3 основные причины, по которым следует избегать гормональной контрацепции в период перименопаузы

В недавнем Люди В журнале Наоми Уоттс поделилась своей историей неожиданного наступления перименопаузы (что буквально означает "около менопаузы", описано подробнее здесь), когда ей еще не исполнилось и тридцати. Британская актриса сказала:

"В 36 лет я обнаружила, что у меня перименопауза - слово, о котором я даже не знала, - и я на пороге попытки создать семью. Я впала в панику, почувствовала себя очень одинокой, неполноценной или неудачницей, и что же мне делать? Не с кем было поговорить, не было никакой информации..."

Какие варианты борьбы с "сильной" ночной потливостью и приливами жара были предложены Уоттс? Она вспоминает, что ей предлагали только гормональные противозачаточные средства: "Вот пластырь, гель или спрей". 

Слова врача Уоттса перекликаются со словами Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)позиция, согласно которой гормональная контрацепция, будь то комбинированные эстроген-прогестиновые или только прогестиновые препараты, является эффективным средством предотвращения беременности и как безопасное средство первой линии для лечения перименопаузальных симптомов, таких как нерегулярные циклы, приливы жара или ночная потливость. Хотя гормональная контрацепция действительно может служить эффективным средством предохранения от беременности и минимизировать некоторые проблемные симптомы перименопаузы, одно лишь упоминание этих двух эффектов не дает полного представления о влиянии гормональных противозачаточных средств на женский организм. Сегодня мы предложим вам другую точку зрения, которая сфокусирована на том, почему вы должны избегайте гормональная контрацепция в перименопаузальный период. 

Есть как минимум три веские причины отказаться от гормональной контрацепции или не начинать ее в период перименопаузы. К ним относятся: 1) вы можете пропустить переход к менопаузе (а для этого есть все основания!) 2) ваше постменопаузальное здоровье может зависеть от здоровья ваших гормонов во время перименопаузы и 3) гормональная контрацепция может усугубить такие симптомы перименопаузы, как сухость влагалища во время секса, резистентность к инсулину и перепады настроения. Давайте разберем каждую из этих трех причин. 

 1) Вы можете пропустить переход к менопаузе, и для этого есть все основания!

Гормональные изменения происходят у женщин в конце 30-х - начале 40-х годов. Менструации могут стать более нерегулярными или неожиданно болезненными. Вначале каждый цикл "набирается" больше яйцеклеток для созревания (в последней попытке использовать их все!), что приводит к значительным колебаниям уровня эстрогена (иногда намного выше прежнего нормального высокого, иногда ниже прежнего нормального низкого) и нерегулярной овуляции. За этим часто следуют нерегулярные менструации и снижение уровня прогестерона. Согласно Клиника Майо"Если продолжительность менструального цикла постоянно меняется на семь и более дней, возможно, вы находитесь в ранней перименопаузе. Если перерыв между менструациями составляет 60 дней и более, скорее всего, у вас поздняя перименопауза". 

Женщины могут испытывать внезапную бессонницу, снижение либидо, изменения в обмене веществ, ночную потливость, сухость влагалища, проблемы с мочевым пузырем и/или повышенную утомляемость. Профессор эндокринологии Университета Британской Колумбии доктор Джерилинн Прайор называет это явление "Сезон бурь для эстрогена".

Хотя слово "перименопауза" звучит как мрачная участь, это совершенно нормальная перестройка гормонов, которая может происходить в течение десятилетие или дольше до наступления менопаузы. Заманчиво обратиться к таблеткам, чтобы справиться с этими часто раздражающими, иногда изнуряющими симптомами. Но что, если есть лучший способ? Что если бы существовал способ справиться с этим переходным периодом, который помог бы обеспечить лучшее постменопаузальное здоровье? 

