиники первичной помощи Fiat Integrative Health в Нэшвилле, штат ТН. В беседе с Natural Womanhood Хартли рассказала о том, почему она не призывала своих пациенток-подростков принимать противозачаточные средства, а вместо этого применяла позитивный подход, ориентированный на грамотное владение телом, который применяла она и ее партнеры по практике.
Она подытожила: "Люди могут удивляться, почему мы не выписываем противозачаточные средства, и считать это нашим недостатком, но на самом деле это потому, что мы делаем гораздо больше, чем то, что могут предложить противозачаточные средства".
На вопрос о том, как она критикует медицинский подход к подростковому сексу, в центре которого находится "сексуальное и репродуктивное здоровье" (то есть контрацепция и аборты, если средства контрацепции не используются или не помогают), Хартли ответила следующее: "Типичный подход предполагает, что подростки не способны контролировать себя. Так что в основе лежит убеждение: "Ну, они не могут себя контролировать"". Но Хартли добавил: "С этими основополагающими убеждениями я не согласен. Мы подходим к подросткам как к людям, вполне способным к самоконтролю. Наш долг - обучать их и расширять возможности как подростков, так и их родителей".
Привлечение родителей - ключевой момент
Хартли также проводит различие между подходом, ориентированным на телесную грамотность, и "подходом, ориентированным на Frontiers подход", который может непреднамеренно (или намеренно) заставить родителей отказаться от таких разговоров со своими подростками. Она сказала:
"Мы сотрудничаем с родителями, но не пытаемся их подменять. Мы, конечно, оставляем место для разговора с подростками, если они хотят поговорить с нами наедине, но мы не заставляем родителей выходить из комнаты. [Мы говорим: "Есть ли что-то, о чем вы хотите поговорить без присутствия родителей?" Так что нам нравится развивать это партнерство, помогая родителям общаться с подростками".
Хартли сообщила, что родители в подавляющем большинстве случаев положительно реагируют на этот продуманный, поддерживающий подход. Она сказала:
"Во многих случаях родители очень ценят то, что к ним приходит третье лицо и говорит то, что они, вероятно, уже говорили дома, или то, что они хотели сказать, но не находили слов. И поэтому мы можем говорить о диете и образе жизни, привычках сна, изменениях в организме... основной подход просто не дает подросткам достаточной оценки их способностей. Они вполне способны узнать о своем цикле, и очень важно, чтобы они это сделали".
Когда родители и врачи должны начинать говорить с детьми о циклах и половом созревании?
Хартли призывает родителей не поддаваться влиянию культуры и сверстников в вопросах менструации, изменения тела и т. д. "Обычно я подхожу к этому примерно с 9 лет, спрашивая родителей, говорят ли они со своими детьми о телесных изменениях. А если еще нет, я даю им несколько ресурсов и просто поощряю их. Вы хотите, чтобы это исходило от вас, а не от их друзей. Даже если этот ребенок не выглядит так, как будто у него уже есть изменения в организме, у него будут друзья, у которых уже начались изменения в организме".
Хартли считает, что "если поговорить с ними заранее, это гораздо лучше, чем если бы это сделал кто-то другой. Поэтому обычно я провожу такие беседы в возрасте 8-9 лет... А потом, когда они приходят, я спрашиваю: "У тебя уже есть цикл?". И "чувствуешь ли ты себя готовой к своему первому циклу?" Я убеждаюсь, что они уже обсудили, какие средства от месячных нужно иметь под рукой, есть ли у кого-нибудь из их подруг месячные, есть ли у них старшие сестры".
Что нормально, а что нет, когда речь идет о подростковых циклах?
Хартли подчеркнул: "Я всегда, всегда стараюсь представить все в очень позитивном свете. Это очень интересно. Это обряд посвящения. Ваше тело будет способно рожать детей - вот что на самом деле показывает нам этот цикл". Я стараюсь рассказать им о том, что нормально и что ненормально. Я спрашиваю их: "Приходилось ли вам когда-нибудь оставаться дома из-за цикла?" Потому что для меня это было бы показателем. Вам никогда не придется оставаться дома, это не должно быть так болезненно". Сколько дней длится цикл? Вы отслеживаете его или нет? И как только цикл установится в течение года или двух, я рекомендую пройти формальное обучение циклу - либо онлайн, либо в нашем офисе. Я считаю, что это особенно важно перед поступлением в колледж".
Почему девочкам важно знать о своих циклах и фертильности до им исполняется 18 лет
Харти объяснила: "Девочкам-подросткам очень важно узнать о своем цикле до того, как они покинут дом, потому что после этого, я думаю, они гораздо легче поддаются влиянию окружающих [в отношении контроля рождаемости]. И если у вас нет такого руководства со стороны родителей, то вам будет сложно разобраться, когда у вас возникнут проблемы с циклом".
