Когда случается немыслимое и женщине детородного возраста ставят диагноз "рак", один из бесчисленных вопросов, который может возникнуть у нее, - сможет ли она иметь детей после прохождения химиотерапии. Исследование 2012 года назвало бесплодие "одно из главных долгосрочных последствий комбинированной химиотерапии при лимфомах, лейкемиях и других злокачественных опухолях у молодых женщин" [1] (выделено автором). А исследование тайваньских женщин, прошедших химиотерапию по поводу рака молочной железы, проведенное в 2019 году, с сожалением обнаружило, что "женщины с раком молочной железы не имеют достаточных знаний о бесплодии и недооценивают возможность бесплодия" [2].
Что известно (и неизвестно) о возможности восстановления фертильности после завершения химиотерапии? Для получения ответов на этот и другие вопросы, а также по рекомендации ФАКТЫ Основательница доктор Маргарита Дуэйн, организация "Естественная женщина" обратилась к Доктор Томас Бушар. Доктор Бушар - медицинский консультант Marquette Method и доцент Университета Калгари. Он обладает значительным опытом в области исследование и имеет личную клиническую практику по уходу за пациентами семейной медицины и акушерства, а также непосредственный опыт работы с пациенткой, которая успешно отслеживала свое возвращение к фертильности после химиотерапевтического лечения.
Почему химиотерапия делает женщину (по крайней мере, временно) бесплодной?
Согласно Национальный институт рака, "Химиотерапия (особенно алкилирующие агенты) может повлиять на яичникив результате чего они перестают выпускать яйца и эстроген." Еще один способ, которым химиотерапия делает женщин бесплодными, - это прямое повреждение яйцеклеток. Всем нам знакомо выпадение волос, сопровождающее лечение рака, которое происходит потому, что химиопрепараты убивают быстро делящиеся клетки, включая раковые клетки и (к сожалению) клетки корней волос и яйцеклеток - даже если они здоровы. Бесплодие, вызванное химиотерапией, может быть временным или постоянным, но чаще всего оно возникает у женщин, приближающихся к менопаузе, чем у более молодых.
По причинам, о которых мы расскажем ниже, различные эффекты химиотерапии на репродуктивную систему могут сделать данные традиционных биомаркеров неточными (изменения цервикальной слизи) или непригодными (показатели температуры, качественные показатели гормонов мочи) во время и сразу после лечения. Однако, как мы также обсудим, есть надежда, что количественные показатели гормонов в моче могут дать женщинам возможность контролировать и отслеживать восстановление фертильности после прекращения химиотерапии.
Почему женщина, проходящая химиотерапию, не может использовать традиционные наблюдения за цервикальной слизью или базальной температурой тела для отслеживания своей фертильности?
В ходе интервью Natural Womanhood доктор Бушар приводила в пример случай из практики участницы метода Маркетт, у которой был диагностирован рак груди и начата химиотерапия.
Почему методы, основанные на слизи, ненадежны для женщин, проходящих химиотерапию
Как мы подробно рассказываем здесьЭстроген в основном вырабатывается яичниками, а повышение уровня эстрогена в дни, непосредственно предшествующие овуляции, стимулирует выработку прозрачной, тягучей, похожей на яичный белок цервикальной слизи (EWCM). Женщины, использующие FAM, основанные на слизи, следят за выделением EWCM, чтобы знать, когда они фертильны. Но, как объяснил доктор Бушар, у женщины, участвовавшей в исследовании, уровень эстрогена никогда не повышался и оставался стабильно низким, пока она проходила химиотерапию, поэтому изменения слизи, основанные на изменениях эстрогена, были недостоверными.
Почему нельзя использовать температурные наблюдения для определения фертильности во время химиотерапии
Помимо мониторинга признаков слизи, симптоматические методы также используют базальный показатель тела наблюдения за температурой (BBT) чтобы определить, что овуляция произошла, поскольку повышение прогестерона после овуляции вызывает заметное повышение BBT. К сожалению, эти методы также не подходят для женщин, проходящих химиотерапию, поскольку, как объяснил доктор Бушар, отсутствие овуляции у женщины, проходящей химиотерапию, означает, что прогестерон не повышается, и "у нее не будет сдвига температуры".
Можете ли вы успешно использовать гормональные методы во время прохождения химиотерапии?
