В течение десятилетий препараты, называемые блокаторами полового созревания, использовались для временной задержки полового созревания у детей младшего возраста, которые испытывают преждевременное половое созреваниеРедкое заболевание, при котором физическое и половое созревание начинается раньше, чем положено. В Северной Америке это определяется как возраст до 8 лет для девочек и до 9 лет для мальчиков. Эти препараты также используются для лечения эндометриоз у взрослых женщин и рак простаты у взрослых мужчин. Но теперь блокаторы полового созревания, также называемые гормональными блокаторами, - дополнительно используются для "приостановки" полового созревания у подростков, которые идентифицируют себя как представители пола, отличного от их биологического пола. Это состояние известно как гендерная дисфория [1].
Бурно развивающаяся тенденция к использованию блокаторов полового созревания для лечения гендерной дисфории все чаще оказывается под пристальным вниманием, поскольку эти препараты зачастую являются лишь первым шагом в каскаде медицинских вмешательств - таких как гормональная терапия и хирургическое вмешательство, - которые постоянно изменение тела молодого человека в соответствии с его желаемым или исповедуемым полом.
Бурно развивающаяся тенденция к использованию блокаторов полового созревания для лечения гендерной дисфории все чаще оказывается под пристальным вниманием, поскольку эти препараты зачастую являются лишь первым шагом в каскаде медицинских вмешательств - таких как гормональная терапия и хирургическое вмешательство, - которые постоянно изменение тела молодого человека в соответствии с его желаемым или исповедуемым полом.
И необходимо начать этот каскад мероприятий еще раньше-до начала полового созревания-Несмотря на доказательство что гендерная дисфория, как правило, проходит после начала полового созревания и рекомендации от Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (WPATH) на использование блокаторов полового созревания только после начала полового созревания [1][2]. Кроме того, появляется все больше данных о том, что эти препараты сопряжены с серьезными, возможно, необратимыми рисками, а долгосрочные результаты остаются неясными.
Что делают блокаторы полового созревания?
Наиболее распространенные блокаторы полового созревания являются аналогами гонадотропин-рилизинг гормона и включают в себя несколько лекарствСамый известный из них - Люпрон. Эти препараты действуют путем вмешательства в гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), естественный гормон, вырабатываемый в головном мозге и регулирующий репродуктивную систему мальчиков и девочек в подростковом и взрослом возрасте.
Как у мальчиков, так и у девочек, ГнРГ Указывает участку мозга вырабатывать два гормона, критически важных для репродуктивного развития: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Действие этих гормонов зависит от пола. У девочек ФСГ и ЛГ помогают яичникам созревать и дают команду организму вырабатывать эстроген и прогестерон. У мальчиков ФСГ и ЛГ способствуют созреванию яичек и заставляют организм вырабатывать тестостерон и другие мужские половые гормоны.
Вмешиваясь в ГнРГБлокаторы полового созревания останавливают выработку эстрогена и прогестерона у девочек и тестостерона и других мужских половых гормонов у мальчиков, тем самым предотвращая развитие вторичных половых признаков. Например, у девочек перестает развиваться грудь, а у мальчиков - волосы на лице.
Насколько "обратимы" эффекты блокаторов полового созревания?
В то время как блокаторы полового созревания рекламируются как "полностью двусторонний"И хотя прекращение приема блокаторов полового созревания действительно приводит к восстановлению потока гормонов, который ранее был заторможен, и половое созревание возобновляется, мы узнаем, что их действие может быть и не таким.
Например, в 2022 году, The New York Times провел расследование и написалСогласно обзорам научных работ и интервью с более чем 50 врачами и академическими экспертами по всему миру, "появляются новые доказательства потенциального вреда от использования блокаторов".
Кроме того, Национальная служба здравоохранения (NHS) Великобритании, где блокаторы полового созревания являются больше не предлагается для молодежи с гендерной дисфорией, обновила свой веб-сайт, чтобы государство (выделено автором):
"Мало что известно о долгосрочных побочных эффектах гормональных препаратов или блокаторов полового созревания у детей с гендерной дисфорией. Хотя [Служба развития гендерной идентичности в Tavistock and Portman NHS Foundation Trust] советует, что это физически обратимый Если прекратить лечение, то неизвестно, каковы будут последствия. психологические эффекты может быть".
