Если вы перенесли операцию по поводу эндометриозВы наверняка задавались вопросом: "Может ли эндометриоз вырасти снова?". Поскольку лекарств от эндометриоза не существует, ответ, к сожалению, таков: "Да, может.." Но для большинства женщин более актуальным является вопрос: "Насколько вероятно, что мой эндометриоз вырастет снова?" Ответ на этот вопрос гораздо более обнадеживающий "Это зависит от." В итоге можно сказать, что в определении вашего личного риска рецидива заболевания после операции по удалению эндометриоза, то есть риска повторного роста эндометриоидных поражений или эндометриомы, участвует множество факторов. Однако тип проведенной операции и уровень квалификации хирурга являются двумя наиболее важными факторами, определяющими, возникнет ли у вас после операции рецидив эндометриоза и симптомы эндометриоза.
Какие факторы влияют на мой личный риск рецидива эндометриоза?
В зависимости от исследования частота рецидивов после операции по удалению эндометриоза может быть как низкой - 6%, так и высокой - 67%. Почему такое расхождение? Во-первых, продолжительность наблюдения в разных исследованиях значительно варьирует, а наблюдение более 5 лет практически не встречается в основных исследованиях. Исследование, в котором женщины наблюдаются всего один год после операции по удалению эндометриоза, скорее всего, обнаружит более низкий уровень рецидивов, чем то, в котором женщины наблюдаются три или более лет после операции.
Расположение заболевания
Исследования показывают, что местоположение эндометриоза играет определенную роль в вероятности его рецидива. Хотя под эндометриозом в общем случае понимается любая ткань типа эндометрия (выстилка матки) растущие снаружи матки, эндометриомы может быть расположено на других репродуктивных органах, таких как яичники или фаллопиевы трубы, на мочевом пузыре, аппендиксе или кишечнике, между прямой кишкой и маткой, между прямой кишкой и влагалищем и даже в желудке или легких. Частота рецидивов может быть выше у женщин с эндометриомами яичников или брюшины (выстилающей брюшную полость).
Возраст и тяжесть заболевания
Рецидивы также чаще возникают у более молодых женщин, а также у женщин, страдающих так называемым глубоким эндометриозом, или Глубоко инфильтративный эндометриоз (ГИЭ)Это означает, что он зарыт глубоко в органе или ткани. Женщины, у которых эндометриоз расположен по обе стороны таза, также более склонны к рецидивам.
Использование гормональных противозачаточных средств и риск рецидива
Несколько научные исследования обнаружили, что комбинированный гормональный контрацептив (имеются в виду контрацептивы типа таблеток, содержащие эстроген и прогестин, в отличие от контрацептивов, содержащих только прогестин) использование после операции decreасы риск рецидива эндометриоза [1][2][3]. В этом есть определенный смысл, поскольку таблетки останавливают женский цикл, включая менструацию, а симптомы эндометриоза обычно сильнее всего проявляются во время менструации.
Однако существуют также данные о том, что пользователи гормональных контрацептивов повышенная вероятность развития эндометриоза в первую очередь. Может ли гормональная контрацепция, которая имеет свои побочные эффекты, стать причиной развития эндометриоза? Или может привести к ухудшению симптомов, если женщины принимают таблетки из-за обильных и/или болезненных менструаций, откладывая диагностику эндометриоза (и, возможно, операцию) на годы? В среднем с момента появления первых симптомов эндометриоза до постановки диагноза проходит 10 лет. Неясная роль оральных контрацептивов в развитии эндометриоза требует дальнейших исследований.
Хотя эти факторы риска могут повлиять на ваш личный риск рецидива заболевания, в конечном итоге самый значительный факторами рецидива являются тип какая у вас операция и кто проводит операцию.
Какую операцию по удалению эндометриоза вы делали? Эксцизия или абляция?
По словам Американский фонд эндометриоза"Лапароскопическая операция по иссечению является золотым стандартом лечения эндометриоза". "Лапароскопическая" означает, что вместо того, чтобы вскрывать брюшную полость "от стебля до кормы", на животе делается несколько небольших разрезов, достаточных для введения небольшого оптического прицела с камерой на конце. Это позволяет напрямую визуализировать участки эндометриоза. Эксцизионная хирургия - это операция, направленная на то, чтобы буквально вырезать все участки эндометриоза, как бы глубоко они ни были залегали. Лапароскопическая абляция или прижигание, с другой стороны, подразумевает поверхностное прижигание или каутеризацию видимых участков эндометриоза.