 2) Ваше здоровье в постменопаузе может зависеть от здоровья ваших гормонов в перименопаузе

Гормональное здоровье непрерывно и взаимосвязано. Нельзя изолировать одно гормональное событие в жизни женщины от других гормональных событий. Половое созревание, беременность, грудное вскармливание, перименопауза и, да, менопауза - все это взаимосвязано. Как Грудь развивается в период полового созревания могут повлиять на грудное вскармливание в последующие годы. Гормоны беременности влияют на послеродовые гормоны. Здоровье овуляции в критические годы до середины двадцатилетия. непосредственно влияет на костную массуи в значительной степени сохраняется до менопаузы. Так что да, то, что происходит во время перименопаузы, влияет на общее состояние здоровья и самочувствие в постменопаузе.

Если вы принимаете гормональные контрацептивы в период перименопаузы, возможно, вы не испытываете нерегулярных, а иногда и обильных месячных, которые обычно сопровождают эту фазу фертильности (и, нет, Таблетки не "регулируют ваш цикл". потому что эпизод кровотечения во время приема таблетки не является настоящей менструацией), но тогда у вас не будет ни видимого, ни физического индикатора вашего гормонального баланса (или его отсутствия). Использование таблеток также исключает возможность получения преимуществ овуляции для кость, мозг, грудь, сердце, иммунитет здоровье.

3) Гормональные контрацептивы могут усугубить симптомы перименопаузы, включая сухость во время секса, инсулинорезистентность и перепады настроения, и это создает собственные риски возникновения новых проблем

Сухость влагалища

Гормональные контрацептивы также могут усугубить некоторые симптомы перименопаузы, особенно сухость во время секса, инсулинорезистентностьи регуляции настроения. Гормональная контрацепция - главный виновник сухости влагалища, поскольку она лишает женщин воздействия эндогенных эстроген (т.е. эстроген, который организм вырабатывает сам), который является важнейшим источником естественной смазки. (The цервикальные крипты у них есть сверхважная задача - заставить всемогущего цервикальная жидкость!) При отсутствии воздействия эндогенных гормонов, как это происходит при приеме гормональных контрацептивов, цервикальные крипты теряют способность вырабатывать цервикальную жидкость в таком количестве. Конечно, некоторая сухость в перименопаузе - естественный результат снижения уровня гормонов. Но гормональная контрацепция может усугубить сухость. 

Инсулинорезистентность

Многие женщины, вступая в этот период, также обнаруживают, что их рацион немного меняется. Они уже не могут выпить 2 бутылки пива и съесть пиццу так, как в 20 лет! Возрастающая с возрастом резистентность к инсулину - одна из причин того, что похудеть становится все труднее и (к сожалению!) все легче. набирая вес. 

Что такое инсулин? Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе и сообщает глюкозе (топливо, которое вы получаете из пищи), что делать и куда идти (в клетки или в кровь, для получения энергии сейчас или для хранения в виде гликогена или жира на потом). В организме есть убедительные доказательства что эстроген играет важную роль в оптимизации работы инсулина [1]. Если вы принимаете гормональные контрацептивы, вы упускаете преимущество эстрогена, помогающего регулировать инсулин в вашем организме. Не говоря уже о том, что гормональная контрацепция связана с истощение запасов питательных веществА перименопауза - это время, когда женщине необходимы все питательные вещества, которые она может получить.  

Перепады настроения

И наконец, перепады настроения могут возникать по мере того, как яичники начинают снижать регуляцию в годы, предшествующие менопаузе. Любой переходный период сопровождается некоторой неустойчивостью, и перименопауза не является исключением. Гормональная контрацепция, известная разрушитель настроенияможет усугубить ситуацию [2]. Лучше всего бороться с этими симптомами с помощью диеты, физических упражнений и, в некоторых случаях, диеты, биоидентичная прогестероновая терапия. 

В идеале, конечно, на 30-40 лет вперед мы должны были бы сделать приоритетом здоровые гормоны (и, соответственно, сбалансированные эндогенные гормоны) в период полового созревания, в 20-30 лет, во время беременности и после родов - все это стало бы лучшей страховкой для здоровых гормонов в перименопаузе и постменопаузе. К сожалению, многие женщины так и не узнают (или узнают слишком поздно), что ничего из этого невозможно достичь с помощью таблеток, потому что выработка эндогенных гормонов отключается гормональной контрацепцией.

