ВПЧ - странный маленький вирус. Он встречается исключительно у людей (поэтому, человек Вирус папилломы), он может проявляться в виде надоедливых бородавок на руках и ногах, может присутствовать в организме без каких-либо симптомов, и... он в значительной степени ответственен за Четвертый по распространенности рак у женщин: рак шейки матки. Тот факт, что ВПЧ вызывает рак шейки матки, возможно, не является новостью, но мы продолжаем узнавать все больше о том, что именно увеличивает риск перерождения ВПЧ в рак. В частности, существует связь между использованием гормональных противозачаточных средств, особенно длительным, и раком шейки матки.
Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки - это вид рака, который начинается на шейке матки. На сайте шейка матки это проход между маткой и влагалищем. Рак - это заболевание, вызванное клетками, которые ненормально растут и размножаются (опухоли) и способны проникать в другие ткани и части тела (злокачественные опухоли).
Какая связь между раком шейки матки и ВПЧ?
Согласно Всемирная организация здравоохранения99% случаев рака шейки матки связаны с предшествующей инфекцией ВПЧ. ВПЧ (вирус папилломы человека) относится к большой группе вирусов, и если одни штаммы вызывают бородавки, то другие не вызывают никаких симптомов. К сожалению, те штаммы, которые не вызывают бородавки или другие очевидные симптомы, такие как ВПЧ-16 и ВПЧ-18, с наибольшей вероятностью могут привести к раку. Хотя в большинстве случаев ВПЧ очищается иммунной системой организма, постоянная инфекция может в конечном итоге привести к раку.
Это происходит потому, что ВПЧ - это ДНК-вирус, и он реплицируется, вставляя свою ДНК непосредственно в ДНК клетки-хозяина, чтобы заставить ее (в данном случае - клетку шейки матки) начать производить копии вируса. Когда вирусная ДНК существует рядом с ДНК хозяина в течение длительного времени, не уничтожаясь иммунной системой, вирус может способствовать превращению клетки в раковую. Он делает следующее В результате нарушения самой ДНК хозяина и потому, что белки, созданные ДНК вируса, подавляют нормальные механизмы контроля и баланса, которые использует клетка, чтобы не выходить из-под контроля в процессе роста и репликации [1].
Вот почему трудно выявить причины рака шейки матки, не связанные с ВПЧ
ВПЧ передается половым путем и является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП) во всем мире. Презервативы в меньшей степени предотвращают распространение ВПЧ, чем другие ИППП, потому что ВПЧ может распространяться с инфицированной кожи или других участков, которые презерватив не может закрыть.
ВПЧ настолько распространен, что CDC сообщает, что "большинство людей" в тот или иной момент будут инфицированы ВПЧ, что затрудняет выявление независимых причин рака шейки матки. Одной из известных независимых причин является воздействие диэтилстильбэстрол (DES), синтетической формы эстрогена, в утробе матери. В эту группу риска входят только женщины, родившиеся в период с 1940 по 1971 год, чьим матерям во время беременности назначали этот препарат. В то время как DES в основном вышел из употребления, различные формы синтетического эстрогена, как в гормональных противозачаточных средствах, по-прежнему часто назначаются.
Как диагностируется рак шейки матки?
Обычно рак шейки матки проверяется с помощью процедуры, называемой мазком Пап-теста. Во время взятия мазка врач использует маленькую щеточку для сбора клеток с шейки матки. Затем эти клетки отправляются в лабораторию для проверки на наличие отклонений. Одновременно врач может провести тест на наличие штаммов ВПЧ высокого риска. Если результаты Пап-теста покажут, что необходимо дополнительное исследование, врач, скорее всего, возьмет биопсию, чтобы поставить правильный диагноз.
Согласно CDCЕжегодно диагностируется 11 500 новых случаев рака шейки матки. Ежегодно в США от рака шейки матки умирает 4 000 человек [6]. Рак шейки матки редко встречается в возрасте до 30 лет. На сайте наиболее распространенный возраст возраст для диагностики рака шейки матки - от 40 до 44 лет. Факторы риска включают курение, ВИЧ-инфекцию и наличие штамма ВПЧ высокого риска (ВПЧ-16 или ВПЧ-18).
Можно ли вылечить рак шейки матки?
Рак шейки матки хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Как и в случае с другими видами рака, первым шагом часто является хирургическое удаление раковой опухоли. Если рак прогрессирует, то для уничтожения раковых клеток часто используют лучевую и химиотерапию. По данным CDC, пятилетняя выживаемость при раке шейки матки составляет 67%. Но если рак все еще локализовано (не распространилась на другие ткани) на момент постановки диагноза, пятилетняя выживаемость составляет 91%, что подчеркивает важность ранней диагностики.
