"Доктор объясняет, почему травмы колена в 3 раза чаще встречаются у девочек-подростков". в заголовке 2022 года с филиала телеканала Fox в Атланте, штат Джорджия. "Среди девочек-подростков резко возросло число операций на коленях" Reuters сообщали об аналогичных случаях в 2017 году. Конечно, эти заголовки не удивляют никого, кто наблюдал (или играл) за женской легкой атлетикой в средних школах, старших классах или колледжах в последние несколько десятилетий, где травмы колена, кажется, всегда оставляют в стороне более чем нескольких талантливых молодых женщин. Во многих случаях эти травмы требуют интенсивной хирургической коррекции и длительной физической реабилитации, что может быть губительным для молодых женщин, связывающих свои надежды и мечты со спортивным успехом. Еще более тревожным является повышенный риск образования тромбов после операции на колене, что может быть смертельно опасным.
Артроскопия коленного сустава - малоинвазивный метод лечения. процедура используемая для диагностики и лечения проблем с суставами, является наиболее распространенной ортопедической операцией, выполняемой во всем мире, и в целом считается безопасной. Однако после того, как у нескольких молодых, в остальном здоровых женщин после различных операций на колене образовались серьезные тромбы, группа исследователей недавно изучила связь между использованием гормональных противозачаточных средств и повышенным риском образования тромбов после двух наиболее распространенных операций на колене среди спортсменок: артроскопии коленного сустава и реконструкция передней крестообразной связки (ACL). Свои выводы они опубликовали в журнале Артроскопия в 2021 году, и то, что они обнаружили, должно обеспокоить любую молодую спортсменку, принимающую гормональные контрацептивы.
Известная связь между противозачаточными средствами и тромбами
Исследовательский вопрос исследования опирается на хорошо известный факт, что Противозачаточные препараты повышают риск образования тромбов. Исследования, проведенные еще в 1970-х годах, неоднократно показывали, что противозачаточные таблетки вызывают гиперкоагуляционное состояние (т.е. повышают свертываемость крови) и оказывают прямое воздействие на кровеносные сосуды [2].
Самые последние данные Предполагается, что из каждых 10 000 женщин, которые не беременны и не пользуются противозачаточными таблетками, от 1 до 5 ежегодно сталкиваются с тромбозом. Среди тех, кто пользуется противозачаточными таблетками, от 3 до 9 из каждых 10 000 женщин столкнутся с тромбозом. В абсолютном выражении это, возможно, небольшое число, но оно примерно в два раза выше, чем у тех, кто не пользуется противозачаточными таблетками.
Причины такого повышенного риска хорошо известны: многие противозачаточные таблетки содержат эстроген, а повышенный уровень эстрогена увеличивает способность крови к свертыванию. Кроме того, FDA сообщает, что гормоны прогестины, содержащиеся в некоторых противозачаточных таблетках нового поколения, таких как Yaz, Yasmin и Desogen, также могут повышать способность крови к свертыванию [3]. Кроме того, было доказано, что прием оральных контрацептивов женщинами-спортсменками заметно повышают уровень окислительного стресса, что также может повысить сердечно-сосудистые риски (например, риск тромбоэмболии) [4].
Женщины-спортсменки, операции и тромбы: Что показало исследование
Авторы 2021 года Артроскопия В этом исследовании просто еще на один шаг ушла хорошо задокументированная связь между противозачаточными средствами и тромбами. Многие ученые, принимавшие участие в исследовании, являются хирургами-ортопедами, которые были обеспокоены тем, что наблюдали серьезные осложнения после таких "малорискованных" операций на коленях у молодых спортсменов. Осознав, что многие из этих пациентов часто используют оральные контрацептивы, они решили провести расследование. Как рассказал соавтор исследования доктор Харрис Слоун, хирург-ортопед из Южной Каролины. MedPage TodayМы знаем, что эстроген и прогестерон в комбинированных оральных контрацептивах повышают риск образования тромбов. И мы знаем, что тромбы являются проблемой после ортопедических операций, особенно операций в области таза, бедра и колена. Но до сих пор было мало исследований, количественно оценивающих риск приема оральных контрацептивов плюс ортопедические операции".