Как Естественная женственность ранее отмечал: "При абляции тепло используется для разрушения ткани, а при эксцизии - для ее удаления. Абляция может удалить ткань только на поверхности, В то время как иссечение может копать глубже, чтобы удалить все это. A Мета-анализ 2017 года обнаружили, что эксцизия является более эффективной методикой - она лучше снижает дисменорею (боли при месячных), дисхезию (запоры) и хроническую тазовую боль, поэтому стоит поискать хирурга, который проводит эксцизию, а не абляцию [4]".
Статья в InTouch Fertility о хирургическом подходе компании "НаПроТехнологии" дает дополнительное объяснение, почему иссечение предпочтительнее абляции. "Эндометриоз похож на айсберг, где болезнь находится как над поверхностью, так и в тканях под ней". По этой причине операция по иссечению, которая "удаляет болезнь как над, так и под поверхностью", имеет наилучшие шансы предотвратить рецидив заболевания.
Многие исследования подтвердили, что операция по абляции не решает проблему эндометриоза в долгосрочной перспективе. Одно из исследований 2012 года показало, что "через год после лазерной абляции по поводу болезненного эндометриоза в области малого таза у 29% женщин, у которых сохранялись симптомы, было обнаружено прогрессирующее заболевание, а у 42% - статическое заболевание при повторной лапароскопии". Многие женщины могут подвергнуться дополнительному хирургическому вмешательству из-за сохраняющихся или ухудшающихся симптомов. Частота повторных операций после лапароскопического лечения эндометриоза составила 21% через 2 года и 58% через 7 лет. Эндометриоз чаще всего рецидивирует вблизи первоначального очага поражения, что может быть результатом неполного иссечения или абляции" [5].
Результаты другого исследования оказались еще более разительными: рецидивы возникали в течение одного-двух лет у 40-60% женщин, перенесших операцию абляции [6].
Сайт Ассоциация эндометриоза Америки однозначно рекомендует иссечение, а не абляцию. "Абляция или прижигание удаляют только ткань на поверхности, но игнорируют ткань, растущую под поверхностью. В большинстве случаев операция абляции/прижигания не будет эффективной для долгосрочного лечения эндометриоза, поскольку ткань остается под поверхностью". Кроме того, при использовании этих методов может образоваться избыточная рубцовая ткань из-за высокой энергии и тепла, воздействующих на окружающие здоровые ткани. Во многих случаях воспаление после абляции и прижигания может быть еще одним источником боли. Мы не рекомендуем проводить операции по абляции/прижиганию".
Центр помощи при эндометриозе в Атланте, штат Джорджия, приводит данные более двух десятков исследований, подтверждающих превосходство иссечения над поверхностной абляцией или прижиганием, которые могут быть найдены здесь.
Кто проводил вам операцию по удалению эндометриоза?
Помимо типа проведенной операции, еще одним важнейшим компонентом является кто сделал вам операцию. Доктор Томас Хилгерс, основатель NaProTECHNOLOGY, написал в своей книге Революция NaProTECHNOLOGY что повышение квалификации абсолютно необходимо для врачей, предлагающих эксцизионную хирургию. Он отметил, что очень немногие врачи проходят такой уровень специализированной подготовки, поэтому они чаще предлагают менее эффективные варианты абляции или прижигания, поскольку они менее сложны с технической точки зрения.
За несколько десятилетий исследований и обширного опыта проведения лапароскопических операций по иссечению эндометриоза доктор Хилгерс обнаружил, что "лапароскопия с близким контактом", при которой оптический прибор располагается непосредственно рядом с исследуемыми тканями, а не на расстоянии (как при традиционной лапароскопии), приводит к снижению частоты рецидивов. Он также обнаружил, что проведение лапароскопического иссечения в первой половине менструального цикла приводит к снижению частоты рецидивов. Стипендиаты-хирурги НаПроТехнологии обучаются методам доктора Хилгерса, которые позволили достичь показателя рецидива эндометриоза после лапароскопического иссечения <7%.
Мне была сделана гистерэктомия вместе с лапароскопической операцией. Как это повлияет на риск рецидива?
К сожалению, наличие гистерэктомия по поводу эндометриозаДаже гистерэктомия плюс лапароскопическое иссечение не являются гарантией того, что симптомы эндометриоза исчезнут. Это связано с тем, что, по данным Американской ассоциации эндометриоза, "большинство эндометриоза располагается в областях кроме репродуктивные органы. Если просто удалить матку и не иссечь оставшиеся очаги поражения, пациентки будут продолжать испытывать боль". (выделено автором)
Согласно исследованиям, "вероятность сохранения боли после гистерэктомии составляет около 15%, а риск ухудшения боли - 3%-5%" [7].
