В предыдущая статьяМы рассказали о том, что такое экстренная контрацепция Plan B и как она работает, а также сравнили ее с таблетками для химического аборта, с которыми Plan B часто ошибочно путают.
Тем не менее, люди часто хотят знать: Может ли "План Б" действовать как абортивное средство, то есть может ли он вызвать аборт на ранних сроках или прерывание уже наступившей беременности? В этой статье мы обсудим три механизма действия препарата Plan B для предотвращения беременности и причины разногласий по поводу того, может ли он иногда действовать как абортивное средство.
План Б имеет три возможных механизма действия
Согласно информации на сайте, "План Б" не может вызвать аборт, потому что "он не влияет на существующую беременность", и действительно, его основной механизм действия - предотвращение овуляции.
Но если посмотреть на фактическая оборотная сторона коробки с продуктомВ разделе "Другая информация" вы прочтете, что Plan B может действовать и двумя другими способами: "Этот препарат действует главным образом путем предотвращения овуляции (выхода яйцеклетки). Он также может предотвратить оплодотворение вышедшей яйцеклетки (соединение сперматозоида и яйцеклетки) или прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке (имплантацию)".
Третий потенциальный механизм действия - предотвращение имплантации за счет истончения или иного изменения эндометрий (выстилка матки), или по иное воздействие на выживаемость зачатого эмбрионаИменно поэтому противники абортов утверждают, что "План Б" может стать причиной ранних абортов. После оплодотворения, отмечают они, возникает генетически отдельная и самостоятельная, хотя и микроскопического размера, человеческая жизнь (зигота). Предотвращение успешной имплантации бластоцисты (следующей стадии развития плода после зиготы и до стадии эмбриона) приводит к гибели этой новой жизни, что, по мнению противников абортов, является ранним абортом. (Следует отметить, что термин "оплодотворенная яйцеклетка", используемый на обратной стороне упаковки Plan B, не является научно точным, поскольку оплодотворение приводит к существованию генетически отдельный сущность с собственной ДНК, а не просто дальнейшая стадия развития яйцеклетки или сперматозоида).
Так может ли "План Б" вызвать аборт или нет?
Чтобы прояснить ситуацию с тем, является ли третий механизм действия Plan B абортом или нет, мы должны обратиться к изменению медицинской терминологии, начиная с 1965 года. В 1965 году, а затем в 1972 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) изменил определение беременности, переведя ее с момента оплодотворения/зачатия на момент имплантации. (Мы не будем вдаваться во все подробности того, почему произошло это изменение определения, и исторический контекст, связанный с ним, но вы можете прочитать об этом подробнее здесь).
Достаточно сказать, что когда речь заходит о том, можно ли считать Plan B абортивным средством, костяк разногласий между противниками и сторонниками абортов сводится к этому расхождению в определениях. Противники абортов акцентируют внимание на воздействии "Плана Б" на только что зачатую жизнь, утверждая, что, поскольку (согласно упаковке препарата) "План Б" способен действовать таким образом, что матка становится негостеприимной и приводит к смерти этой жизни, его следует считать абортивным средством (то же самое можно сказать и о комбинированных противозачаточных таблетках, которые также действуют для того, чтобы поддерживать тонкий слой эндометрияв дополнение к другим механизмам действия, так что беременность все равно будет предотвращена должна ли произойти прорывная овуляция). Сторонники абортов утверждают, что, поскольку беременность клинически не распознается до имплантации, третий механизм действия Plan B (который заключается в предотвращении имплантации) не приводит к аборту, независимо от того, произошло ли зачатие новой человеческой жизни.
Действует ли "План Б", если овуляция уже произошла, и как часто он действует для предотвращения имплантации?
Независимо от того, считает ли кто-то, что нарушение способности только что зачатой бластоцисты человека имплантироваться в эндометрии матки является абортом, ACOG и другие ведущие организации по охране репродуктивного здоровья утверждают, что существует мало доказательств того, что Plan B может действовать подобным образом.
ACOG считает, что потенциальная частота случаев, когда "План Б" предотвращает имплантацию, составляет "Не очень часто", и приводит девять исследований в подтверждение своего утверждения. "Анализ данных свидетельствует о том, что экстренная контрацепция вряд ли может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки". В этих 2007 и 2011 Согласно исследованиям, "План Б" был абсолютно неэффективен, если его принимали после всплеска ЛГ. Напомним, что всплеск ЛГ непосредственно предшествует овуляции и сигнализирует о ее приближении [1][2].
Важно отметить, что имплантация происходит через пять или шесть дней после оплодотворение, а оплодотворение может произойти только в течение нескольких часов после овуляции. Напомним, что для обеспечения эффективности "План Б" следует принять в течение 72 часов после "незащищенного" полового акта. В идеале в течение 12 часовПо словам производителей препарата, его действие направлено главным образом на предотвращение овуляции. Период полураспада, или продолжительность действия Plan B в организме, настолько мал, что медицинские организации предостерегают женщин от попыток использовать его в качестве обычного средства контрацепции. Кроме того, некоторые исследователи и ACOG утверждают, что крайне маловероятно, чтобы прием всего одной дозы синтетического гормона (действующим веществом Plan B является синтетический прогестин левоноргестрел) был достаточным для истончения эндометриальной оболочки, чтобы предотвратить имплантацию.