Связь между раком шейки матки и гормональными противозачаточными средствами
За последние несколько лет было проведено несколько исследований, посвященных изучению связи между использованием гормональных противозачаточных средств и риском развития рака шейки матки. A Исследование 2020 года В результате исследования более 1,8 миллиона женщин в Дании, их статуса противозачаточных средств и развития рака шейки матки, проведенного в Датском регистре половых гормонов, было установлено, что относительный риск для женщин, когда-либо использовавших гормональные противозачаточные средства, составил 1,19 по сравнению с теми, кто их не использовал [2]. Это означает, что рак шейки матки диагностировался примерно на 19% чаще у женщин, использовавших противозачаточные средства в любой момент, по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали противозачаточные средства.
Исследователи также обнаружили, что риск был выше у женщин, которые использовали противозачаточные средства в течение более длительного периода времени, и у женщин, которым назначали контрацептивы в больших дозах. снижение после длительного прекращения приема противозачаточных средств, возвращаясь к исходному уровню риска через десять лет после прекращения приема [2].
A 2020 популяционное исследование 80 000 голландских женщин обнаружили, что использование противозачаточных средств в течение более пяти лет связано с двукратным увеличением шансов развития рака шейки матки по сравнению с теми, кто их не использовал [3].
A систематический обзор В опубликованном в 2020 году исследовании собраны результаты 19 исследований. Авторы обзора обнаружили, что прием оральных контрацептивов обычно ассоциируется с повышенным риском развития рака шейки матки, причем этот риск варьирует от 24% до 32% по сравнению с теми, кто их не применяет. Риск был тем выше, чем дольше использовались оральные контрацептивы [4].
Как противозачаточные средства могут сделать шейку матки более восприимчивой к раку
Изучая биологию рака, я узнал, что большинство исследований посвящено тому, существует ли это связь между контрацепцией и раком шейки матки. Пока нет четкого ответа на вопрос почему есть связь. Однако мы можем использовать то, что знаем о раке шейки матки и влиянии противозачаточных средств на шейку матки, чтобы строить предположения.
Для начала мы знаем, что рак шейки матки практически всегда связан с ВПЧ. Мы также знаем, что противозачаточные средства влияют на иммунная система и как шейка матки обычно защищает себя от инфекции. Длительный прием гормональных контрацептивов изменяет и сокращает цервикальные крипты, не позволяя шейке матки вырабатывать цервикальную слизь, которая обеспечивает самозащиту от инфекции. Кроме того, известно, что гормональная контрацепция (ГКС) влияет на развитие эпителия (наружного слоя клеток) шейки матки, который необходим для ее способности противостоять инфекции. ГКС Эвертс или выворачивает "наизнанку" ткани на том участке шейки матки, где чаще всего начинается рак шейки матки [5]. Эта область известна как сквамозно-колончатый переход (СКП) или Т-зона (зона трансформации). В результате выворачивания чувствительные ткани подвергаются воздействию ВПЧ, передающегося во время секса.
Помните, что хотя инфекции ВПЧ встречаются часто, проблемы начинаются только тогда, когда организм не может очиститься от ВПЧ в течение длительного периода времени. Возможно, причина связи гормональной контрацепции с раком шейки матки заключается в том, что контрацепция и особенно длительное использование гормональных контрацептивов лишает шейку матки естественных защитных сил против ВПЧ, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
Возможно, причина связи гормональной контрацепции с раком шейки матки заключается в том, что контрацепция, особенно длительный прием гормональных контрацептивов, лишает шейку матки естественных защитных сил против ВПЧ, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
Что это значит для женщин, использующих или планирующих использовать гормональные противозачаточные средства?
У нас есть очень полезная статья о том, как понять риск развития рака при использовании противозачаточных средств здесь. Подводя итог, можно сказать, что повышенный риск развития рака шейки матки на 19% относительно по сравнению с риском, который был бы у человека, не принимающего противозачаточные средства. Это не означает, что женщина, принимающая противозачаточные средства, имеет 19% шансов заболеть раком шейки матки. Датские исследователи хорошо объяснили это в своем заключении. Они написали, что ожидали бы увидеть один дополнительный случай рака шейки матки на каждые 14 706 женщин, использующих оральные контрацептивы в течение одного года.
1 к 14 706, кажется, неплохие шансы...
Конечно, один дополнительный случай рака шейки матки на 14 706 пользователей противозачаточных средств может показаться не таким уж большим. Но подумайте о том, что млн женщин принимают гормональные контрацептивы из года в год, и риск развития рака шейки матки возрастает тем больше, чем дольше вы их принимаете. Следует также отметить, что, согласно другим исследованиям, относительный риск развития рака шейки матки при использовании контрацептивов составляет много выше, чем 20%, а в некоторых случаях - более чем в два раза. И для каждого, кто пережил или поддерживает кого-то в борьбе с раком, даже "один лишний случай" - это слишком много.
