Индукция - слово, которое может вызывать у беременных женщин сильные чувства в любую сторону. Возможно, вы обсуждали эту тему со своим врачом, а возможно, она обсуждала ее с вами. Идея провести индукцию и поскорее встретиться с малышом может показаться захватывающей (не говоря уже об облегчении от того, что вы больше не беременны!). А может быть, вас пугает перспектива того, что индукция заменит естественные роды как вы себе представляли. Давайте поговорим о причинах, по которым вам могут сделать искусственное прерывание беременности, а также об известном исследовании ARRIVE о том, стоит ли делать искусственное прерывание здоровой беременности в 39 недель.
За последние 30 лет число родов с индукцией резко возросло
На сайте 202235,7% чернокожих беременных женщин и 41,9% белых беременных женщин были подвергнуты индукции. Это тариф за последние 30 лет увеличилось в три раза [1]. Некоторые индукции являются элективными, то есть беременная женщина просит провести индукцию по личным причинам, например, если она живет далеко от больницы, у нее есть родственники в городе, которые могут помочь в течение определенного времени, если она хочет быть уверена, что роды пройдут в то время, когда ее врач будет доступен, или по другим причинам.
Некоторые индукции проводятся по медицинским показаниям. Это означает, что при некоторых обстоятельствах преимущества ожидания самостоятельного начала родов перевешивают риски. Это может произойти в том случае, если жизни матери и/или ребенка угрожает проблема, которую можно решить только с помощью родов, например преэклампсия (что может быть очень опасно как для матери, так и для ребенка).
Медицинские показания к искусственному оплодотворению
К другим потенциальным медицинским показаниям для индукции родов относятся некоторые нарушения беременности, такие как гестационный диабет, олигогидрамниоз (недостаточное количество амниотической жидкости в матке), инфекция матки, отрыв плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) или ограничение роста плода (ребенок не может нормально расти в утробе из-за проблем с плацентой). Если у женщины отошли воды, но роды не начались в течение определенного времени, ей также могут провести искусственное родоразрешение, чтобы избежать инфекции.
Другие распространенные причины для индуцирования
Еще две распространенные причины для проведения индукции - это опасения по поводу предполагаемого большого размера ребенка (страх перед "большим ребенком") или из-за того, что у матери истек срок родов.
Каковы причины, по которым у вас может возникнуть индукция?
У вас беременность или другие осложнения со здоровьем
Если вы рассматриваете возможность проведения индукции из-за осложнений беременности или по отдельным медицинским показаниям, таким как необходимость начать лечение рака, важно обсудить с вашим врачом риски и преимущества индукции для ваш конкретный случай. Хотя есть хорошо документированные риски для индукции до 39 недель, некоторые диагнозы, такие как преэклампсия, могут потребовать более раннего родоразрешения, чтобы предотвращение материнской смертности или серьезное заболевание. Каждое осложнение беременности отличается от другого, и вопрос об индукции может быть более или менее серьезным в зависимости от вашей ситуации. Имейте в виду, что ваш врач или медицинский работник обычно может дать вам оценку или процентное соотношение (но не гарантировать) вероятности того, что что-то произойдет, если вы не Вызвать роды.
Ребенок болен или плохо растет
Иногда ребенок не растет должным образом, что обычно связано с плацентарными проблемами. Некоторым малышам также может потребоваться медицинское вмешательство для диагностики или лечения серьезного состояния или заболевания. Например, главному редактору журнала Natural Womanhood Анне Мари Уильямс сделали искусственное родоразрешение в 38 недель, чтобы получить более точное изображение большой кисты на яичнике ее дочери. На следующий день после рождения ребенка ей сделали УЗИ, а еще через день - операцию. Как и в случае с осложнениями беременности, поговорите с врачом о рисках и преимуществах в вашем случае и в случае вашего ребенка.
У вас отошли воды, но роды не начались
Если у вас отошли воды, но роды не начались в течение определенного времени - чаще всего 24 часов, - многие врачи рекомендуют индукцию. Этот возможный сценарий особенно важно рассмотреть и обсудить с вашим врачом заранееСкажем, во время одного из осмотров в третьем триместре беременности. Рождение, основанное на доказательствах Здесь вы найдете полезную статью о "24-часовых часах для PROM [преждевременного разрыва мембран]" и о том, что говорят научные данные о том, сколько времени у вас есть до того, как вам следует вызвать беременность, если ваш ребенок находится на 37 неделе беременности или позже. Интересно, как это отразится на вас, если у вас был преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)? Узнайте эта статья для получения дальнейших указаний.
Ребенок может быть большим
Эта причина для индукции больше не рекомендуется Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG). Если ваш врач предлагает вам индукцию из-за предполагаемого большого размера вашего ребенка, ознакомьтесь с эта статья из журнала Natural Womanhood (и подумайте о том, чтобы поделиться этой статьей со своим врачом!). В ней объясняется, почему ACOG больше не рекомендует индукцию при подозрении на макросомию, и что они предлагают вместо этого.
Ребенок просрочен
Если вы находитесь на 41-й неделе беременности и у вас до сих пор нет признаков родов, вы, вероятно, начнете рассматривать вопрос о том, хотите ли вы провести индукцию. Некоторые врачи предпочитают подход, основанный на ведении беременности, то есть на 41-й (или даже 42-й, в некоторых случаях) неделе беременности за вами будут внимательно наблюдать и разрешат рожать естественным путем, пока вы не достигнете определенного срока. Другие врачи предпочитают вызывать роды сразу после того, как у вас наступит "просрочка".