На фоне растущего числа доказательств риска применения этих препаратов и неопределенности в отношении их пользы многие другие европейские страны впоследствии аналогичным образом ограниченный доступ на блокаторы полового созревания, как и во многих штатах США.
Риски для костей, мозга, сердца и многое другое - мы узнаем больше о реальных рисках, связанных с приемом препаратов, блокирующих половое созревание
Практически все лекарства имеют нежелательные эффекты, и блокаторы полового созревания не являются исключением. По мере дальнейшего изучения этих препаратов становится все больше известно об их рискованности. Сейчас доказано, чтонапример, что применение блокаторов полового созревания у девочек-подростков препятствует нормальному развитию их костей [3]. Вопрос о том, может ли это иметь долгосрочные последствия, например, привести к увеличению числа переломов костей или развитию остеопороза, еще требует ответа.
Сейчас доказано, чтонапример, что использование блокаторов полового созревания для девочек-подростков препятствует нормальному развитию костей [3].
Расследование от Сайт Нью-Йорк Таймс показал, что у подростков, принимающих блокаторы полового созревания, действительно возникают проблемы со здоровьем костей. Например, у подростка из Швеции после многолетнего приема блокаторов полового созревания здоровье костей было настолько плохим, что в позвоночнике образовался компрессионный перелом, что привело к "постоянным болям в спине", которые описываются как "постоянная инвалидность".
Проблемы с блокаторами полового созревания связаны не только с их действием. Есть основания для беспокойства и по поводу того, что они не делать или разрешать. В нашем Причины, по которым женщинам нужны месячные Мы подробно рассказывали о пользе овуляции и менструального цикла для здоровья мозга, костей, груди, сердца и иммунной системы женщин. Как и у девушек, принимающих гормональные противозачаточные средства, у женщин, принимающих блокаторы полового созревания, также не будет овуляции и менструации, а значит, они не получат положительного воздействия этих нормальных процессов на весь организм.
Препараты, блокирующие половое созревание, содержат новую предупреждающую надпись
Только в прошлом году производители лекарств для обычных блокаторов полового созревания Фенсолв и Люпрон Депо добавили новое предупреждение на свои этикетки - бумагу или бумаги, которые сопровождают рецепт, полученный в аптеке. (Этикетки лекарств также можно легко посмотреть в Интернете с помощью простого поиска в Google). Теперь этикетки предупреждают родителей о возможности развития у их детей повышенного давления внутри черепа (идиопатической внутричерепной гипертензии), симптомами которой являются помутнение зрения и головная боль. Это обновление произошло после того, как об этом осложнении было сообщено в шестеро детейУ пяти из них наблюдалось преждевременное половое созревание, а у одного - гендерная дисфория. Родители, прочитавшие этикетку препарата Фенсолв, также будут предупредил . других возможных неврологических проблем, включая конвульсии, периферическая невропатияПаралич, бессонница, а также психические явления, включая плач, раздражительность, нетерпение, гнев, агрессию, суицидальные мысли и попытки самоубийства.
Этикетка препарата Люпрон Депот также предупреждает серьезных рисков, таких как боль в костях, повышение тестостерона и два потенциально смертельных осложнения: сдавливание спинного мозга и обструкция мочеточникаЗакупорка одной или обеих трубок, по которым моча поступает в мочевой пузырь. Мужчин, принимающих Lupron Depot, родители предупреждают о повышенном риске развития диабета, инфаркта, внезапной сердечной смерти и инсульта.
Блокаторы полового созревания - это только верхушка айсберга: "Гендерно-утверждающая" гормональная терапия и операции несут еще больший риск
Хотя известные риски, связанные с приемом блокаторов полового созревания, серьезны, более опасными являются риски, связанные с последующими вмешательствами: гормональной терапией и хирургическим вмешательством.
Факты свидетельствуют о том, что Большинство подростков, принимающих блокаторы полового созревания, переходят к гормональной терапииКак утверждает клиника Майо [4]. Гормональная терапия подразумевает прием синтетического тестостерона или эстрогена для развития желаемых мужских или женских вторичных половых признаков. Ранее мы уже рассказывали о риски для здоровья тестостерона для женщин.
