Когда ребенок рождается путем кесарева сечения, информированное согласие требует, чтобы мать была проинформирована о маловероятных, но возможных рисках, таких как хирургическая инфекция, обильное кровотечение и т.д. Однако долгосрочная Влияние кесарева сечения на развитие ребенка обсуждается реже. От повышенного риска ожирения до атопии - путь к пониманию того, как кесарево сечение формирует будущее ребенка - спойлер: отсутствие контакта с материнским влагалищем микробиом во время родов может играть определенную роль, только начинает раскрываться.
Сколько беременностей заканчивается кесаревым сечением?
Прежде чем мы рассмотрим долгосрочные риски для здоровья детей, рожденных через Кесарево сечение Давайте вкратце рассмотрим, сколько детей может пострадать от этого. По данным Всемирная организация здравоохранения отмечает слишком большое количество кесаревых сечений, при этом более чем 1 из 5ths во всем мире путем кесарева сечения. Более того, ожидается, что это число возрастет до 1 из 3 к 2030 году [1].
В странах Латинской Америки и Карибского бассейна на кесарево сечение приходится 43% всех родов. Кроме того, кесарево сечение в настоящее время больше, чем вагинальных родов в Доминиканской Республике, Бразилии, Кипре, Египте и Турции. Эти цифры вызывают беспокойство по многим причинам, но, как будет показано в этой статье, в первую очередь из-за потенциальных долгосрочных последствий для здоровья детей, рожденных с помощью ненужного кесарева сечения.
С какими долгосрочными рисками для здоровья могут столкнуться дети?
Согласно исследованию, проведенному в 2022 году в Клетка-хозяин и микроб, Согласно исследованиям, младенцы, рожденные путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску “целого ряда хронических воспалительных и метаболических заболеваний, причем наибольшее количество доказательств относится к ожирению и атопии [склонности к развитию аллергических заболеваний], а также к системным заболеваниям соединительной ткани, ювенильному артриту, воспалительным заболеваниям кишечника, иммунодефициту и лейкемии” [2]. Здесь мы рассмотрим данные о двух наиболее сильных связях - кесаревом сечении с ожирением и риском развития атопии.
Что объединяет повышенный риск возникновения этих разнообразных проблем со здоровьем?
Сквозная линия между кесаревым сечением и каждым из перечисленных выше хронических воспалительных и метаболических заболеваний, по-видимому, проходит через отсутствие вагинального “засева” кишечной флоры (бактерий), который происходит, когда ребенок проходит через родовой канал. В утробе матери ребенок защищен от внешних микробов, поэтому первые внешние бактерии, с которыми он контактирует во время и после рождения, “засевают” его кишечник, рот и кожу.
В то время как дети, рожденные вагинальным путем, сразу же подвергаются воздействию бактерий из материнской влагалище и промежность (да, включая кал) микробиома, то у детей, рожденных путем кесарева сечения, кишечник в первую очередь засеян бактериями из материнского организма. кожа и окружающая больничная среда [3]. Посев или бактериальная колонизация, происходящая во время рождения, помогает подготовить иммунную систему ребенка к ответу на атаки в течение всей его жизни. Некоторые исследование обнаружили, что эти различия в кишечных бактериях могут сохраняться до семи лет после рождения [4].
Давайте подробнее рассмотрим, как эти состояния могут быть связаны с отсутствием “бактериального крещения” при вагинальных родах.
Почему вагинальное семя имеет значение?
Согласно написать По данным исследования 2018 года, “люди рождаются без микробов, и именно во время рождения важные бактерии передаются и начинают колонизироваться в организме. Уже давно было высказано предположение, что эта ранняя колонизация может изменить здоровье человека в последующей жизни” [5]. Автор исследования пояснил: “Это может объяснить, почему, с точки зрения эпидемиологии, дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от хронических заболеваний, связанных с иммунной системой, по сравнению с детьми, рожденными вагинальным путем. Возможно, иммунная система этих детей рано встает на иной путь’ [5].
Сайт Национальный центр исследований в области здравоохранения отмечает: “Считается, что этот бактериальный контакт [при вагинальных родах] помогает младенцам развивать свою иммунную систему благодаря теории, называемой ‘оральной толерантностью’. Теория оральной толерантности предполагает, что иммунная система менее чувствительна к антигенам (токсинам и чужеродным веществам, таким как бактерии), с которыми ваш организм уже сталкивался. Теория предполагает, что такое раннее воздействие помогает ребенку развить здоровую иммунную систему и микробиом”.”
Ожирение
Тайваньское исследование 2024 года, опубликованное в журнале Журнал Формозанской медицинской ассоциации исследовали 1 884 701 ребенка от рождения до, по крайней мере, пятилетнего возраста, чтобы определить, увеличивает ли рождение через кесарево сечение вероятность развития нескольких факторов, включая ожирение [6].
