In the last few years, “microbiome” has become a buzzword. We know the gut houses a universe of microbes—some of which are benevolent, others not so much. We also know that babies born via Cesarean are at a greater risk for noncommunicable diseases and have an increased risk of asthma, allergies, autoimmune disorders, and obesity[1][2]. One theory for this is that Cesarean babies don’t get the same “bacterial baptism” as their counterparts who undergo a vaginal birth. The vaginal tract contains a unique microbiome of bacteria, protozoa, viruses, and fungi. According to this theory, babies who undergo a vaginal birth get a thorough dose of these microorganisms on their way out. Could vaginal seeding reduce C-section-born children’s risk of obesity and more?
Вагинальный посев - это практика инокуляции ватного тампона вагинальной жидкостью для передачи микробов новорожденному. В теории это довольно убедительная практика. Почему бы ей не быть полезной? Однако исследования показывают противоречивые результаты.
Прежде чем углубиться в результаты этих исследований, мы должны сначала разобраться со слоном в комнате. Роды с помощью кесарева сечения могут быть спасительными процедурами как для младенцев, так и для мам. Если смотреть через призму анализа риска и пользы, то польза от того, что мама и ребенок буквально переживут роды. далеко перевешивает риски, связанные с потенциальным нарушением микробиома. Но в идеальной ситуации дети, рожденные путем кесарева сечения, заслуживают возможности компенсировать несоответствия в микробиоме, которые они могут иметь по сравнению со своими сверстниками, рожденными вагинальным путем.
Что мы знаем о здоровье кишечника детей, рожденных вагинальным путем, и детей, рожденных через кесарево сечение
The differences in gut microbiomes between babies born vaginally and through Cesarean are apparent as soon as 3 and 5 days after birth [3]. Wampach and colleagues discovered that infants born vaginally were enriched for “good bacteria” Bacteroides spp. и bifidobacterium spp. Bifidobacterium spp. are killed by antibiotics given during C-sections (more on this below).
Not surprisingly, babies born vaginally had gut microbiomes most similar to those found in the mother’s vaginal tract, while their Cesarean counterparts’ microbiomes most resembled those found on the mother’s skin and/or in the operating room [4]. A 2019 study found that these gut microbiome differences persisted through at least 4 years of age (when the study ended), while a 2014 исследование found that differences persisted through adulthood [5][6]. What impact these microbiome differences may have on risk of adult diseases, we don’t know. We do know that early life gut development plays a vital role in the development and maturation of the immune system and brain.
Сбивающие факторы... это кесарево сечение или другие переменные?
Как известно любому ученому, корреляция не обязательно означает причинно-следственную связь. Необходимо учитывать сопутствующие факторы, которые часто сопутствуют кесареву сечению. Наиболее выраженными из них являются применение антибиотиков, отсутствие родов (например, при плановом кесаревом сечении), факторы риска для здоровья матери и более низкий уровень грудного вскармливания. Возможно, что все эти факторы, а не только способ родоразрешения, играют роль в расхождениях микробиома.
При родах путем кесарева сечения все мамы получают интранатальную антибиотикопрофилактику (ИАП), как и все, кто подвергается хирургическому вмешательству. Антибиотики, проникающие через плаценту, наверняка оказывают негативное влияние на микробиом младенца. Примечательно, что IAP связана с задержкой выработки иммуномодулирующих короткоцепочечных жирных кислот. Эти жирные кислоты крайне важны для нормального пищеварения.
A lack of labor can create a completely different biochemical landscape for the mom and infant. In addition, the lack of rupture of fetal membranes (which occurs in an elective, planned Cesarean) inhibits exposure to maternal bacteria. Cesarean deliveries are associated with lower rates of breastfeeding, most likely due to the suboptimal breastfeeding parameters major abdominal surgery can cause—namely, pain from the incision in the abdomen renders breastfeeding difficult. Not surprisingly, moms who deliver via Cesarean often have other risk factors related to pregnancy and endocrine health, which may be connected to microbiome disturbances.
Стоит ли мне подумать о вагинальном посеве?
