В период с 2017 по 2019 год более 10 миллионов американских женщин репродуктивного возраста принимали противозачаточные таблетки. Более 7,5 миллиона использовали внутриматочные спирали или имплантаты, по данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Многие из этих женщин начали принимать гормональные противозачаточные средства гораздо раньше, чем их матери и бабушки, и продолжают принимать их годами и даже десятилетиями. В связи с тем, что число женщин, пытающихся забеременеть, значительно возросло (по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, каждая пятая женщина, пытающаяся зачать ребенка в первый раз, не может забеременеть, несмотря на попытки в течение года), некоторые могут задаться вопросом: могут ли эти две проблемы быть связаны? Могут ли гормональные противозачаточные средства - будь то таблетки, уколы, пластыри или вагинальные кольца - вызывать или способствовать бесплодию?
Медицинские источники часто утверждают, что противозачаточные средства не могут быть причиной бесплодия
Некоторые медицинские источники, такие как данное исследование успокаивают женщин: "Использование контрацептивов, независимо от их продолжительности и типа, не оказывает негативного влияния на способность женщин к зачатию после прекращения использования и не приводит к значительной задержке фертильности". А популярные медицинские сайты, такие как Healthline (который ссылается на вышеупомянутое исследование) утверждают, что "гормональные контрацептивы не вызывают бесплодия, независимо от того, какой метод вы используете и как долго вы его применяете".
Но есть основания полагать, что этот ответ может быть слишком упрощенным. Для зачатия необходимы сперматозоиды, яйцеклетка и цервикальная слизь хорошего качества. Здоровые яичники необходимы как для выхода зрелых яйцеклеток (через овуляция) и для производства растягивающихся цервикальная слизь способный направлять сперматозоиды к яйцеклетке.
Исследования показывают, что гормональные противозачаточные средства могут негативно влиять на качество цервикальной слизи. и ускоряют нормальный процесс старения яичников, снижая качество и количество яйцеклеток. Таким образом, косвенное использование противозачаточных средств - особенно длительное - может способствовать бесплодию.
Что такое овариальный резерв и как он связан с фертильностью?
Овариальный резерв является косвенным показателем рождаемости. Овариальный резерв это способность яичников производить зрелые яйцеклетки, которые потенциально могут быть оплодотворены. Возможно, вы слышали, что женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые она когда-либо произведет в своей жизни. Это действительно так. Все яйцеклетки, когда-либо созданные вашим организмом, были созданы еще в утробе матери. Это значит, что яйцеклетка, которая соединится со сперматозоидом и станет вашим ребенком, была произведена, когда вы еще росли в утробе вашей матери (и бабушки вашего ребенка)!
Но яйцеклетки в ваших яичниках незрелые, и каждая из них находится в микроскопическом, спящем фолликуле (представьте себе фолликул как спящий инкубатор, в котором может созреть одна яйцеклетка). Если вы не принимаете противозачаточные средства, ваш организм естественным образом выбирает один фолликул для созревания каждый месяц, а фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) запускает этот процесс. Овуляция - это ежемесячный процесс выхода (обычно) только одной зрелой яйцеклетки из фолликула. Если эта зрелая яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, то на свет появляется новая человеческая жизнь.
Количество яйцеклеток, способных созревать естественным путем, уменьшается по мере старения женщины, и когда количество яйцеклеток становится равным нулю, наступает менопауза. На сайте овариальный резерв, то ожидается снижение с течением времени. Обычно это проявляется в снижении уровня фертильности, которое может начаться уже в середине и конце 30-летнего возраста.
Как измерить овариальный резерв?
Существует три основных способа измерения овариального резерва, и два из них требуют проведения УЗИ (или серии УЗИ для сравнения результатов за определенный период времени) [1]. Эти три показателя - антимюллеров гормон (АМГ), количество антральных фолликулов (АФК) и объем яичников. Как уже говорилось выше, яйцеклетка созревает внутри фолликула, а фолликулы вырабатывают АМГ. Уровень АМГ дает представление о том, сколько яйцеклеток внутри фолликулов осталось в яичниках. АФК - это показатель количества незрелых фолликулов у женщины, который вместе с объемом (размером) яичников можно измерить с помощью УЗИ.
Еще один показатель овариального резерва - забор крови для проверки уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Подробнее об этом ниже.
Как понять, что яичники стареют или могут стареть преждевременно?
Яичники женщины могут преждевременно стареть - это означает, что ее низкий овариальный резерв по сравнению с ожидаемым возрастом - по одному или обоим из двух вариантов. Преждевременное старение яичников означает, что качество и/или количество яйцеклеток может быть ниже, чем ожидается для ее возрастной категории, или качество цервикальной слизи может быть низким.
