В медицинской школе меня учили в первую очередь расспрашивать пациентов о симптомах, которые привели их к нам (т. е. основные жалобы и обзор систем). Вместо этого подход индустрии лечения бесплодия (также называемой вспомогательными репродуктивными технологиями или ВРТ) часто сосредоточен на том, какую процедуру за наличный расчет пациент может себе позволить. Вот слова, которые слышат многие пары, приходя в клинику REI (Reproductive Endocrinology and Infertility Specialist):
"У вас не получается забеременеть. Мы можем сразу перейти к ЭКО или сначала попробовать ВМИ (внутриматочную инсеминацию), чтобы получить скидку на ЭКО".
"Посмотрите на этот график: с возрастом количество яйцеклеток резко снижается".
Срочность, страх перед собственной неадекватностью и потребность в быстром решении проблемы нахлынут на женщину, у которой один отрицательный тест на беременность за другим. Врач REI, скорее всего, расскажет о процедуре ЭКО в течение 30 минут.
Те пары, которые примут участие в программе, вскоре столкнутся с необходимостью отбраковывать "некачественные" эмбрионы и узнавать о гибели эмбрионов в чашке Петри. Врач должен будет решить, сколько эмбрионов и в какие дни он будет проводить подсадку эмбрионов в процедурном кабинете. Муж полностью отделен от процесса создания новой жизни, в то время как женщина находится в процедурном кабинете одна. Затем паре нужно будет решить, заморозить или уничтожить лишние эмбрионы.
Высокий процент осложнений во время беременности обычно обходят стороной. Сама идея беременности в этот момент кажется неосязаемой. О сложных вопросах забывают. Что, если у них родится тройня? Они рискуют потерять всех троих детей. Им может быть рекомендовано выборочное сокращение беременности (аборт одного ребенка, чтобы снизить риск потери всех трех детей).
Но на первом месте у женщины, когда она входит в клинику, стоит страх потерять семью, о которой она мечтала. Она задается вопросом, "Почему это происходит со мной? Почему я не справляюсь с тем, что большинство, в том числе и я, когда-то воспринимали как должное?"
Моя цель в этой статье - не осуждать пары, использовавшие эти методы, и не осуждать намерения некоторых медицинских специалистов. Вместо этого я хочу рассказать вам о рисках, связанных с этим методом, и о том, что он не имеет достаточных медицинских доказательств, а также о возможных рисках плохого исхода беременности. Кроме того, я хочу предложить более эффективный подход к лечению, который лечит основную причину бесплодия, сотрудничает с естественной репродуктивной системой женщины и предлагает парам исцеление, как эмоциональное, так и физическое.
Что дает и чего не дает ЭКО
Бесплодие - это симптом того, что с медицинской точки зрения что-то еще не в порядке. Подход ЭКО заключается в том, чтобы устранить основную причину бесплодия.
ЭКО проводится путем воздействия на собственные гормоны организма с помощью высокодозных гормональных инъекций, чрезмерной стимуляции яичников (вызывающей от легкого дискомфорта до опасного для жизни синдрома гиперстимуляции яичников), забора нескольких яйцеклеток у женщины и спермы мужчины после мастурбации. Сперма отжимается (концентрируется с помощью центрифугирования), и яйцеклетки и сперматозоиды объединяются вне организма ("in vitro"). Затем эмбрионы проверяются. Если они соответствуют критериям, один или несколько эмбрионов помещают в матку женщины. Если эмбрионы не соответствуют критериям, иногда по полу или цвету глаз, их выбрасывают.
Таким образом, вместо того чтобы проводить дополнительное медицинское лечение для устранения основной причины бесплодия, ЭКО позволяет обойти этот шаг. Причина бесплодия (например, эндометриоз) часто вызывает другие проблемы, такие как воспаление и низкий уровень гормонов. Хроническое воспаление и маркеры воспаления или низкий уровень прогестерона могут привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как выкидыш и преждевременные роды. Сама процедура ЭКО не лечит эти проблемы.
В медицинском сообществе также хорошо известно, что при ЭКО увеличивается количество осложнений беременности, начиная от преэклампсия на внематочная беременность и многоплодная беременность до гестационного диабет. Это может даже увеличить частота гистерэктомии во время доставки.
Дети, зачатые с помощью ЭКО, с большей вероятностью будут мертворожденный, родился слишком ранои имеют низкая масса тела при рождении. Дети, рожденные в результате ЭКО с переносом замороженных эмбрионов, имеют больше шансов не растут должным образом (внутриутробное ограничение роста). Женщины с бесплодием испытывают трудности не только физического, но и эмоционального характера. Подвергать их или их детей повышенному риску неблагоприятного исхода беременности, на мой взгляд, просто душераздирающе.
