Рождение всех моих детей, но особенно моего первого ребенка, оказалось опытом, не похожим ни на один другой. Трудно передать словами красоту и уязвимость появления на свет новой жизни. Также трудно быть готовым к огромному количеству решений, с которыми сталкиваются матери до, во время и сразу после рождения ребенка. Одним из таких решений, о котором я была особенно не осведомлена, было отсроченное пережатие пуповины.
Пережатие пуповины должно стать частью плана родов матери, особенно если она рожает в больнице. На протяжении большей части прошлого века нормой было "раннее" или немедленное пережатие пуповины ("Папа хочет перерезать пуповину?"). Благодаря современным исследованиям и научно обоснованным практикам многие врачи отказываются от такого подхода и практикуют "отсроченное" пережатие пуповины, но это еще не повсеместно. Как и во всем, что касается женского здоровья, мать заслуживает того, чтобы быть информированным участником родов, чтобы она могла отстаивать то, что лучше для ее уникальных родов и ребенка. Отсроченное пережатие пуповины может иметь значение как для здоровья ребенка, так и для общего опыта матери в родах.
Что такое отсроченное зажатие пуповины?
Определение отсроченного пережатия пуповины, в зависимости от врача, может варьироваться от более чем одной минуты после рождения до момента, когда пуповина перестает пульсировать и полностью ослабевает. Большинство сторонников отсроченного пережатия пуповины советуют подождать не менее трех-десяти минут после рождения, прежде чем перерезать ее.
Практикуя отсроченное пережатие пуповины, врач дает плаценте возможность переливать насыщенная кислородом и питательными веществами кровь проходит через пуповину и попадает к младенцу. После рождения ребенка его можно положить либо на живот или грудь матери, либо на ноги (ниже плаценты, в случае кесарева сечения), чтобы кровоток продолжался без помех.
Задержка с зажимом пуповины не означает отсроченный уход за младенцем. Это часть "золотой час" что уже практикуется в большинстве больниц и центров родовспоможения. Первые неинвазивные процедуры для новорожденных, такие как высушивание или помощь в стимулировании дыхания, можно проводить, пока пуповина остается незажатой. В некоторых больницах даже есть средства для оказания экстренной помощи младенцам, например, аспирации мекония из легких, при этом все еще практикуется отсроченное зажатие пуповины.
Когда раннее зажимание стало нормой?
По данным Evidence Based Birth, до 1950-х годов отсроченный зажим был нормой. По мере того как все больше женщин стали рожать в больницах, концепция раннего зажима стала набирать популярность, в первую очередь из-за медицинского подхода к родам, особенно во время третьей стадии родов (рождение плаценты).
С 1950-х до начала 2000-х гг.активное управление" подход к родам стал основным для третьей стадии родов. При таком "ручном" подходе врач или акушерка зажимают пуповину до он прекращает пульсацию, вводит Питоцин матери через капельницу и помогает родить плаценту с помощью контролируемого вытяжения пуповины и противодействия давлению на живот женщины, расположенный над маткой. Цель такого подхода - помочь предотвратить кровотечение. Однако, последние исследования показали, что такой подход к третьей стадии родов может быть не самым здоровым для матери и ребенка, особенно когда речь идет о сроках пережатия пуповины.
Еще одна причина для активного подхода - быстрое завершение начальных процедур по уходу за младенцем, таких как взвешивание, согревание под тепловой лампой и введение Укол витамина К. Выполнение всего этого сразу после родов позволяет больнице продолжать работать быстро и бесперебойно, не пренебрегая этими процедурами.
Активное или ожидаемое или смешанное ведение третьей стадии родов
При смешанном методе ведения родов врач не вводит Питоцин, не перевязывает пуповину раньше времени, не применяет контролируемую тракцию или давление на матку. Смешанный подход к ведению родов - это основной подход к ведению родов в большинстве больниц и центров родовспоможения. Он позволяет отсрочить пережатие пуповины и гибко подходить к другим аспектам третьей стадии родов в зависимости от потребностей и желаний матери.