Она пояснила: "Вы не сможете узнать, что нормально, что ненормально, по какому поводу мне следует обратиться за помощью и какова адекватная реакция, даже у медицинского работника".
Обучение девочек вместе со своими мамами ключевой
Помимо раннего выявления проблем со здоровьем, еще одним преимуществом обучения молодых девушек своим циклам является то, что их мамы получают образование вместе с ними. "Мы можем рассказать девочкам и их мамам о том, почему нельзя принимать противозачаточные средства из-за таких вещей, - говорит она. и Ее мама также знает, что когда врач говорит: "Ну, давайте просто поставим вам противозачаточные", - нужно ответить: "Я не думаю, что это правильно. И я пойду искать другого врача, который сделает для нас больше". Хартли подытожила: "Я думаю, очень важно, чтобы [и мамы, и дочери] знали, что нормально, а что нет, и, во-вторых, когда они обращаются за помощью, почему противозачаточные средства - это не решение всех проблем".
Вот что происходит, когда молодые девушки узнают о своих циклах и фертильности
На вопрос о том, в чем она видит главное преимущество обучения девочек циклу с раннего возраста, Хартли ответила:
"Я думаю, что для девочек это приводит к уверенности в себе и расширению прав и возможностей. Они узнают: "Это не просто что-то, что происходит со мной, и я не жертва своего цикла". Мы можем научить их, что это признак их здоровья, как и все остальное, что происходит в их организме, верно? Есть и другие вещи, которые мы можем измерить: ваше кровяное давление, ваш вес. Все это может свидетельствовать о здоровье вашего тела. Знание - это сила. Дать им право на владение этими знаниями, чтобы они могли предсказать, когда наступит их цикл, знали, как он должен выглядеть и как не должен выглядеть, - мне кажется, это придает уверенности".
Отсутствует педиатрическая или акушерско-гинекологическая помощь, связанная с менструальным циклом
Говоря о преобладающем подходе к лечению проблем цикла и других проблем с помощью гормональных противозачаточных средств, Хартли считает, что "это очень узкий подход, который не позволяет в полной мере уважать человеческую личность. Когда пациент приходит с проблемой, например с акне или болезненными месячными, мы обязаны выяснить причину, а не просто использовать противозачаточные средства для устранения симптомов".
Она подчеркнула: "Нельзя лечить женщину в целом, не зная женского цикла. Как я могу лечить вас, девочку-подростка, если я даже не знаю, как выглядит нормальный цикл? Это пятый жизненно важный признак. Он говорит мне о многом, если он не в норме. И я буду задавать больше вопросов. Я спрошу, что вы едите, о вашей физической активности и о многом другом. Так что это очень узко. Если вы сами не обладаете этими знаниями как врач, вы не сможете полноценно лечить пациента".
"Человеческое тело что-то сообщает циклу".
Отвечая на вопрос о том, что она посоветует другим медицинским работникам, которые в лечении нарушений цикла, акне и других заболеваний в значительной степени полагаются на гормональные противозачаточные средства, Хартли сказала: "Человеческое тело что-то сообщает циклу. Поэтому, чтобы провести полную, тщательную оценку, мы должны начать со знания человеческого тела, знания цикла. Я считаю, что без этих знаний вы упускаете большую часть головоломки. Поэтому я бы начал с приглашения "изучить цикл и копать глубже, когда сталкиваешься с отклонениями в цикле"".
Что делать, если у вас нет доступа к подобным медицинским учреждениям?
Если вы родитель, читающий все вышесказанное, у вас могут возникнуть две мысли. Первая может быть такой: "Вот это да, было бы здорово, если бы врач моей дочери понимал, что ее фертильность - это жизненно важный показатель ее здоровья!" Второй реакцией может быть замирание и мысль: "В радиусе 100 (или 500) миль от нас нет такого врача!"
Хорошие новости! С поддержкой врача или специалиста по здравоохранению или без нее, вы это первый, лучший и самый надежный источник информации для вашей дочери о половом созревании, ее цикле и многом другом. И вам не придется изобретать колесо. Наш сайт Программа "Гений периода для мам и дочерей в увлекательной и доступной форме избавляет от догадок о половом созревании и цикле. Помимо десяти коротких видеороликов, объясняющих "почему" и "как" происходит половое созревание и цикл, Period Genius также включает полезные руководства по ведению менструации и обращению к врачу. Проверьте это сегодня!