Что ЭКО делает с женщинами (и парами)
Одна знакомая пара потратила более $200 000 на ЭКО. Раунд за раундом ничего не получалось. Им до сих пор приходят счета. У них нет ребенка. У них нет денег на усыновление.
Возьмем, к примеру, Джессику Хепберн. Сейчас известная активистОна потеряла рассудок и брак из-за 11 циклов ЭКО. В итоге она потеряла шесть беременностей. У нее даже была опасная для жизни внематочная беременность. Она также рефинансировала свою ипотеку и влезла в огромные долги, потратив десятки тысяч долларов. Если парам приходится тратить все свои сбережения, лучше, чтобы это была проверенная система.
Эти женщины в отчаянии. Они готовы выложить огромные суммы (Forbes сметы $15 000-$20 000 за цикл) за возможность подержать ребенка на руках. Зачастую пациенты не знают этих цифр. Реальные показатели успешности широко не известны.
Что показывают медицинские данные?
С момента появления ЭКО в 1978 году на исследования выделялось время и деньги. С тех пор, согласно данным CDC, количество живорождений за цикл увеличилось с 22,3% в 1995 году до 33% в 2003 году и 31% в 2015 году. Каждая клиника ЭКО обязана отчитываться перед CDC.
Я обратился к надежному источнику в медицине для проведения дальнейших исследований. Кокран это "международная сеть со штаб-квартирой в Великобритании, зарегистрированная некоммерческая организация и член Национального совета по добровольным организациям Великобритании. Cochrane выпускает систематические обзоры, публикуемые в Кокрановской библиотеке, чтобы помочь людям принимать обоснованные решения в области здравоохранения". Систематические отзывы "Это способ стандартного, систематического анализа всех данных и результатов исследований по определенному вопросу".
Кокрановская база данных опирается на высококачественные доказательства, такие как рандомизированные контрольные исследования или РКИ. РКИ представляют собой золотой стандарт в разработке клинических доказательств, особенно в наше время, когда особое внимание уделяется "доказательной медицине".
По данным Cochrane, у трети бесплодных пар "нет установленной причины неспособности к зачатию". Они объясняют, что ЭКО "является широко распространенным методом лечения", но "инвазивным, дорогостоящим и связанным с рисками".
Кокрановская база данных сообщает, что у женщин с необъяснимым бесплодием "ЭКО может быть связано с более высокой частотой рождения живых детей, чем ведение беременности, но доказательств недостаточно, чтобы делать твердые выводы". "Ожидаемое ведение" означает буквально ничего не делать по сравнению с ЭКО. Это означает, что исследования не выявили улучшения при использовании ЭКО по сравнению с отсутствием лечения вообще.
А как насчет диагностированного бесплодия? Я искала рандомизированные контрольные исследования ЭКО при ПКОС и эндометриозе - наиболее распространенных причинах бесплодия. Я не нашла ни одного.
Что делать с мужским бесплодием? A Систематический обзор 2016 года В Кокрановской базе данных сравнивались регулярные половые акты по расписанию с использованием набора для прогнозирования овуляции, ВМИ (внутриматочная инсеминация), ЭКО и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Они сообщили об "отсутствии доказательств" разницы в показателях живорождения и беременности между методами лечения. Было проведено 10 рандомизированных контролируемых исследований и изучено 757 пациентов, но "качество доказательств было низким или очень низким для всех сравнений", в основном из-за "отсутствия описания методов исследования, серьезной неточности и противоречивости". Авторы написали: "Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы определить, есть ли разница в безопасности и эффективности между различными методами лечения мужского бесплодия".
Опять же, это исследование показывает, что регулярный половой акт по расписанию с использованием набора для предсказания овуляции равноценен ЭКО, ПИЭ или ИКСИ (когда сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, а не плавает в посуде, как при ЭКО).[i].
Большинство женщин не получают помощи
В США в период с 2015 по 2019 год 8,5% замужних женщин в возрасте 15-49 лет будут бесплодныйпо данным CDC. За тот же период времени 2,2% всех женщин в возрасте 15-49 лет сообщили, что когда-либо прибегали к искусственному оплодотворению (1,7%) или ЭКО (0,5%).
Эти цифры свидетельствуют о том, что значительная часть женщин не имеет доступа к ЭКО, возможно, из-за высокой стоимости, страха перед инвазивностью или побочными эффектами, или морального несогласия жертвовать собственными эмбрионами ради шанса на беременность. Мы, как представители медицинской профессии, должны сделать больше. И мы можем это сделать.
Ответ NaProTechnology.
Технология NaProTechnology просто использует современную медицину для поиска причины бесплодия и ее лечения, а не обходит этот процесс стороной. В основе учебника системы лежит более 1400 научных медицинских статей, Медико-хирургическая практика НаПроТехнологии.