Так, используя большую базу данных медицинских учреждений, команда выявила всех женщин в возрасте от 16 до 40 лет, перенесших артроскопию коленного сустава или реконструкцию ACL в период с 2010 по 2015 год, и отследила два серьезных типа тромбозов, возникающих в течение 90 дней после операции: тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромб в крупном кровеносном сосуде, и легочная эмболия (ЛЭ), тромб в легком. Они отслеживали случаи образования этих серьезных тромбов после операции у 1) женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы, и 2) женщин, не принимавших комбинированные оральные контрацептивы. Они также учитывали другие факторы риска, включая ожирение и курение.
Выводы исследовательской группы были окончательными и тревожными: Они обнаружили, что риск образования этих серьезных тромбов более чем в два раза у тех, кто принимает оральные контрацептивы, а ожирение и курение еще больше увеличивали риск.
Для пациентов без факторов риска, таких как ожирение и прием оральных контрацептивов, общий риск образования тромбов составил 0,95%. Риск увеличился до 1,72% у тех, кто принимал оральные контрацептивы, и до 3,13% у тех, кто одновременно страдал ожирением и принимал противозачаточные средства. Риск образования тромбов у курильщиков составлял 1,24%, а у курильщиков, принимающих противозачаточные средства, он увеличился до 4,04%.
Учитывая эти данные, авторы исследования предлагают проконсультировать тех, кто принимает оральные контрацептивы, относительно повышенного риска образования тромбов. Они также предположили, что пациенткам будет полезно прекратить прием противозачаточных средств за месяц до операции или рассмотреть возможность применения антикоагулянтов после операции, если факторы риска сохраняются.
Хотя авторы успешно оценили риски, связанные с проведением ортопедической операции во время приема оральных контрацептивов, их предложения по снижению этого риска имеют свои проблемы. Во-первых, реконструкция ACL обычно назначается между три и шесть недель после травмы, то есть у многих женщин не будет достаточно времени, чтобы избавить свой организм от воздействия искусственных гормонов. Во-вторых, необходимы дополнительные доказательства того, что прекращение приема противозачаточных средств за месяц до операции снизит риск тромбообразования.
Наконец, послеоперационные антикоагулянты, которые авторы рекомендуют для предотвращения образования тромбов также сопряжены со значительными рисками. Из-за их потенциального вреда, пероральные антикоагулянты были отнесены Институтом безопасной медицинской практики (ISMP) к препаратам повышенной опасности [5]. A 2014 исследование Предполагается, что два наиболее часто используемых препарата для разжижения крови - варфарин (Кумадин) и низкомолекулярный гепарин (НМВГ), известный как Ловенокс, - связаны с повышенным риском послеоперационного кровотечения или инфекции [6].
Может ли прием таблеток и обучение навыкам фертильности помочь предотвратить травмы колена?
Молодые спортсменки, которые чаще всего подвергаются подобным операциям, должны понимать, какому повышенному риску они подвергаются, принимая противозачаточные средства. На самом деле, это Артроскопия Исследование прямо противоречит консенсусу, достигнутому в 2022 году исследование опубликованный в JAMA Network Open, который обнаружил, что "никаких неблагоприятных исходов", связанные с использованием гормональных контрацептивов.
К сожалению, рекомендации многих известных организаций здравоохранения продолжают преуменьшать значительный риск образования тромбов, который сопровождает использование гормональных противозачаточных средств. Как гласит заголовок статьи статья на сайте Кливлендской клиники говорится: "Да, противозачаточные средства могут повысить вероятность образования тромбов. Для большинства молодых женщин это не повод прекращать прием таблеток". Национальная сеть женского здоровья аналогичным образом характеризует повышенный риск как "немного выше."
Но на самом деле молодым женщинам есть от чего выиграть. навсегда избавиться от таблетокДаже помимо снижения риска образования тромбов. Последние исследования показывают, что Методы информирования о бесплодии (FAM) могут помочь предотвратить возникновение спортивных травм.