Новые проблемы

Гормональные противозачаточные средства могут не только усугубить симптомы перименопаузы, но и вызвать совершенно новые проблемы. Эти новые проблемы включают повышенный риск рак груди, рак шейки матки, заболевание желчного пузыря, тромбы, сердечный приступ, и инсульт, среди прочих. Женщины, борющиеся с назойливыми симптомами перименопаузы, заслуживают вариантов, которые облегчают эти симптомы, не увеличивая риск новых, серьезных и даже потенциально смертельно опасных побочных эффектов.

Некоторые женщины не имеют возможности использовать гормональные противозачаточные средства.

Некоторым женщинам врачи могут предложить гормональную контрацепцию как вариант лечения симптомов перименопаузы, но для других это вообще не вариант. Использование гормональных противозачаточных средств напрямую противопоказано для женщин с одним или несколькими из семи перечисленных ниже медицинских состояний, говорится в статье, опубликованной в журнале Американский журнал акушерства и гинекологии [3]:

1. Гипертония (высокое кровяное давление);
2. Ишемическая болезнь сердца;
3. Активная мигрень у женщин старше 35 лет или мигрень с аурой;
4. Курение среди женщин старше 35 лет;
5. История тромбоэмболии (тромб, будь то тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен, также называемый ТГВ);
6. История инсульта; или
7. История рака молочной железы

К счастью для этих женщин (и для женщин без этих заболеваний!), они могут использовать методы повышения фертильности (FAM) для предотвращения беременности и они могут работать с восстановительная репродуктивная медицина провайдера, чтобы устранить симптомы перименопаузы естественным путем и так, чтобы не подвергать свое здоровье еще большему риску. 

Биоидентичные гормоны

Возможно, вы слышали о биоидентичной заместительной гормональной терапии и задавались вопросом, не стоит ли воспользоваться ею для устранения симптомов перименопаузы вместо синтетических эстрогенов и прогестерона, входящих в состав гормональных противозачаточных средств. (Подробнее о том, как прогестерон может помочь справиться с симптомами, связанными с эстрогеном, читайте в статье здесь.) Но что такое биоидентичная гормональная терапия, и так ли она рискованна?

"Биоидентичные" средства....

Понятие "биоидентичный" не является стандартным и может означать разные вещи для разных людей. В целом, под ним подразумеваются препараты, имеющие ту же химическую и молекулярную структуру, что и собственные гормоны организма, и часто получаемые из растительных или животных источников, поэтому они считаются "натуральными" [4]. Однако, несмотря на то, что химически и молекулярно эти препараты не отличаются от собственного прогестерона, они все равно синтезируются в лаборатории. Поэтому, хотя "биоидентичные" препараты более физиологичны, чем синтетические прогестины в таблетках и других гормональных контрацептивах, они все равно остаются синтетическими. Термин "биоидентичный" часто воспринимается как синоним слова "компаундированный" (изготовленный в аптеке для компаундирования). Предполагаемое преимущество комбинированных препаратов заключается в том, что они могут быть подобраны с учетом индивидуальных гормональных показателей женщины (определяемых с помощью анализа слюны или крови).

Риски

Являются ли биоидентичные гормоны рискованными? Это зависит от того, кого вы спросите. Такие натуропаты, как Доктор Джолин Брайтен защитник биоидентичной гормональной терапии, справедливо указывающий на то, что синтетические прогестины, входящие в состав таблеток, по химическому составу ближе к тестостерону, чем к собственному прогестерону, и даже могут давать прямо противоположные эффекты. Основные медицинские организации, такие как Североамериканское общество по изучению менопаузы Они указывают на ненадежность анализа слюнных гормонов, используемого для определения дозировок, необходимых для приготовления комбинированных лекарств, а также на отсутствие регулирования деятельности аптек по производству комбинированных лекарств со стороны FDA (читай: возможность возникновения проблем, связанных с безопасностью, например, с тем, будут ли в состав комбинированного лекарства действительно входить те дозировки и ингредиенты, которые должны быть в нем указаны). Клиника Майо заметкикак и доктор Брайтен, что некоторые коммерческие препараты, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. это биоидентичный, поэтому он это Можно принимать биоидентичные препараты, которые не являются составными.