NaProTechnology работает, диагностируя и леча дефекты овуляции, которые полностью игнорируются ЭКО. NaProTechnology разработала хирургические методы лечения эндометриоза с отличными результатами, опубликованными в журнале Журнал гинекологической хирургии в 2010 г: "Реконструктивная хирургия таза без адгезии: Три различных этапа прогресса за 23 года".
Даже если женщина не забеременела, почти каждая пациентка в процессе лечения улучшает свое здоровье, будь то тазовые боли из-за эндометриоза, ПМС из-за недостатка гормонов или самое близкое к излечению ПКОС с помощью операции клиновидной резекции. Если пара все же забеременеет, она не столкнется с таким количеством осложнений, как при ЭКО, не будет знать, что ее эмбрионы умирают в чашке Петри, не будет рисковать врожденными дефектами или наблюдать, как умирают тройняшки после родов на раннем сроке в 22 недели, как я наблюдала в результате ЭКО-беременности. Если это их желание, то у пары с большей вероятностью останутся деньги на усыновление после лечения по технологии NaProTechnology.
Даже если они пережили неудачные циклы ЭКО, я не хочу, чтобы еще одна женщина страдала, а исцелилась эмоционально и физически благодаря достижениям NaProTechnology.
Эта статья была последний раз обновлена 4 декабря 2024 года и содержит обновленную статистику и ссылки.
[i] Я искал объяснения у поставщиков услуг ЭКО по поводу отсутствия весомых доказательств в пользу инвазивного и дорогостоящего лечения. Центр репродукции человека, ведущая клиника ЭКО в Нью-Йорке, признает, что "репродуктивная медицина и бесплодие требуют логической переоценки необходимости и использования РКИ". Они признают, что расходы на такие исследования должны быть зарезервированы для "высокорискованных и дорогостоящих методов лечения".
Итак, неназванный автор, представляющий Центр репродукции человека, задается вопросом: "Почему рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) редки в области бесплодия?" Автор оправдывает отсутствие исследований тем, что бесплодие женщин, проходящих лечение бесплодия, снижается, как и экстренное ускоренное лечение вспышки лихорадки Эбола.
Я с трудом понимаю, как автор защищается. Сравнение надвигающейся угрозы общественному здоровью и болезни, которая может уничтожить тысячи людей, - это совсем другая история, чем огромные внутренние страдания женщины при ЭКО, как бы ужасно это ни было для нее.
Ваша статья хороша, но в ней есть некоторые ошибки, возможно, из-за недостаточного знакомства с ЭКО. В процедурный кабинет пара приходит вместе (а не одна женщина), и сперму не обязательно получать через мастурбацию... ее можно получить и во время обычного супружеского полового акта, используя специальный перфорированный презерватив. Я полагаю, что это идентичный метод, который использует компания Naprotechnology для получения спермы для анализа на мужское бесплодие, да? Этот метод распространен в клиниках ЭКО, обслуживающих общины ортодоксальных или консервативных евреев. Во всем мире есть еврейские чиновники, в обязанности которых входит присутствие на процедурах ЭКО, чтобы обеспечить религиозный надзор за каждой парой.
Тем не менее, в целом вы считаете, что статистика ЭКО не так уж и хороша по сравнению с ведением беременности. Есть ли исследование, в котором сравниваются напоротехнологии и ожидаемое ведение необъяснимого бесплодия?
Я ценю врача, который говорит, что бесплодие - это чрезвычайная ситуация. Особенно в сообществах, где деторождение так важно, например, католиков до сих пор учат, что деторождение - не единственная, а главная цель брака, и Папа сказал, что это их "миссия и долг" - иметь ребенка. А у иудеев мужчина может развестись с женой после 10 лет борьбы, потому что он тоже обязан производить потомство, хотя женщина этого не делает. Пары, у которых в таких ситуациях не рождаются дети и которые действительно принимают учение на веру, ожидают невыносимые мучения.
Здравствуйте, Сьюзан, спасибо за ваш вклад, я думаю, что ясность во всех этих тонкостях очень важна! Я католическая замужняя женщина и хотела бы уточнить, что католические пары, столкнувшиеся с бесплодием, не обязаны искать решение проблемы или даже усыновлять ребенка. Католический брак не считается недействительным, если пара не родила или не усыновила ребенка. Возможно, были папы, которые поощряли пары заводить детей, но это не "миссия и обязанность" пар делать все возможное для зачатия ребенка. Более точным описанием было бы то, что "миссия и обязанность" католической супружеской пары - не подавлять фертильность, а в случае бесплодия с молитвой рассматривать возможность медицинского лечения и/или усыновления.