Признаками низкого количества яйцеклеток являются маленький яичник, низкая АФК на УЗИ или высокий уровень ФСГ в крови (или какая-то комбинация этих трех признаков) [2]. Повышенный уровень ФСГ возникает, когда меньшего количества ФСГ, выделяемого гипофизом в головном мозге, уже недостаточно, чтобы стимулировать развитие фолликула. Организм понимает, что для достижения желаемого эффекта созревания фолликула требуется все большее количество ФСГ, и выделяет его соответствующим образом.
Насколько сильно гормональные противозачаточные средства могут преждевременно старить яичники и нарушать фертильность?
Гормональные противозачаточные средства нарушают естественный менструальный цикл женского организма и полностью прекращают его. К каким последствиям может привести такое нарушение нормального, циклического, гормонального влияния на яичники? Даже если противозачаточные средства останавливают ваш цикл, они не замедлить или остановить нормальную потерю яйцеклеток, которая происходит при старении. И хотя такие медицинские сайты, как Cleveland Clinic, не упоминать Исследования показывают, что применение ГКС может активно снижать овариальный резерв.
Согласно исследованию 2015 г. исследование"[Оральные контрацептивы] оказывают значительное влияние на объем яичников и умеренное - на АФК и АМГ" [3]. У женщин, принимавших таблетки, объем яичников уменьшился на целых 50% по сравнению с женщинами, не принимавшими гормональные противозачаточные средства (ГКП).
В 2020 году исследованиеТаблетки (комбинированные синтетические эстрогены и прогестины), таблетки, содержащие только прогестины, и внутриматочная спираль левоноргестрел - все они снижали уровень АФК и АМГ. У пользователей таблеток наблюдалось наибольшее снижение уровня АФК (на 31,3% ниже, чем у пользователей, не принимающих гормональные препараты) и АМГ (на 31,1% ниже, чем у пользователей, не принимающих гормональные препараты).
Кроме того, в 2022 году мета-анализУровень АМГ снижался у пользователей оральных контрацептивов уже через три месяца после начала приема таблеток.
Наконец, использование ГБК может также привести к изменения цервикальной слизи соответствует более бесплодному типу слизи, согласно данным 2023 года. исследование [1].
Итоги использования гормональных противозачаточных средств и бесплодия
Действительно, для зачатия требуется только достаточное количество цервикальной слизи, чтобы один сперматозоид достиг один яйцеклетка. Но мы знаем, что снижение овариального резерва ведет к снижению фертильности, и знаем, что использование гормональных противозачаточных средств может снизить овариальный резерв по множеству параметров. После снижения овариальный резерв невозможно увеличить. Как только яйцеклетки исчезают, они исчезают. Женщины, принимающие КОК, должны знать о том, что их нынешний выбор контрацепции может повлиять на их будущую детородную функцию. Так является ли гормональная контрацепция "причиной" бесплодия? Не совсем. Но они определенно могут способствовать этому, преждевременно старя яичники.
Ссылки:
[1] Сегарра, Игнасио и др. "Женское здоровье, гормональный баланс и личная автономия". Границы медицины vol. 10 1167504. 30 Jun. 2023, doi:10.3389/fmed.2023.1167504 [2] Kelsey TW, Wallace WH. Объем яичников сильно коррелирует с количеством нерастущих фолликулов в человеческом яичнике. Obstet Gynecol Int. 2012;2012:305025. doi: 10.1155/2012/305025. Epub 2012 Feb 12. PMID: 22496698; PMCID: PMC3306948. [3] Бирч Петерсен, К и др. "Оценка овариального резерва у пользователей оральных контрацептивов, обращающихся за консультацией по вопросам рождаемости в течение всей своей репродуктивной жизни". Репродукция человека (Оксфорд, Англия) vol. 30,10 (2015): 2364-75. doi:10.1093/humrep/dev197 [4] Ландерсо, Сельма Клоеве и др. "Маркеры овариального резерва у женщин, использующих различные гормональные контрацептивы". Европейский журнал по контрацепции и репродуктивному здоровью : официальный журнал Европейского общества по контрацепции vol. 25,1 (2020): 65-71. doi:10.1080/13625187.2019.1702158[5] Yin, Wei-Wei et al. "The effect of medication on serum anti-müllerian hormone (AMH) levels in women of reproductive age: a meta-analysis." Эндокринные заболевания BMC vol. 22,1 158. 14 Jun. 2022, doi:10.1186/s12902-022-01065-9
