Представьте, что вам сказали, что у вас рак. Узнать о том, что вы больны, - это уже слишком. А теперь представьте, что лечение, которое является лучшим шансом спасти вашу жизнь, может означать, что вы никогда не сможете иметь биологических детей.
Эмоциональная ситуация, в которой многие оказываются, - это реальность: несмотря на то, что лечение рака потенциально может спасти жизнь, женщины и девушки могут остаться бесплодными. Для некоторых это может стать самой разрушительной частью заболевания раком. И хотя искусственные репродуктивные технологии (например, замораживание яйцеклеток и/или эмбрионов) десятилетиями поощрялись перед прохождением лечения рака как средство сохранения репродуктивного потенциала, они не лишены своих подводных камней. Однако существует и другая технология, позволяющая сохранить репродуктивную функцию. емкостьХотя в Соединенных Штатах об этом мало кто слышал: Замораживание тканей яичников.
Проблемы, связанные с замораживанием яйцеклеток и эмбрионов
Если у женщины в США диагностируют рак, ей, скорее всего, предложат множество искусственных репродуктивных технологий (ИРТ) в качестве обходного пути для решения проблемы бесплодия, которая может возникнуть в результате агрессивного лечения рака.
Большинство людей знакомы с замораживанием яйцеклеток и эмбрионов как способами сохранить возможность иметь биологических детей до начала лечения, но эти технологии требуют значительного медицинского вмешательства и не всегда успешно. На самом деле, средний успех первого раунда экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) составляет около 41% для женщин моложе 35 лет, и эта цифра значительно снижается с возрастом [1]. Процедуры ВРТ не только являются чем-то вроде азартной игры, но и чрезвычайно дороги. Кроме того, они сопряжены с повышенным риском: Препараты ВРТ, которые гиперстимулируют репродуктивную систему женщины, могут сопровождаться (пока неизвестно) долгосрочные риски, а ЭКО, как известно, увеличивает риск осложнений беременности. Наконец, некоторые люди с моральной и этической точки зрения выступают против процедур ВРТ.
Замораживание яйцеклеток и эмбрионов также требует от женщины отложить лечение рака, что многие не могут себе позволить, поскольку сбор яйцеклеток должен быть приурочен к ее менструальному циклу. Кроме того, замораживание яйцеклеток и эмбрионов нельзя проводить у молодых девушек, не достигших половой зрелости, поскольку яичники нельзя стимулировать для сбора яйцеклеток.
Замораживание тканей яичников: Жизнеспособная альтернатива замораживанию яйцеклеток и эмбрионов
Но женщины, больные раком, и родители молодых девушек, больных раком, могут найти надежду в другом методе сохранения фертильности до начала лечения рака, который действительно может сохранить их репродуктивную функцию. емкость-то есть способность к овуляции, а не просто несколько яйцеклеток или эмбрионов. Эта технология называется замораживанием тканей яичников (также известна как трансплантация тканей яичников или криоконсервация тканей яичников).
При замораживании ткани яичника пациентке хирургическим путем удаляют часть яичника или весь яичник (а иногда даже оба яичника) и замораживают до начала лечения рака. Позже ткань размораживают и хирургическим путем помещают обратно в организм, что также известно как трансплантация.
В случае успеха ткань яичника восстанавливает свою функцию, обычно в течение четырех-пяти месяцеви может позволить зачать ребенка естественным путем без дополнительного медицинского вмешательства, такого как ЭКО [2]. Замораживание тканей яичников также не откладывает лечение рака, поскольку ткани можно взять сразу же.
Перспективы замораживания тканей яичников: Показатели успешности
Замораживание тканей яичников - далеко не новинка, оно используется врачами и исследователями уже несколько десятилетий. На сайте первая успешная процедура трансплантации яичников В 2000 году доктор Кутлук Октай [3] провел исследование, а в 2004 году первый ребенок после трансплантации родилась [4]. Однако точное количество женщин, прошедших процедуру замораживания и последующей трансплантации тканей яичников, неизвестно, а без этой информации рассчитать процент успешности процедуры сложно.
Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что замораживание тканей яичников может быть эффективным: По данным Мета-анализ 2017 года Доктор Октай и его коллега Фернанда Пачеко сообщили, что по меньшей мере 130 детей в мире родились таким образом, и считается, что примерно каждая третья женщина, прошедшая эту процедуру, в конечном итоге родит ребенка [5]. Таким образом, доктор Октай пришел к выводу, что показатели успешности этой методики достигли "многообещающего уровня" и что замораживание тканей яичников следует рассматривать как действенный вариант сохранения фертильности у женщин, нуждающихся в лечении рака.
Доктор Октай также обнаружил, что среди женщин с имеющимися данными о функции яичников, 64% из них восстановили гормональную функцию яичников, что крайне важно для предотвращения раннего начала менопаузы. Овуляция также имеет ключевое значение для здоровья и благополучия молодой женщины, оказывая важное влияние на ее кости, иммунная система, сердце и мозг.
По данным Мемориального онкологического центра Слоуна Кеттеринга (MSKCC), в марте 2023 года статья"Из замороженной ткани яичников родилось около 200 детей. Половина женщин забеременела естественным путем, а половина - после ЭКО". В то время как доктор Октай сообщил об успешном восстановлении выработки гормонов у 64% исследуемых женщин, MSKCC обнаружил, что "почти у всех женщин", участвовавших в последних научных исследованиях, восстановилась функция, и примерно 40% из тех, кто пытался зачать ребенка, смогли это сделать.
Пересаженный яичник обычно функционирует в течение относительно короткого периода времени
Пересаженный яичник может функционировать не так долго, как тот, который не был заморожен и пересажен, но данные по Германии Предполагается, что пересаженный яичник будет функционировать в среднем от двух до пяти лет, а некоторые женщины забеременели через пять и шесть лет после трансплантации и родили здоровых детей [6]. Замораживание ткани яичника также не представляет повышенного риска для женщины и детей, которых она может впоследствии зачать.
Замораживание тканей яичников больше не считается экспериментальным
Американское общество репродуктивной медицины заявлено в заключении комитета от 2019 года, что замораживание тканей яичников является приемлемым методом сохранения фертильности, и что он больше не считает эту процедуру экспериментальной [7]. Однако в Соединенных Штатах эта процедура все еще не получила широкого распространения, хотя она может быть доступна в крупных больницах в крупных мегаполисах, которые предлагают другие методы сохранения фертильности, например замораживание яйцеклеток. В европейских странах, напротив, замораживание тканей яичников охотно применяется уже много лет. Особенно это касается Германии, где замораживание тканей яичников в настоящее время более распространённый чем замораживание яйцеклеток [8]. А в Бельгии, группа врачей с 1996 года предлагает замораживание ткани яичников перед началом химиотерапии всем женщинам моложе 35 лет, утверждая, что делать это - их этическая обязанность, учитывая, что примерно одна треть женщин после химиотерапии становится бесплодной [9].
Несмотря на перспективность заморозки тканей яичников, необходимо больше данных
Женщины, прошедшие процедуру замораживания тканей яичников, были найдено осложнений беременности, таких как преэклампсия, но эта пропорция соответствует общей популяции [10]. Исследования также показали, что дети донашиваются до срока и рождаются здоровыми и с нормальным весом [11]. Только один ребенок родился с редким заболеванием, поражающим конечности, но в семейном анамнезе были и другие пороки развития конечностей.
Исследователи из Германии заключил Несмотря на то, что для достоверной оценки врожденных дефектов необходимо большее количество родов, вряд ли риск повреждения ДНК ребенка при замораживании тканей яичников выше, чем при замораживании яйцеклеток (еще один аргумент в пользу замораживания тканей яичников по сравнению с замораживанием яйцеклеток) [12].