Они обнаружили, что “кесарево сечение ассоциируется с более высоким риском избыточного веса/ожирения в детстве, даже после корректировки на сбивающие факторы, такие как иммунные расстройства матери, осложнения беременности и демографические характеристики ребенка”. Авторы отметили, что их выводы согласуются с результатами многочисленных предыдущих глобальных исследований, включая метаанализ 2015 года, согласно которому риск развития ожирения в детстве у детей, рожденных путем кесарева сечения, выше на 34% по сравнению с теми, кто родился вагинальным путем.
[По данным исследования 2018 года, по сравнению с детьми, рожденными вагинальным путем, у детей, рожденных через кесарево сечение, риск развития ожирения в детстве был на 34% выше.
Если посмотреть на фактические цифры этого исследования, то ожирение развилось у 0,151ТП3Т детей, рожденных путем кесарева сечения, по сравнению с 0,111ТП3Т детей, рожденных вагинальным путем. Таким образом, в группе из почти двух миллионов человек этот повышенный риск представляет собой примерно 800 дополнительных случаев детского ожирения.
Атопия
Атопия относится к группе заболеваний, связанных с аллергией, в частности, к астме, экземе и сенной лихорадке.
Упомянутое ранее тайваньское исследование также ссылается на мета-анализ 37 различных исследований и 5 миллионов детей по всему миру, который показал, что у детей, рожденных путем планового или экстренного кесарева сечения, риск развития детской астмы на 20% выше, чем у детей, рожденных вагинальным путем [7]. Кроме того, популяционное исследование 2019 года показало, что кесарево сечение является пренатальным фактором риска развития детской астмы, повышая риск на 10% по сравнению с детьми, рожденными вагинальным путем [8].
[Мета-анализ, проведенный в 2019 году, показал, что] дети, рожденные путем планового или экстренного кесарева сечения, подвергаются 20% более высокому риску развития детской астмы по сравнению с детьми, рожденными вагинальным путем.
Мета-анализ 113 исследований, опубликованных в журнале Журнал "Аллергия и клиническая иммунология обнаружили, что по сравнению с детьми, рожденными вагинальным путем, дети, рожденные через кесарево сечение, подвергались повышенному риску развития всех форм атопии. Вероятность развития сенной лихорадки у них была на 15% выше (38,9% для детей, рожденных путем кесарева сечения, и 36,6% для вагинальных родов), вероятность развития экземы - на 8% выше (20,2% для СД против 18,8% для ВД), а склонность к пищевой аллергии - на 35% выше (0,02% для СД и 0,01% для ВД) [9].
Связаны ли различия в иммунной системе при кесаревом сечении и вагинальных родах с факторами здоровья матери или с вагинальным посевом?
Является ли отсутствие вагинальное семя что является причиной повышенного риска ожирения, атопии и других хронических воспалительных заболеваний у детей, рожденных путем кесарева сечения? Как утверждают исследователи, проведшие исследование в 2022 году в Клетка-хозяин и микроб отметил, что “некоторые также утверждают, что материнские и пренатальные факторы, обусловившие необходимость кесарева сечения, также могут играть определенную роль в развитии этих заболеваний, связанных с кесаревым сечением” [2] (выделено автором).
Как подытожили исследователи, рассмотрев результаты проведенных на сегодняшний день исследований, можно сказать, что оба дородовое здоровье матери и отсутствие вагинального семени играет роль в повышенном риске у детей, рожденных путем кесарева сечения. Более того, на то, насколько стойко ребенок реагирует на вагинальный посев, могут влиять пренатальные факторы материнского здоровья. “Это говорит о том, что не только состав инокулята, но и пренатальная среда формирует постнатальную реакцию на прививку” [2].
[Похоже, что оба дородовое здоровье матери и Отсутствие вагинального семени играет роль в повышенном риске у детей, рожденных путем кесарева сечения.
Возможно, что “не все младенцы, рожденные путем кесарева сечения, получают одинаковую пользу от материнско-детского питания, и в клинических испытаниях важно собирать пренатальный анамнез матери, чтобы получить представление о постнатальной реакции на питание” [2].
А как насчет детей, чьи матери принимали антибиотики?
Мы знаем, что антибиотики уничтожают как хорошие, так и плохие бактерии, а матери, рожающие через кесарево сечение, регулярно получают антибиотики для предотвращения инфекций. Исследователи из 2022 года Клетка-хозяин и микроб Авторы исследования признают возможность того, что прием антибиотиков является сбивающим фактором, отмечая: “Воздействие антибиотиков в раннем возрасте было связано с воспалительными заболеваниями у потомства, которые также положительно связаны с родами путем кесарева сечения, включая ожирение и атопию (Кокс и др., 2014).” Однако исследование, проведенное в 2017 году на мышах, показало, что когда матери мышей делали кесарево сечение (да, кесарево сечение у мышей!), но нет антибиотиков, их дети все равно имели более высокий риск чрезмерного набора веса [10].