Текущие исследования предполагает, что эти подходы, основанные на ожидании или смешанном ведении, являются здоровыми вариантами как для матери, так и для ребенка, причем смешанное ведение часто оказывается наилучшим вариантом. Однако многие врачи не готовы применять эти методы либо из-за недостатка знаний, либо из соображений эффективности.
Какую пользу приносит младенцам отсроченное зажатие пуповины?
Основными преимуществами отсроченного зажима являются более высокие показатели веса при рождении, уровня гемоглобина и запасов железа. Исследование Специалисты обнаружили, что полнородные младенцы, у которых пуповина была пережата раньше срока, часто подвергались риску дефицита железа. Повышение уровня железа при более позднем пережатии пуповины сохранялось в течение нескольких месяцев после рождения ребенка. Железо играет важную роль как в развитии, так и в физическом здоровье. Наличие должного уровня этого необходимого питательного вещества в критический первый год жизни может оказать положительное влияние на всю оставшуюся жизнь человека.
Недоношенные дети могут набрать даже больше, чем доношенные
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), для недоношенных детей преимущества отсроченного пережатия пуповины еще более значительны. У недоношенных детей, которым было разрешено отсроченное пережатие пуповины, наблюдалось более здоровое кровообращение, больший объем эритроцитов, "уменьшенный потребность в переливании крови, а также более низкая частота некротизирующего энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний".
Как несколько минут отсрочки зажима пуповины могут так сильно помочь?
Зажим пуповины имеет значение, потому что пуповина соединяется с плацентой - невероятным органом, созданным организмом матери специально для ребенка. До рождения плацента была для ребенка источником питательных веществ, кислорода и кровообращения. Это не прекращается сразу после рождения, вероятно, потому, что наши тела знают, что нашим детям нужно немного помочь перейти от жизни в утробе к жизни вне ее.
Согласно статье в журнале Грани педиатрии, столько же, сколько одна треть крови младенца остается в плаценте к моменту рождения [1]. Эта кровь богата стволовыми клетками, кислородом, иммуноглобулинами и железом, которые помогают поддерживать общее здоровье и развитие, а также восстановление тканей и органов новорожденного. Недостаток этих питательных веществ при рождении может привести к задержке или неадекватному когнитивному, моторному и поведенческому развитию.
По данным ACOG, около 80 мл крови переходит к ребенку в течение минуты после рождения и 100 мл - примерно через три минуты после рождения. Наибольший объем крови, по-видимому, происходит в течение первых одной-трех минут. В экстренных случаях, когда пуповина должна быть пережата раньше, даже одна минута ожидания может иметь большое значение.
Чем полезно отсроченное обрезание пуповины для мам?
Согласно 2013 Кокран По данным обзора, не доказано увеличение частоты послеродовых кровотечений (ПРК) при отсроченном пережатии пуповины [1]. Когда мама просит отсрочить пережатие пуповины, она, во многом, просит более ожидаемого подхода к третьей стадии родов. Это позволяет процессу протекать более мягко и естественно.
Во время рождения моего первого ребенка я не была информирована о многочисленных вариантах родов, особенно о третьей стадии родов. Мой врач практиковал активный подход к ведению родов, и он показался мне болезненным и агрессивным. В конечном итоге это привело к тому, что начальная часть нашего "золотого часа" была очень нарушена и нарушена. Я помню, что чувствовала себя так, будто у меня отняли этот начальный момент единения с ребенком.
При рождении второго ребенка я еще не знала всего того, что знаю сейчас, но попросила отсрочить пережатие пуповины. Впоследствии врач дождался естественного отхождения плаценты, и я смогла уделить это время малышу, что позволило увеличить количество окситоцина в моем организме (напоминаю: питоцин - это не то же самое, что естественный окситоцин вашего организма!) Подумайте обо всех положительных эффектах домино, когда организму матери дают возможность работать спокойно и естественно, и о множестве преимуществ, которые она получает от правильной связи с новорожденным.
Почему не все практикуют отсроченное зажатие пуповины?
Некоторые медицинские работники опасаются повышения риска развития желтухи при задержке зажима пуповины. Согласно ACOGСовременные исследования не подтверждают повышенный риск развития желтухи при задержке зажима пуповины. Кроме того, если бы этот риск был известен, желтуха легко поддается лечению.
