Вы, вероятно, слышали, что Advil (непатентованное название: ибупрофен) и Aleve (напроксен) не рекомендуется принимать для снятия боли во время беременности, но слышали ли вы, что даже Tylenol (ацетаминофен), который долгое время считался золотым стандартом обезболивания во время беременности, теперь тоже может оказаться под запретом? Ниже я расскажу о потенциальных проблемах, связанных с приемом тайленола во время беременности, о результатах последних исследований и о том, какие еще варианты обезболивания во время беременности у вас есть.
Что за шумиха вокруг тайленола во время беременности?
Некоторые исследования показывают, что частое употребление ацетаминофена матерями во время беременности связано с повышенным риском развития аутизма, который часто диагностируется к 3 годам, непропорционально сильно влияет на мальчиков и затрагивает Примерно 2% американских детей-и/или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который влияет на Почти 10% американских детей в возрасте 3-17 лет. В настоящее время, многочисленные иски По всей стране были поданы иски против розничных аптек, продающих ацетаминофен и тайленол, "утверждая, что производители и дистрибьюторы ацетаминофена не предупредили потребителей о повышенном риске развития аутизма и СДВГ у детей матерей, употреблявших этот продукт во время беременности". Окружной суд США по Южному округу Нью-Йорка рассматривает объединенное дело.
Что говорят исследования о тайленоле во время беременности?
Подтверждающие доказательства
A Исследование 2016 года 2 644 пары "мама-малыш" в Испании, опубликованные в журнале Международный журнал эпидемиологии обнаружили, что "Пренатальное воздействие ацетаминофена было связано с большим количеством симптомов аутистического спектра у мужчин и оказывало негативное влияние на показатели внимания у обоих полов" [1]. A Мета-анализ 2018 года опубликовано в Американский журнал эпидемиологии читаем так: "Наш анализ имеющихся данных указывает на то, что воздействие ацетаминофена во время беременности связано с 20%-30% повышенным риском развития нарушений нейроразвития" [2]. Еще один мета-анализВ этом исследовании, опубликованном в 2019 году, также была обнаружена "связь между употреблением ацетаминофена матерью во время беременности и риском развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности у потомства. Время и продолжительность употребления ацетаминофена во время беременности могут оказывать существенное влияние на риск развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности" [3].
Ограничения исследования
Критика В большинстве исследований, посвященных связи тайленола и неврологических расстройств, основное внимание уделялось малому размеру выборки, возможности ошибки воспоминаний, отсутствию или недостаточной информации о дозировке, длительности применения или причине, по которой пациенты принимали лекарство. Например, длительная лихорадка у матерей, которую можно лечить тайленолом, предполагает наличие активной, не поддающейся лечению инфекции, что также может способствовать развитию неврологических заболеваний у их будущих детей.
A Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения Исследование, опубликованное в 2019 году, было направлено на устранение некоторых из этих потенциально сбивающих с толку переменных. В исследовании, которое началось в 1998 году и завершилось в 2018 году, приняли участие 966 пар мама-ребенок. Уровень тайленола в образцах пуповинной крови детей проверялся при рождении, а затем эти дети отслеживались в течение 21 года. Исследователи обнаружили связь между употреблением тайленола матерями и развитием аутизма и/или СДВГ в детстве [4].
В исследовании NIH 2019 года предлагается несколько потенциальных механизмов действия, или объяснений того, как именно тайленол может вызывать проблемы. Авторы исследования написали: "Исследования23,24 В исследованиях на грызунах сообщалось о токсичности ацетаминофена для нейронов коры головного мозга и ингибировании выработки тестостерона у плода, что может серьезно нарушить развитие мозга. Кроме того, терапевтический эффект ацетаминофена может избирательно ингибировать циклооксигеназу 2, что может повлиять на множество функций мозга, включая долговременное потенцирование,25 пространственное обучение,26 и развитие мозжечка.27" [4] Авторы далее отметили: "Исследования на людях12–22,28–32 обнаружили, что ацетаминофен может преодолевать плацентарный барьер человека и долгое время оставаться в крови младенца.28,29” [4]
Почему трудно установить прямую связь между употреблением тайленола и аутизмом/СДВГ
Обнаружить связь между потреблением тайленола и риском развития аутизма и/или СДВГ, а затем определить количественную оценку этого риска довольно сложно, поскольку, как отмечает Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) указывает, факторы после рождения может играть роль в развитии неврологических расстройств в детстве, помимо внутриутробного воздействия. Безусловно, генетическая уязвимость играет определенную роль в развитии аутизма, как с использованием тайленола, так и без него, признает Доктор Роберта Несстот же эпидемиолог, который поднял тревогу по поводу того, что использование талька (детской присыпки) может привести к повышенному риску рака яичников. Другими словами, несмотря на наличие убедительных доказательств связи между употреблением тайленола и аутизмом/СДВГ, необходимо провести дополнительные исследования в этой области.