A 2022 обзор литературы summarized the results of vaginal seeding studies thus far [2]. Observational studies suggest that vaginal seeding at least partially restored gut microbiome development over the first year of life. Of note, oral administration of maternal vaginal fluid не appear to make a difference, whereas exposing C-section-born babies to their mother’s stool (yes, stool) mixed with breastmilk сделал lead to gut microbiomes similar to vaginally born babies [2]. Of note, and in line with what I wrote above, animal models suggest that maternal prenatal health май impact the effectiveness of vaginal seeding on gut microbiome development. To date, no serious adverse events related to vaginal seeding have been reported.
In 2017, the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) issued a заявление о позиции noting that it “does not recommend or encourage vaginal seeding outside of the context of an institutional review board-approved research protocol, and it is recommended that vaginal seeding otherwise not be performed until adequate data regarding the safety and benefit of the process become available.” ACOG’s hesitation may be due to the possibility that “unfriendly bacteria” such as Group B Strep (GBS, with which ~25% of women are colonized) may transfer to the baby via vaginal seeding. ACOG’s position paper was reaffirmed in 2022, but no research studies performed after 2017 have been added to the reference list, suggesting that the position statement is based largely upon old data.
Randomized placebo-controlled trial studies are needed to show the benefit (or not) of vaginal seeding, and two are currently underway. One is actively recruiting, with an endpoint in 2029, while the другие is active and no longer recruiting, with an endpoint of 2027.
Итак, если у меня будет кесарево сечение, что еще я могу сделать для кишечника моего ребенка?
Итак, если вам предстоит кесарево сечение, что еще вы можете сделать, чтобы помочь микробиому вашего ребенка? Кормление грудным молоком, контакт "кожа к коже", отложенное купание и поддержание здоровья кишечника должны быть приоритетами. Материнское грудное молоко - это единственный наиболее влиятельный фактор в плане здоровья кишечника вашего ребенка. Кишечник новорожденного "открыт", то есть очень пористый. Колострум и переходное молоко предназначены именно для этого этапа. Если мама не хочет или не может кормить грудью, я не могу переоценить важность раннего грудного молока из бутылочки, чашки или шприца. Любое количество помогает закрыть стенки кишечника.
Контакт кожа-к-коже рекомендуется при любых родах, но у мам, рожающих путем кесарева сечения, есть особая причина сделать его более приоритетным. Контакт кожа-к-коже помогает создать биохимическую среду, которая говорит организму: "Эй, у нас родился ребенок!". Это происходит в первую очередь благодаря выработке окситоцина. При естественных родах окситоцина вырабатывается много; при искусственных родах окситоцин вырабатывается искусственно (питоцин); при кесаревом сечении мама не получает этого гормонального коктейля. Контакт "кожа к коже" - вот решение проблемы. Он совершенно не требует особых технологий, основан на здравом смысле и vital для послеродового сближения - даже (особенно!) если мама и малыш были разлучены. Кроме того, это помогает увеличить количество молока.
In the movies, babies are whisked away directly after birth, hosed down, put in a pink and blue blanket, and handed back to the mom as pristine as a new car. But recent studies have shown that delay in bathing provides skin protection and allows for absorption of vital nutrients from vernix, which leads to improved exclusive breastfeeding rates and decreased incidence of hypoglycemia and hypothermia [7]. Rethink the bath!
И наконец, забота о здоровье вашего кишечника поможет кишечнику вашего ребенка. При кормлении исключительно грудным молоком у вас с ребенком общий кишечник. Если у вас запор, то и у него запор. Если у вас расстройство желудка, то и у них. Употребление в пищу полезных для кишечника продуктов и поддержание нормальной влажности - все это хорошая практика, но особенно в послеродовой период.
Так стоит ли вам задуматься о вагинальном посеве? Может быть. А может, и нет. Пока еще слишком рано судить об эффективности этой практики. К счастью, у мам, которым приходится рожать через кесарево сечение, есть другие способы улучшить здоровье кишечника ребенка.
This article was updated on April 17, 2025, to reflect more current research and ongoing randomized controlled trials on the effectiveness of vaginal seeding.