Хирургические операции, такие как удаление яичников и матки у девочек или яичек у мальчиков, навсегда изменяют внешний вид тела и выработку гормонов, а также навсегда нарушают фертильность человека, делая его полностью бесплодным. Другими словами, люди, перенесшие эти операции по удалению репродуктивных органов, никогда не смогут зачать детей естественным путем, даже если они решат вернуться к своему биологическому полу. И хотя операция по удалению обеих грудей у девочек, возможно, не сделает их бесплодными, они все равно не смогут кормить грудью своих будущих детей.Это было разрушительным осознанием для тех, кто впоследствии отделился от общества..
Связь между гендерной дисфорией и другими психическими заболеваниями
К сожалению, проблемы с психическим здоровьем, включая самоубийства, характерны для большинства молодых людей с гендерной дисфорией, которые также склонны проявлять "высокая распространенность аффективных и тревожных расстройств, травм, расстройств пищевого поведения и состояний аутистического спектра, суицидальности и самоповреждений" [5]. Вероятно, блокаторы полового созревания, синтетические гормоны и калечащие операции не решают более глубоких психологических проблем, которые потенциально могут возникать у многих подростков с гендерной дисфорией. Как ранее отмечала доктор Кэтлин Равиэль наблюдается в интервью Natural Womanhood: "Мы не лечим психологические состояния хирургическим путем".
Очевидно, что и врачи, и родители ищут способы помочь детям, страдающим от гендерной дисфории и других серьезных психических расстройств. Но, несмотря на растущий интерес к блокаторам полового созревания для лечения гендерной дисфории, многие эксперты предостерегают против Широкое признание этой практики до тех пор, пока не станет известно больше о побочных эффектах и рисках (как краткосрочных, так и долгосрочных) блокаторов полового созревания и других форм "гендерно-утверждающего" лечения, таких как гормональная терапия и хирургия.
Исследования, якобы свидетельствующие о пользе для психического здоровья "гендерно-утверждающего" лечения, отличаются низким качеством
Заявления о пользе для психического здоровья "гендерно-утверждающего" лечения - от блокаторов полового созревания до более агрессивных вмешательств - нередки. Но исследователь Элисон Клейтон из Австралии описано в настоящее время данные о том, как лучше всего лечить подростков с гендерной дисфорией, считаются "неубедительными" и имеющими "серьезные пробелы в знаниях" [6]. Она также отметила, что на сегодняшний день исследования, оценивающие, насколько "гендерно-утверждающее" лечение полезно для психического здоровья, имеют "высокий риск предвзятости и путаницы и, таким образом, дают очень низкий уровень достоверности доказательств".
Подростки, страдающие гендерной дисфорией, и их родители могут испытывать разочарование от существующих вариантов лечения, но доктор Хилари Касс, педиатр, ответственный за независимый обзор медицинских методов лечения гендерной дисфории, предлагаемых подросткам в Великобритании, заявил:
"Когда врачи назначают лечение, они хотят быть максимально уверенными в том, что польза от него перевесит любые негативные последствия, чтобы в старости вы не говорили: "Почему никто не сказал мне, что такое может случиться?". Это включает в себя понимание рисков и преимуществ лечения и отказа от него".
Итоги
В связи с потенциальными серьезными рисками и побочными эффектами, а также неопределенностью относительно их пользы (если таковая имеется), блокаторы полового созревания стали спорным средством лечения гендерной дисфории, и многие врачи и эксперты во всем мире (даже те, кто когда-то был пионером и сторонником их использования) стали предостерегать от их использования, особенно у детей и подростков. Причины абсолютного взрыва числа детей и подростков, идентифицирующих себя как трансгендеров за последние несколько лет, также неясны и заслуживают дальнейшего серьезного изучения. Однако одно можно сказать наверняка: если растущее число детрансгендеров...включая тех, кто судится с теми самыми врачами, которые когда-то назначали и/или проводили им "гендерно-утверждающие" процедуры и лечение-как бы то ни было, следует проявлять большую осторожность, когда речь заходит о феномене гендерной дисфории.