Что может означать "частое употребление" тайленола?
Как говорится, "доза делает яд". Так сколько же дней подряд принимать тайленол беременной маме? Это не совсем ясно. Общий принцип, похоже, заключается в том, что чем больше тайленола принимает женщина, и особенно чем дольше она его принимает, тем выше риск развития аутизма или СДВГ у ее ребенка или детей. Испанские ученые, проводившие исследование в 2016 году, написали: "Эти ассоциации [аутизм и СДВГ], похоже, зависят от частоты воздействия". И, как отмечает акушер-гинеколог Юго-Западного университета Техаса доктор Робин Хорсагер-Борер указалНи одно из исследований, рассмотренных в метаанализе 2018 года, не выявило повышенного риска развития СДВГ, если матери использовали тайленол в течение недели или менее. A 2022 USA Today история отмечается, что "примерно 10% [беременных женщин] принимают [Тайленол] более месяца", однако источник этой статистики не приводится.
Изменились ли рекомендации медицинских организаций по применению тайленола при беременности?
Консенсусное заявление....
Хотя это не исследование, в 2021 году журнал Nature Reviews Endocrinology опубликовал консенсусное заявление*, подписанное более чем 90 исследователями, учеными и клиницистами, предостерегает беременных женщин от использования тайленола. В заявлении, в котором в качестве доказательств приводится более 160 ссылок, говорится следующее:
"Мы признаем, что существуют ограниченные медицинские альтернативы для лечения боли и лихорадки; однако мы считаем, что совокупность научных данных, полученных на животных и людях, достаточно убедительна, чтобы медицинские работники предостерегали беременных женщин от его неизбирательного использования, как в качестве отдельного ингредиента, так и в сочетании с другими лекарствами.... На упаковках должны быть предупреждающие надписи, включающие эти рекомендации".
Авторы заявления рекомендуют беременным женщинам принимать тайленол "с осторожностью в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени" [5].
*Примечательно, что за пределами США тайленол обычно называют парацетамолом, и в заявлении он упоминается именно под этим названием.
.... Ответ ACOG
В ответ на консенсусное заявление ACOG опубликовала клинический бюллетень "Читаем:
"Данное консенсусное заявление и исследования, проведенные в прошлом, не содержат четких доказательств прямой связи между разумным использованием ацетаминофена в любом триместре беременности и проблемами развития плода".
и
"Авторы не рекомендуют ничего противоположного тому, что уже делается акушерами-гинекологами при назначении ацетаминофена при тех или иных клинических состояниях. Клинические рекомендации ACOG остаются неизменными, и врачам не следует менять клиническую практику до проведения окончательного проспективного исследования".
Отличие корреляции от причинно-следственной связи
A 2017 заявление о позиции из Общества медицины материнства и плода, которое выпускает практические рекомендации для специалистов по беременности высокого риска, назвал результаты исследования "неубедительными". Несмотря на то, что исследования на сегодняшний день не позволяют окончательно установить причинно-следственную связь, то есть не говорят о том, что "такое количество употребления тайленола может привести к аутизму или СДВГ у потомства", те, кто бьет тревогу, отмечают, что беременные женщины заслуживают того, чтобы знать о том. возможность связи, потому что это может повлиять на их решение принимать тайленол или нет.
Лучше ли тайленол во время беременности, чем другие обезболивающие препараты?
Сайт USA Today В статье цитируется доктор Андреа Эдлоу, акушер-гинеколог и руководитель акушерских исследований в Массачусетской больнице общего профиля, которая отмечает, что, хотя, по ее мнению, потенциальная связь между тайленолом и нарушениями нервно-психического развития - это "область нюансов", уже известно, что распространенные обезболивающие, альтернативные тайленолу, однозначно опасны для беременных женщин и/или их детей. Как отмечает доктор Эдлоу, "ибупрофен явно связан с риском для развития, а употребление опиоидов матерью также связано с риском для матери, плода и новорожденного".