Очевидно, что Plan B не может предотвратить овуляцию, если она уже произошла, и ACOG и другие исследователи утверждают, что нет никаких доказательств того, что одна доза Plan B может значительно изменить выстилку эндометрия, чтобы предотвратить имплантацию (которая, опять же, происходит через пять или шесть дней после оплодотворения). Хотя на сегодняшний день исследования не подтверждают возможность того, что "План Б" может значительно изменение структуры эндометрияОднако необходимо провести дополнительные исследования его воздействия, особенно для женщин, которые используют его в качестве регулярного средства контрацепции.
Аргументы в пользу потенциального абортивного эффекта "Плана Б
Некоторые исследователи утверждают, что существует множество достоверных научных причин, основанных на имеющихся исследованиях, чтобы считать, что "План Б" может быть абортивным средством, и конкретика каждого из их утверждений (и ответы на аргументы ACOG) такова здесь и здесь и здесь. Их главный аргумент можно сформулировать так: время - это все. Они отмечают, что выбор времени приема Plan B по отношению к овуляции может означать разницу между предотвращением овуляции, полным отсутствием воздействия и воздействием на только что зачатый эмбрион. По их мнению, решающим периодом для абортивного действия является прием Plan B за день или два непосредственно перед овуляцией, когда, по некоторым данным, он неэффективен (уже слишком поздно) для остановки овуляции. Если овуляция произошла, может произойти оплодотворение. Исследования также показывают, что прорывные овуляции возникающие после употребления "Плана Б", приводят к дефекты лютеиновой фазы, характеризуется сокращение продолжительности лютеиновой фазы и снижение уровня прогестерона в сыворотке крови, что вполне логично может привести к раннему прерыванию беременности только что зачатого эмбриона.
В целом, исследования в области экстренной контрацепции за последние несколько десятилетий неизменно страдают от очень малых размеров выборки и зачастую неточных определений того, были ли испытуемые фертильны на момент приема Plan B. Кроме того, большая часть исследований была проведена 15-20 лет назад и более.
Итог: План Б вряд ли действует как абортивное средство
Исследования показывают, что "План Б" неэффективен, если принимать его после того, как овуляция уже произошла. По этой причине резервный механизм этого конкретного вида контрацептивов (как указано на обратной стороне коробки), потенциально препятствующий имплантации и, возможно, вызывающий смерть ранней человеческой жизни путем создания негостеприимной среды в утробе матери, кажется биологически невероятным. (На самом деле, обычные гормональные противозачаточные средства, которые поддерживают постоянную тонкую оболочку матки, могут с большей вероятностью, чем Plan B, действовать подобным образом в случае прорыва овуляции - подробнее об этом, здесь.)
Несмотря на то, что Plan B вряд ли может служить абортивным средством, его воздействие на женский организм не обязательно является доброкачественным. Содержащий синтетический прогестин левоноргестрел, а также такие известные побочные эффекты, как нагрубание груди, головокружение, нерегулярные кровотечения и/или изменения менструального цикла, головная боль, усталость, боль в животе и тошнота, - некоторые женщины могут счесть прием Plan B неприятным занятием. Значительные побочные эффекты вполне логичны, если учесть, что всего одна доза Plan B содержит 33%-50% от общего количества месячный предложение левоноргестрела, содержащегося в левоноргестрелсодержащие противозачаточные таблетки такие как "Авиана", "Лессина" и "Левора". А анекдотические истории говорят о том, что, по крайней мере для некоторых женщин, эффект "Плана Б может продолжаться в течение нескольких циклов после приема.
Вместо того, чтобы поощрять принимать (и/или запасаться) экстренной контрацепции, женщинам было бы полезнее получить информацию о цикличности фертильности, которая поможет им в обучении. метод информирования о рождаемости или естественного планирования семьи. Женщины также заслуживают того, чтобы знать все научно обоснованную информацию о побочных эффектах и рисках различных методов контрацепциивключая "План Б", чтобы они могли принимать действительно осознанные решения по планированию семьи.
Примечание редактора: В декабре 2022 года FDA изменило Этикетка продукта Plan B чтобы убрать формулировку, подразумевающую, что резервный механизм действия может быть абортивным, поскольку истончает слизистую оболочку эндометрия или иным образом делает ее неблагоприятной для только что зачатого эмбриона. Теперь этикетка гласит: "Левоноргестрел для экстренной контрацепции (LNG-EC) эффективен для предотвращения беременности при приеме в течение 3 дней после незащищенного полового акта. LNG-EC не прерывает наступившую беременность и не влияет на продолжающуюся беременность". Все исследования, приведенные для изменения маркировки, были проведены более 10 лет назад, что не делает их недействительными, но, похоже, отражают изменение семантики, а не включение новых данных, которые существенно меняют то, что уже давно известно о механизмах действия препарата.
Эта статья в последний раз была обновлена 31 января 2023 года.
Ссылки:
[1] Новикова, Наталья и др. "Эффективность левоноргестрела при экстренной контрацепции до или после овуляции - пилотное исследование". Контрацепция vol. 75,no. 2 (2007): pp. 112-8. doi:10.1016/j.contraception.2006.08.015 [2] Ноэ, Габриэла и др. "Контрацептивная эффективность экстренной контрацепции с левоноргестрелом, принимаемой до или после овуляции". Контрацепция vol. 84,no. 5 (2011): pp. 486-92. doi:10.1016/j.contraception.2011.03.006