Еще одно опасение связано с возможностью повышения риска послеродового кровотечения. В Кокрановском обзоре 2013 года было установлено, что пуповина часто перестает пульсировать примерно на пятиминутном интервале, и эта кратковременная задержка не увеличивает риск кровотечения [2].
Многие врачи опасаются задержки реанимационных мероприятий, особенно для недоношенных детей, в случае задержки пережатия пуповины. В большинстве больниц нет оборудования, необходимого для проведения реанимационных мероприятий. в то время как сохраняя шнур в целости. Однако стоит учитывать, что до При рождении плацента осуществляла газообмен для младенца. Пока пуповина пульсирует, она обеспечивает газообмен и переливание крови через пуповину. Всем младенцам, особенно недоношенным, полезен такой кислородный и кровяной обмен, особенно если они нуждаются в реанимации. В конечном счете, в таких ситуациях лучше всего практиковать то, к чему готова ваша больница или родильный дом, откладывая пережатие пуповины настолько, насколько это возможно.
Что рекомендуют эксперты?
ACOG рекомендует как для доношенных, так и для недоношенных младенцев задерживать пережатие пуповины как минимум на 30-60 секунд. Они также утверждают, что опасения по поводу повышенного риска ППГ необоснованны.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит пуповину не следует зажимать раньше, чем это абсолютно необходимо. Обычно это означает задержку пуповины на три минуты. Они подчеркивают, что не следует зажимать шнур раньше, чем через одну минуту, за исключением случаев необходимой реанимации младенца, которая не может быть проведена при неповрежденной пуповине.
Американский колледж акушерок-гинекологов (ACNM) рекомендует задержка пережатия пуповины по крайней мере на две-пять минут после рождения. Обычно пуповина перестает пульсировать к пяти минутам.
Каковы мои возможности в чрезвычайной ситуации?
Каждый ребенок, роды и мать уникальны, а значит, требуют особого ухода. Иногда ребенок рождается крайне недоношенным и нуждается в немедленной реанимации. Иногда у матери сразу начинается кровотечение. А иногда возникают непредвиденные проблемы, которые заставляют изменить наши планы.
Когда речь идет об отсроченном пережатии пуповины, любая задержка может быть полезна. На дородовом приеме в третьем триместре поговорите со своим врачом о том, насколько удобно ему задерживать пережатие пуповины в экстренных случаях и какое оборудование может быть в его распоряжении для отсрочки пережатия пуповины при проведении реанимационных мероприятий.
Еще один вариант - доение пуповины или снятие пуповины. Этот процесс не был изучен так подробно, как отсроченное зажатие пуповины, но он может оказаться жизнеспособной альтернативой в экстремальных обстоятельствах, когда отсрочка на тридцать-шестьдесят секунд невозможна. Этот процесс включает в себя 10-15 секунд доильных движений по пуповине (как будто выдавливаешь последнюю зубную пасту из тюбика) для увеличения плацентарной трансфузии в течение короткого промежутка времени, чтобы обеспечить ребенка питательными веществами до пережатия пуповины.
Итоги
Узнайте у своего врача, сколько времени медперсонал обычно ждет, чтобы пережать пуповину, и обязательно включите в план родов свое желание отложить пережатие пуповины. Любая задержка с пережатием пуповины приносит неоценимую пользу вашему ребенку, поэтому даже если задержка составляет всего минуту, будьте уверены, что ваш малыш получил множество питательных веществ.
Дополнительное чтение:
Нужно ли есть и пить во время родов?
За пределами эпидуральной анестезии: Варианты обезболивания родов
Ресурсы:
[1] Katheria AC, Brown MK, Rich W, Arnell K. Providing a Placental Transfusion in Newborns Who Need Resuscitation. Front Pediatr. 2017 Jan 25;5:1. doi: 10.3389/fped.2017.00001. PMID: 28180126; PMCID: PMC5263890. [2] McDonald, Susan J et al. "Влияние сроков пережатия пуповины у срочных новорожденных на материнские и неонатальные исходы". Кокрановская база данных систематических обзоров vol. 2013,7 CD004074. 11 Jul. 2013, doi:10.1002/14651858.CD004074.pub3