К сожалению, женщины, которые в противном случае не стали бы принимать тайленол или ибупрофен во время беременности, могут поддаться искушению и обратиться к ним именно из-за вызванные беременностью такие проблемы, как боли в спине и мигрени. Понимая это, доктор Эдлоу настаивает на том, что беременные женщины должны иметь возможность принимать что-то для облегчения боли.
Какие еще варианты обезболивания есть у женщин?
Так каков же итог? Стоит ли беременным женщинам выкидывать тайленол? Возможно, нет, но им, вероятно, следует проявлять осторожность перед приемом препарата, особенно в течение длительного времени. К счастью, у тех, кто хочет получить легкое или умеренное обезболивание, особенно при болях, связанных с беременностью, есть множество вариантов немедикаментозного или нелекарственного лечения. Среди них - использование поддерживающих поясов (как при болях в спине), тепло или лед, отдых, пренатальный массаж, безопасная для беременности акупунктура, хиропрактикаили физиотерапия тазового дна (физиотерапевты тазового дна специально обучены лечению проблем, связанных с беременностью). Тем не менее, использование некоторых из вышеперечисленных немедикаментозных способов облегчения боли может занять много времени и стоить дорого, особенно в условиях (часто) недостаточного или полного отсутствия страхового покрытия таких услуг, как массаж, акупунктура, мануальная терапия и/или физиотерапия тазового дна.
"Данные неубедительны" - неудовлетворительный ответ на вопрос о безопасности лекарств для беременных женщин
Отсутствие достоверных данных о безопасности таких распространенных лекарств, как тайленол, для беременных женщин - лишь одна из граней большой проблемы. Беременные женщины, а также кормящие грудью и даже просто регулярно менструирующие женщины (то есть не принимающие гормональные противозачаточные средства) регулярно исключаются из фармацевтических исследований, о чем подробно рассказала редактор журнала Natural Womanhood Грейс Эмили Старк. здесь.
Несмотря на то, что есть все основания с осторожностью подходить к проведению клинических испытаний на беременных женщинах, учитывая потенциальный риск для них самих или их детей, по оценкам 90% женщин в определенный момент или на протяжении всей беременности будут нуждаться в медикаментозном лечении, согласно данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Как отмечает Старк, "многие беременные и кормящие женщины нуждаются в лечении различных заболеваний с помощью фармацевтических препаратов, но вынуждены делать выбор в пользу этих лекарств, не имея клинических данных". Беременные женщины заслуживают точной, основанной на фактах информации о потенциальных рисках, связанных с приемом лекарств, особенно часто используемых, для них самих и их будущих детей.
Эта статья в последний раз была обновлена 1 февраля 2023 года, чтобы включить возможные механизмы действия, объясняющие связь между употреблением тайленола и развитием СДВГ и/или аутизма.
Ссылки:
[1] Авелла-Гарсия, Клаудия Б и др. "Использование ацетаминофена во время беременности и развитие нервной системы: функция внимания и симптомы аутистического спектра". Международный журнал эпидемиологии, vol. 45, no. 6 (2016): pp. 1987-96. https://doi.org/10.1093/ije/dyw115 [2] Masarwa, Reem et al. "Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk for Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Autistic Spectrum Disorder: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Analysis of Cohort Studies." Американский журнал эпидемиологии, vol. 187, no. 8 (2018): pp. 1817-27. https://doi.org/10.1093/aje/kwy086 [3] Gou, Xiaoyun et al. "Ассоциация пренатального употребления ацетаминофена матерью с риском развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности у потомства: A meta-analysis." Австралийский и новозеландский журнал по психиатрии, vol. 53, no. 3 (2019): pp. 195-206. doi:10.1177/0004867418823276 [4] Y Ji, R E Azuine, and Y Zhang. "Ассоциация биомаркеров воздействия ацетаминофена внутриутробно на пуповинную плазму с риском синдрома дефицита внимания/гиперактивности и расстройства аутистического спектра в детстве". JAMA Psychiatry, vol. 77, iss. 2 (2020): pp. 180-89. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.3259 [5] Bauer, A.Z., Swan, S.H., Kriebel, D. и др. Применение парацетамола во время беременности - призыв к мерам предосторожности. Nat Rev Endocrinol 17, 757-766 (2021). https://doi.org/10.1038/s41574-021-00553-7Дополнительное чтение:
Проверка шейки матки во время беременности: Что они могут и не могут вам сказать
Соответствует ли ваша диета для беременных современным требованиям?
Когда вы беременны, а врач не хочет слушать ваши опасения: Уроки самозащиты, когда ставки высоки