Клиника Майо утверждает: "По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и нескольких медицинских специализированных групп, гормоны, продаваемые как "биоидентичные" и "натуральные", не безопаснее гормонов, используемых в традиционной гормональной терапии. Также нет доказательств того, что они более эффективны" для лечения климактерических симптомов. Но "нет доказательств" не означает, что "исследования показывают отсутствие пользы или реальный вред". "Нет доказательств" означает. не проводилось крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований на эту темуВот почему нет данных.

Биоидентичный прогестерон может облегчить некоторые симптомы и помогает улучшить здоровье в постменопаузе, но женщина должна следить за своим циклом, чтобы использовать его в нужное время (а этого нельзя делать, принимая гормональные контрацептивы). В сочетании с целенаправленными усилиями по улучшению питания и повышению (или поддержанию) уровня активности до 150 минут физических упражнений умеренной интенсивности в неделю, биоидентичный прогестерон может помочь заменить часть прогестерона, который женский организм вырабатывает все меньше и меньше. 

"Все, что может сделать Pill, FAM может сделать лучше". 

Конечно, название выше - это подражание Лирика из старого фильма Энни берет ружьев котором главная женская роль нахально поет главному мужскому герою: "Все, что ты можешь сделать, я могу сделать лучше! Я могу сделать все лучше тебя!" Что касается того, часто ли таблетки эффективны для предотвращения беременности, то да. И для многих потребность избежать беременности сохраняется даже в годы перименопаузы. Но при использовании метода, основанного на осознании фертильности, вы не только ведете тщательный учет симптомов и биомаркеров, но и можете знать свое фертильное и нефертильное время, даже при нерегулярном цикле. 

Так является ли гормональная контрацепция лучшим вариантом для женщины в 40 лет? Определенно нет, если речь идет о женщинах с конкретными заболеваниями, которые мы перечислили выше. Но даже для тех женщин, у которых нет таких проблем со здоровьем, существуют лучшие варианты, способные сохранить здоровье, обеспечить восстановительный уход и также эффективно предотвратить беременность, если это необходимо. 

Эта статья была обновлена 29 ноября 2022 г. и содержит дополнительную информацию о рисках, связанных с использованием гормональных противозачаточных средств, а также о биоидентичной гормональной терапии.

Ссылки:

[1] Hui Yan, Wangbao Yang, Fenghua Zhou, et al. "Estrogen Improves Insulin Sensitivity and Suppress Gluconeogenesis via the Transcription Factor Foxo1." Диабет; vol. 68, no.2 (2019): pp. 291-304. https://doi.org/10.2337/db18-0638

[2] Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. "Association of Hormonal Contraception With Depression." JAMA Psychiatry, vol. 73, no. 11 (2016): pp. 1154-62. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.2387 

[3] Judge CP, Zhao X, Sileanu FE, Mor MK, Borrero S. "Медицинские противопоказания к использованию эстрогена и контрацептивов среди женщин-ветеранов". Am J Obstet Gynecol, vol. 218, no. 2 (2018): 234.e1-234.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2017.10.020. Epub 2017 Oct 27. PMID: 29111146; PMCID: PMC5807130.

[4] Files JA, Ko MG, Pruthi S. Биоидентичная гормональная терапия. Mayo Clin Proc. 2011 Jul;86(7):673-80, quiz 680. doi: 10.4065/mcp.2010.0714. Epub 2011 Apr 29. PMID: 21531972; PMCID: PMC3127562.

Дополнительное чтение:

Естественный набор для выживания в перименопаузе

Демистификация перименопаузы с помощью методов повышения фертильности

Осведомленность о фертильности может избавить от страха перед перименопаузой

Преимущества составления графиков в перименопаузе

Циклы и "перемены": фертильность после 35 лет