Например, в 2021 году исследование опубликованный в Передовые достижения в области спорта и активного образа жизниИсследователи обнаружили, что "частота травм мышц и сухожилий была 88% выше в конце фолликулярная фаза по сравнению с фолликулярной фазой, а разрывы/разрывы/растяжения/судороги мышц и травмы/разрывы сухожилий происходят в два раза чаще в поздней фолликулярной фазе по сравнению с другими фазами [7]". Поскольку девочки-подростки и женщины, которые отслеживают свои циклы, учатся определять четыре различные фазы (менструальную, фолликулярный, овуляторный, и лютеиновая), они могли бы логично использовать эти знания для составления своих тренировочных планов и резко снизить шансы получить травму (и, соответственно, риск того, что им когда-нибудь понадобится восстановительная операция).
Как FAM могут помочь спортсменкам тренироваться более разумно
Снижение риска получения травмы - лишь одно из преимуществ использования осознания рождаемости в качестве тренировочного инструмента. На сайте Женская сборная США по футболу (USWNT) тренируется в соответствии со своими циклами, и бывший тренер Доун Скотт рассказала Доброе утро, Америка что это "одна из многих стратегий, которые мы применили и которые помогли нам выиграть [Кубок мира]" в 2019 году.
Скотт, которая на протяжении десяти лет тренировала сборную США по футболу, заметила, что у многих игроков ежемесячно наблюдаются постоянные симптомы, которые влияют на их работоспособность и уровень энергии. Она проконсультировалась с создателями приложения для отслеживания месячных Женщина Фитр и попросил игроков отслеживать свои менструальные циклы и связанные с ними симптомы. Используя эту информацию, Скотт создал профиль для каждого игрока, чтобы индивидуализировать его стратегии сна, гидратации, питания и восстановления.
При этом команда использовала силу "синхронизации циклов", которую Ханна Кокс определила в статье статья для естественной женственности - это "практика питания, физических упражнений и согласования своего графика с различными фазами вашего естественного менструального цикла". Женщины, которые следят за своим циклом, знают не только, когда ожидать менструацию, но и как отслеживать гормональные колебания и связывать их с симптомами. Таким образом, методы контроля фертильности могут позволить спортсменам быть в гармонии со своим телом, тренироваться разумнее и лучше избегать разрушительных травм и последующих рисков хирургического вмешательства.
Ссылки:
[1] Traven SA, et al. "Combined Oral Contraceptive Use Increases the Risk of Venous Thromboembolism After Knee Arthroscopy and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Analysis of 64,165 Patients in the Truven Database." Артроскопия, vol. 37, no. 3, 2021, pp. 924-931. doi: 10.1016/j.arthro.2020.10.025. Epub 2020 Oct 22. PMID: 33478778. [2] Kent DR, Nissen E, Goldstein AI. "Оральные контрацептивы и тромбоз печеночных вен". J Reprod Med, том 26, № 1, 1981, стр. 21-24. PMID: 7205808. [3] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Сообщение FDA о безопасности лекарств: Обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренонРоквилл (MD): FDA, 2013. [4] Cauci, S., Buligan, C., Marangone, M. и др. Окислительный стресс у женщин-спортсменок, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Спортивная медицина - открытая 2, 40 (2016). https://doi.org/10.1186/s40798-016-0064-x [5] Amaraneni A, Chippa V, Rettew AC. Anticoagulation Safety. [Обновлено 2022 29 января]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519025/ [6] Wang Z, et al. "Инфекции хирургического участка и другие послеоперационные осложнения после профилактической антикоагуляции при тотальной артропластике суставов". PLoS One, vol. 9, no. 4, 2014. doi: 10.1371/journal.pone.0091755. PMID: 24717837; PMCID: PMC3981661. [7] Martin D, et al. "Injury Incidence Across Menstrual Cycle in International Footballers." Frontiers in Sports and Active Living, том 3, 616999, 2021. Doi: 10.3389/fspor.2021.616999.Дополнительное чтение:
Стоит ли назначать дочери-подростку гормональные противозачаточные средства?
Мысли о цикле: что происходит, когда вы учите девочек-подростков осознанию фертильности
Синхронизация циклов: как взломать гормональные сдвиги вашего менструального цикла