Признаки возвращения эндометриоза
Согласно Ассоциация по эндометриозуК симптомам, свидетельствующим о рецидиве поражения эндометрия после операции, относятся:
- Боль в нижней части живота перед и во время менструации (обычно сильнее, чем "обычные" менструальные спазмы)
- Боль во время или после сексуальной активности
- Болезненное мочеиспускание/движение кишечника во время менструации
- Усталость
- Бесплодие
- Сильное кровотечение
- Другие расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, запор, тошнота
Бесплодие, которым страдают около 30-40% женщин с эндометриозом, - еще один тревожный симптом.
Оптимальный послеоперационный уход
Хотя риск рецидива эндометриоза во многом зависит от типа операции, которую вы перенесли, и уровня квалификации вашего хирурга, есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы оптимизировать свое общее состояние здоровья. Поскольку предполагается, что эндометриоз имеет иммунный и/или воспалительный компонент, многие специалисты по восстановительной репродуктивной медицине (RRM), такие как NaPro, FEMM и другие, рекомендуют женщинам следовать следующим рекомендациям противовоспалительная диета с высоким содержанием свежих фруктов, овощей, орехов и семян и низким содержанием переработанного сахара, алкоголя и кофеина. Действительно, некоторые исследования Предполагается, что диета может быть модифицируемым фактором риска развития эндометриоза, а противовоспалительная диета может играть профилактическую роль.
В своей книге Фертильность, циклы и питаниеПокойная Мэрилин М. Шеннон рекомендовала женщинам с эндометриозом принимать специальные пищевые добавки, такие как льняное масло или рыбий жир, а также различные витамины группы В, чтобы устранить гормональный дисбаланс, который часто сопровождает эндометриоз. Ассоциация по эндометриозу рекомендации по питанию совпадают со многими рекомендациями Шеннон, а также включают прием пробиотиков для улучшения здоровья кишечника, поскольку кишечник играет важную роль в регулировании гормонов.
Регулярные физические упражнения также могут улучшить некоторые симптомы эндометриоза. Естественная женственность ранее охваченные пять нетрадиционных способов справиться с тазовой болью, которую испытывают многие женщины с эндометриозом. Кроме того, научиться составлять график своего цикла, используя метод осознания фертильности (FAM), может стать полезным инструментом в приобретение телесной грамотности для улучшения самоадвокации а также в качестве основы для оценки гормонального дисбаланса квалифицированным специалистом по РРМ.
Ссылки:
[1] Гранди, Джованни и др. "Гормональная контрацепция у женщин с эндометриозом: систематический обзор". Европейский журнал по контрацепции и репродуктивному здоровью : официальный журнал Европейского общества по контрацепции vol. 24,1 (2019): 61-70. doi:10.1080/13625187.2018.1550576 [2] Seracchioli, Renato et al. "Долгосрочная циклическая и непрерывная терапия оральными контрацептивами и рецидив эндометриомы: рандомизированное контролируемое исследование". Плодовитость и бесплодие vol. 93,1 (2010): 52-6. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.09.052 [3] Боздаг Г. Рецидив эндометриоза: Факторы риска, механизмы и биомаркеры. Женское здоровье. 2015;11(5):693-699. doi:10.2217/whe.15.56 [4] Pundir, Jyotsna et al. "Laparoscopic Excision Versus Ablation for Endometriosis-associated Pain: An Updated Systematic Review and Meta-analysis." Журнал малоинвазивной гинекологии vol. 24,5 (2017): 747-756. doi:10.1016/j.jmig.2017.04.008 [5] Джудиче, Линда, Йоханнес Эверс, Д. Л. Хили. Эндометриоз: Наука и практика. Чичестер, Западный Сассекс: Wiley-Blackwell, 2012 (печать) [6] Yeung P Jr, Sinervo K, Winer W, Albee RB Jr. Полное лапароскопическое иссечение эндометриоза у подростков: необходима ли послеоперационная гормональная супрессия? Fertil Steril. 2011 May;95(6):1909-12, 1912.e1 [7] Berlanda N, Vercellini P, Fedele L. Исходы повторных операций по поводу рецидивирующего симптоматического эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22(4):320-325.Дополнительное чтение:
"Что вызывает эндометриоз?" и другие вопросы: A Natural Womanhood Endo FAQ
Рассматриваете возможность операции по удалению эндометриоза? Вот как найти хорошего эндохирурга
5 нехирургических, немедикаментозных подходов к лечению тазовой боли