Ссылки:
[1] Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. A Critical Review of the Bacterial Baptism Hypothesis and the Impact of Cesarean Delivery on the Infant Microbiome. Front Med (Lausanne). 2018 May 4;5:135. doi: 10.3389/fmed.2018.00135. PMID: 29780807; PMCID: PMC5945806. [2] Hourigan SK, Dominguez-Bello MG, Mueller NT. Can maternal-child microbial seeding interventions improve the health of infants delivered by Cesarean section? Cell Host Microbe. 2022 May 11;30(5):607-611. doi: 10.1016/j.chom.2022.02.014. PMID: 35550663; PMCID: PMC9237654. [3]Wampach L, Heintz-Buschart A, Hogan A, Muller EEL, Narayanasamy S, Laczny CC, et al. Colonization and succession within the human gut microbiome by archaea, bacteria, and microeukaryotes during the first year of life. Front Microbiol (2017) 8:738. doi:10.3389/fmicb.2017.00738 [4] Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, et al. Dynamics and Stabilization of the Human Gut Microbiome during the First Year of Life. Cell Host Microbe. 2015 May 13;17(5):690-703. doi: 10.1016/j.chom.2015.04.004. Erratum in: Cell Host Microbe. 2015 Jun 10;17(6):852. Jun, Wang [corrected to Wang, Jun]. Erratum in: Cell Host Microbe. 2015 Jun 10;17(6):852. doi: 10.1016/j.chom.2015.05.012. PMID: 25974306. [5] Fouhy, F., Watkins, C., Hill, C.J. и др. Perinatal factors affect the gut microbiota up to four years after birth. Nat Commun 10, 1517 (2019). https://doi.org/10.1038/s41467-019-09252-4 [6] Goedert JJ, Hua X, Yu G, Shi J. Diversity and composition of the adult fecal microbiome associated with history of cesarean birth or appendectomy: Analysis of the American Gut Project. EBioMedicine. 2014 Dec 1;1(2-3):167-172. doi: 10.1016/j.ebiom.2014.11.004. PMID: 25601913; PMCID: PMC4296728. [7] Priyadarshi M, Balachander B, Gupta S, Sankar MJ. Timing of first bath in term healthy newborns: A systematic review. J Glob Health. 2022 Aug 17;12:12004. doi: 10.7189/jogh.12.12004. PMID: 35972992; PMCID: PMC9380966Дополнительное чтение
Таблетки разрушают ваш кишечник?
Как намеренно улучшить здоровье кишечника после прекращения приема противозачаточных средств
Три научно обоснованных натуральных способа облегчить роды и послеродовой период
Почему важно доверять своей интуиции, когда речь идет о здоровье
Это интересная тема для размышлений, особенно сейчас, когда мы все больше узнаем о важности здорового микробиома кишечника. Я всегда помнила об этом, когда мне делали кесарево сечение. Мои первые роды были травмирующими 52-часовыми родами с разрывом четвертой степени и ребенком, чьи легкие были полностью заполнены меконием. Через 24 часа после рождения у него поднялась температура, и в течение недели он принимал два антибиотика. Слава Богу, он поправился и сейчас абсолютно здоровый ребенок (так что, очевидно, прием антибиотиков в течение первой недели жизни, которые должны были уничтожить все бактерии, полученные им при родах, не повредил ему в долгосрочной перспективе). Мой второй сын родился через кесарево сечение после 24 часов родов и не имеет никаких отклонений в здоровье. Мой третий ребенок родился через плановое кесарево сечение. В младенчестве у нее определенно было больше запоров и рано развилась экзема легкой и средней степени тяжести. В 4 месяца у нее появилась кандидозная дрожжевая опрелость, которая держалась в течение шести месяцев (никакие лекарства от врача не могли ее вылечить), пока я не купила высококачественные пробиотики для младенцев, и в течение 5 недель и опрелость, и экзема исчезли (сейчас у нее прекрасная кожа). Интересно, была ли эта явная проблема с кишечником из-за кесарева сечения или из-за чего-то другого, о чем мы не знаем? В остальном она очень здорова. Я кормила грудью всех своих детей в течение 1+ лет. Просто хотела поделиться своим опытом.