Наибольшее беспокойство при замораживании тканей яичников вызывает случайная пересадка тканей, содержащих раковые клетки, обратно в организм, что может привести к возвращению рака. По этой причине замораживание тканей яичников не рекомендуется женщинам с раком крови, в частности лейкемией, или с раком яичников. Тем не менее, существуют нет зарегистрированных случаев непреднамеренного переноса раковых клеток обратно в организм [13]. На самом деле женщина с лейкемией прошла процедуру после того, как рак перестал обнаруживаться, и родила ребенка [14]. Аналогичным образом женщина с раком яичников смогла родить ребенка после заморозки и трансплантации ткани яичника [15]. (У женщины с раком яичников пересаженная ткань яичников была удалена вскоре после рождения ребенка, чтобы предотвратить возвращение рака).
Хотя замораживание ткани яичников не гарантирует, что женщина успешно забеременеет, выносит и родит биологического ребенка, из полученных данных ясно, что эта процедура многообещающая - по крайней мере, не хуже, чем искусственные репродуктивные технологии, которых по разным причинам многие женщины хотят избежать. Возможно, самое главное - эта технология дает надежду. Поэтому необходимо, чтобы больше американских женщин узнали о том, что она является жизнеспособным вариантом сохранения фертильности, когда они сталкиваются с перспективой лечения рака.
Эта статья была последний раз обновлена 6 декабря 2023 года, чтобы включить более свежие данные о зачатии от ранее замороженной ткани яичников.
Ссылки
[1] Национальный краткий отчет. Sartcorsonline.com. https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0. Опубликовано 2022. [2, 6, 8, 10, 11, 12] Lotz L, Dittrich R, Hoffmann I, Beckmann M. Ovarian Tissue Transplantation: Опыт Германии и мировая эффективность. Озарения клинической медицины: Репродуктивное здоровье. 2019;13:117955811986735. doi:10.1177/1179558119867357 [3] Октай К., Карликая Г. Функция яичников после трансплантации замороженной, заготовленной аутологичной ткани яичников. Медицинский журнал Новой Англии. 2000;342(25):1919-1919. doi:10.1056/nejm200006223422516 [4] Donnez J, Dolmans M, Demylle D et al. Рождение живых детей после ортотопической трансплантации криоконсервированной ткани яичников. Ланцет. 2004;364(9443):1405-1410. doi:10.1016/s0140-6736(04)17222-x [5] Pacheco F, Oktay K. Современный успех и эффективность аутологичной трансплантации яичников: A Meta-Analysis. Репродуктивные науки. 2017;24(8):1111-1120. doi:10.1177/1933719117702251 [7] Сохранение фертильности у пациентов, проходящих гонадотоксическую терапию или гонадэктомию: мнение комитета. Фертил Стерил. 2019;112(6):1022-1033. doi:10.1016/j.fertnstert.2019.09.013 [9] Donnez J, Martinez-Madrid B, Jadoul P, Van Langendonckt A, Demylle D, Dolmans M. Ovarian tissue cryopreservation and transplantation: a review. Hum Reprod Update. 2006;12(5):519-535. doi:10.1093/humupd/dml032 [13] Маттингли А. Сохранение фертильности у пациентов с раком: Что должен знать хирург | The Bulletin. The Bulletin. https://bulletin.facs.org/2021/11/fertility-preservation-in-patients-with-cancer-what-the-surgeon-needs-to-know/. Опубликовано 2021. [14] Шапира М., Раанани Х., Баршак И. и др. Первые роды у выжившей после лейкемии женщины после трансплантации криоконсервированной ткани яичника, проверенной на наличие лейкозных клеток. Фертил Стерил. 2018;109(1):48-53. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.09.001 [15] Kristensen S, Giorgione V, Humaidan P et al. Fertility preservation and refreezing of transplanted ovarian tissue - potential new way of managing patients with low risk of malignant cell recurrence. Фертил Стерил. 2017;107(5):1206-1213. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.03.017Дополнительное чтение:
Прежде чем замораживать яйца, попробуйте сделать следующее
Вам сказали, что у вас "низкий овариальный резерв"? Что это значит для вашей фертильности
Истории ЭКО и восстановительной репродуктивной медицины: Что у них общего и чем они отличаются
Можете ли вы принудительно вызвать овуляцию?
Доступная и эффективная альтернатива ЭКО, о которой никто не говорит