Как и в случае с возможностью (о которой говорилось выше), что дородовые факторы здоровья матери влияют на эффективность вагинального посева, исследователи подозревают, что это еще одна ситуация “и то, и другое”. Они пишут: "Вполне вероятно, что влияние на результаты у людей усугубляется как кесаревым сечением, так и воздействием антибиотиков" [2]. Чтобы лучше прояснить роль антибиотиков в сравнении с их отсутствием вагинальное семя, Исследователи в настоящее время проводит рандомизированное контролируемое исследование, которое должно завершиться в 2029 году.
Итоги долгосрочного воздействия кесарева сечения на детей
Самый главный вывод из исследований, указывающих на долгосрочное воздействие на здоровье детей, рожденных путем кесарева сечения? Кесарево сечение не является безрисковым в краткосрочной или долгосрочной перспективе, поэтому только необходимые по медицинским показаниям кесаревы сечения должны быть выполнены.
С практической точки зрения это должно побудить медицинских работников отказаться от практики автоматических повторных кесаревых сечений (больше TOLAC с целью VBAC, Пожалуйста!), или кесарево, назначенное для удобства врача или матери. Если беременной маме необходимо кесарево сечение для ее здоровья или здоровья ее ребенка (как, безусловно, делают некоторые!), она также может настаивать на вагинальное семя. Вагинальный посев не является гарантией от возможных долгосрочных последствий кесарева сечения, о которых говорилось выше, но это, возможно, самое близкое, что может сделать мать (в настоящее время), чтобы имитировать “бактериальное крещение” вагинальных родов для своего ребенка.
Как мама, у которой было плановое кесарево сечение при рождении ребенка с ягодичным предлежанием, а затем VBAC, я могу подтвердить, что, хотя кесарево сечение это Я очень люблю серьезные операции на брюшной полости, и все время, пока я рожала без медикаментов, я полушутя просила медсестер: “Пожалуйста, просто разрежьте меня, чтобы схватки прекратились!” Хотя в тот момент мне, естественно, хотелось, чтобы боли было поменьше, главной причиной, по которой мать и ребенок идут на эту процедуру, которая несет в себе риски для обеих сторон, должна быть уверенность в том, что кесарево сечение действительно необходимо по медицинским показаниям.
Ссылки:
[1] Słabuszewska-Jóźwiak, A., Szymański, J. K., Ciebiera, M., et al. (2020). Pediatrics Consequences of Caesarean Section-A Systematic Review and Meta-Analysis. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 17(21), 8031. https://doi.org/10.3390/ijerph17218031 [2] Hourigan, S. K., Dominguez-Bello, M. G., & Mueller, N. T. (2022). Могут ли вмешательства по засеву микроорганизмами матери и ребенка улучшить здоровье младенцев, рожденных путем кесарева сечения?. Клетка-хозяин и микроб, 30(5), 607-611. [3] Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalization of the microbiota developmental trajectory of Cesarean-born neonates after vaginal seeding. Med. 2021 Aug 13;2(8):951-964.e5. doi: 10.1016/j.medj.2021.05.003. Epub 2021 Jun 17. PMID: 35590169; PMCID: PMC9123283. [4] Szajewska H. MODE OF DELIVERY AND ITS IMPACT ON GUT MICROBIOTAАрхивы болезней детского возраста 2008;93:s3. [5] Wampach, L., Heintz-Buschart, A., Fritz, J.V. и др. Режим рождения связан с наиболее ранними функциями микробиома кишечника, передаваемыми штаммом, и иммуностимулирующим потенциалом. Nat Commun 9, 5091 (2018). https://doi.org/10.1038/s41467-018-07631-xСсылки, конт.
[6] Chua WC, Chen YL, Yen CF, Chen HL. Долгосрочные последствия для здоровья детей, рожденных путем кесарева сечения: Общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование на Тайване. J Formos Med Assoc. 2024 Oct 1:S0929-6646(24)00444-3. doi: 10.1016/j.jfma.2024.09.024. Epub ahead of print. PMID: 39358115. [7] Darabi, B., Rahmati, S., HafeziAhmadi, M.R. и др. Связь между кесаревым сечением и детской астмой: обновленный систематический обзор и мета-анализ. Аллергия Астма Клин Иммунол 15, 62 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0367-9 [8] Lin, CH., Wang, JL., Chen, HH. и др. Общие пренатальные воздействия на детскую астму, аллергический ринит и атопический дерматит: популяционное исследование. Аллергия Астма Клин Иммунол 15, 52 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0365-y [9] Liu X, Zhou J, Chen J, et al. Risk of Asthma and Allergies in Children Delivered by Cesarean Section: A Comprehensive Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Oct;12(10):2764-2773. doi: 10.1016/j.jaip.2024.06.022. Epub 2024 Jun 20. PMID: 38908434.
[10] Martinez KA 2nd, Devlin JC, Lacher CR, et al. Увеличение веса при кесаревом сечении: Функциональное значение микробиома первородящих. Sci Adv. 2017 Oct 11;3(10):eaao1874. doi: 10.1126/sciadv.aao1874. PMID: 29026883; PMCID: PMC5636202.