Предполагаемые сроки исполнения - это всего лишь предположения. Часто они могут быть неправильныйДети редко рождаются по идеальному расписанию. Однако есть это Данные свидетельствуют о том, что абсолютный риск мертворождения действительно возрастает после того, как пройдет срок родов. В этом мета-анализ В результате тринадцати исследований, в которых было проанализировано 15 миллионов беременностей, ученые обнаружили, что риск мертворождения возрастает после 41 недели беременности (по сравнению с женщинами, родившими в 40 недель) [2]. Они обнаружили, что на каждые 1 449 проанализированных беременностей приходится одна дополнительная мертворожденная.
Исследование ARRIVE: Что говорят исследования о пользе индукции до срок?
В связи с этим часто цитируемое исследование, изучающее сроки беременности и риск мертворождения или других негативных исходов, известно как Испытание ARRIVE, что расшифровывается как "Рандомизированное исследование индукции против ожидаемого ведения" (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management) [3]. В этом исследовании 2018 года, Исследователи рандомизировали 3062 женщины с низким риском, беременные первыми детьми, для проведения индукции в 39 недель, а остальных 3044 участниц - для ожидаемого ведения, то есть они могли либо ждать, пока роды начнутся сами по себе, либо быть вызванными по медицинским показаниям, либо быть вызванными по собственному желанию. после они находились на сроке 40 недель и 5 дней.
Индукция в 39 недель не значительно снижает вероятность мертворождения или смерти новорожденного. Но есть был более низкая частота кесарева сечения, чем в группе ожидающего ведения: 22,2% из группы ожидающего ведения закончились родами путем кесарева сечения по сравнению с 18,6% из тех, кто был индуцирован в 39 недель. Кроме того, у матерей, которым проводилось раннее искусственное родоразрешение, была ниже вероятность развития высокого кровяного давления в конце беременности, и они проводили меньше времени в больнице после родов.
Так стоит ли женщинам со здоровой беременностью проводить индукцию в 39 недель?
A 2024 Австралийское исследование Авторы опровергли результаты исследования ARRIVE и пришли к выводу, что общепринятое мнение о введениях и кесаревом сечении было верным. Женщины, у которых по желанию (без медицинских показаний) проводились индукции, чаще подвергались кесареву сечению, чем женщины, у которых роды начались сами по себе. Около пятая часть Все индукции заканчиваются кесаревым сечением, и это вполне логично. Индукция - это по своей сути более медикализированные роды с большим количеством вмешательств [4].
Допустим, у вас задержка. Стоит ли вам делать индукцию в 41 неделю, а не продолжать ждать родов?
Во многих исследованиях изучались материнские и плодовые исходы у женщин, которые выбрали индукцию в 41 неделю, а не ведение беременности. Согласно исследованиям составлено по материалам Evidence Based BirthПреимущество искусственного прерывания беременности в 41 неделю заключается в том, что риск мертворождения снижается по сравнению с риском в 42 недели. (Опять же, риск мертворождения немного увеличивается, чем дальше вы продвигаетесь после 39 недель).
Тем не менее, проведение индукции в 41 неделю (или в любое другое время во время беременности) предрасполагает к каскад вмешательствКогда одно медицинское вмешательство влечет за собой другие вмешательства - например, необходимость в эпидуральной анестезии из-за более болезненные схватки вызванный Питоцин которые вы получили за введение в должность [5]. Вы также пропустите Гормональные преимущества самопроизвольных родов когда вы находитесь в состоянии индуцирования [6].
Итоги
Существует целый ряд причин, по которым вам могут провести индукцию. Если для вас важны более естественные или немедикаментозные роды, возможно, вам будет сложнее получить такой опыт при индукции, независимо от того, на каком сроке беременности вы находитесь. Независимо от того, родите ли вы "крупного ребенка", просрочили ли вы срок родов или у вас осложнения беременности, важно понять преимущества и риски индукции, прежде чем сделать свой выбор. При этом данные полезны, но они не могут гарантировать, как пройдут ваши конкретные индукционные или естественные роды.
Во второй части мы обсудим методы индукции, чтобы вы могли более полно понять, как индукция может выглядеть для вас.
Эта статья была обновлена 18 сентября 2024 года с учетом новых данных об индукции родов и частоте кесарева сечения.
Ссылки:
[1] Симпсон, Кэтлин Райс. "Тенденции в области индукции родов в Соединенных Штатах, 1989-2020 гг.". MCN. Американский журнал по уходу за матерями и детьми vol. 47,4 (2022): 235. doi:10.1097/NMC.0000000000000824 [2] Muglu, Javaid et al. "Риски мертворождения и неонатальной смерти при увеличении срока беременности: Систематический обзор и мета-анализ когортных исследований 15 миллионов беременностей." PLoS medicine vol. 16,7 e1002838. 2 Jul. 2019, doi:10.1371/journal.pmed.1002838 [3] Гробман, Уильям А. и др. "Индукция родов в сравнении с ожидаемым ведением у женщин низкого риска с нуллипаровым телом". Медицинский журнал Новой Англии vol. 379,6 (2018): 513-523. doi:10.1056/NEJMoa1800566 [4] Камель, Раша А и др. "Прогнозирование кесарева сечения при отсутствии прогрессирования как результат индукции родов при одноплодной беременности". Американский журнал акушерства и гинекологии vol. 224,6 (2021): 609.e1-609.e11. doi:10.1016/j.ajog.2020.12.1212 [5] Lothian JA. Saying "No" to Induction. J Perinat Educ. 2006 Spring;15(2):43-5. doi: 10.1624/105812406X107816. PMCID: PMC1595289. [6] Эмис Д. Практика здоровых родов #1: пусть роды начнутся сами по себе. J Perinat Educ. 2014 Fall;23(4):178-87. doi: 10.1891/1058-1243.23.4.178. PMID: 25411537; PMCID: PMC4235056.