Итак, если биомаркеры, основанные на симптомах, такие как цервикальная слизь и ББТ, ненадежны (или вообще не существуют) для контроля фертильности во время химиотерапии, то что же делать с методами, использующими мониторинг гормонов в моче? В частности, женщин может интересовать, можно ли успешно использовать метод Маркетта во время химиотерапии для контроля восстановления фертильности.
Почему качественные гормональные мониторы, такие как монитор фертильности ClearBlue, ненадежны во время и сразу после прекращения химиотерапии
Чтобы определить, была ли она фертильной или нет во время химиотерапии, а затем определить, когда ее фертильность восстановилась после прекращения химиотерапии, пациентка из примера доктора Бушара первоначально использовала монитор фертильности ClearBlue (CBFM), который проверяет уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче и дает показания "низкого", "высокого" или "пикового" уровня фертильности.
Но у женщины из этого исследования каждый день, когда она сдавала анализы с помощью CBFM, показатели были "высокими", что не могло произойти естественным путем и было прямым результатом химиотерапии. В норме уровень ЛГ повышается непосредственно перед овуляцией, а затем быстро снижается; CBFM проверяет содержание эстрогена и ЛГ в моче, чтобы определить, когда это происходит. Но CBFM дает только качественные показания (низкий, высокий или пиковый) для уровня ЛГ.
Доктор Бушар поделился: "Когда вы говорите о традиционных методах, использующих слизь или температуру, вы не сможете получить точные результаты, потому что при колебаниях уровня эстрогена и ЛГ - а в данном случае уровень ЛГ у женщины был постоянно высоким - невозможно выявить закономерность фертильности". Он продолжил: "ЛГ - это нечто такое, что скачет в очень узком диапазоне в течение нескольких дней, а затем сразу же снижается... Постоянно высокий уровень ЛГ в течение многих дней - это не то, что происходит физиологически в нормальном цикле, так что это явно связано с химиотерапией".
Почему вы можете рассмотреть возможность использования количественного гормонального монитора (например, монитора Mira) вместо этого
Когда пациентка, прошедшая курс химиотерапии, обратилась к доктору Бушару, он порекомендовал ей перейти на Количественный монитор гормонов в моче Mira потому что он дает реальные цифры уровня эстрогена и ЛГ, а не качественные показатели "низкий", "высокий" или "пиковый". Доктор Бушар ранее проводил исследование В опубликованном прошлой осенью исследовании (полный текст которого был предоставлен Natural Womanhood для ознакомления) доказывается, что монитор Mira может точно и надежно определять фертильное окно у нормальных здоровых женщин по сравнению с CBFM (который сам был ранее подтвержден исследованиями) [3][4].
После консультации с доктором Бушаром пациентка начала использовать монитор Mira. Чтобы использовать монитор для отслеживания своей фертильности, она использовала индивидуальный протокол, разработанный доктором Бушар, в котором показания монитора Mira сочетались с версией вопроса из "Двухдневного метода", который требовал от пациентки ежедневно задавать себе вопрос: "Был ли мой уровень эстрогена выше 100 (нг/мл) вчера или сегодня?". Если ответ был "да", она должна была воздержаться. Если уровень был меньше 100, то "этот день был свободным [для полового акта]". Доктор Бушар говорит: "Этот протокол действительно сработал для нее, и она смогла следовать ему до тех пор, пока не прекратила химиотерапию и не начала циклический цикл".
Д-р Бушар отметил, что "постоянный высокий уровень ЛГ говорит о том, что у пациентки нет овуляции, механизм овуляции нарушен". Но, добавил он, "когда она прекратила прием химиотерапевтических препаратов, уровень ЛГ начал снижаться, а эстроген - повышаться, и в течение месяца она вернулась к нормальному физиологическому состоянию, когда смогла овулировать, и мы смогли наблюдать нормальный цикл и нормальные месячные".
Доктор Бушар отметил: "Это первый известный мне случай, когда женщина, использующая химиотерапию, получила количественные данные о гормонах. Никогда раньше не было возможности отследить гормоны количественно, чтобы получить данные, которые мы получили в этом конкретном случае. Так что это совершенно новая информация". (Доктор Бушар рекомендует всем женщинам, которые хотят использовать осознание бесплодия после получения диагноза рака, требующего химиотерапии, связаться с инструктором по методу Маркетта, который, в свою очередь, может связаться с ним).
Какие факторы влияют на восстановление фертильности?
Хотя пример доктора Бушарда обнадеживает, как мы уже говорили выше, не все женщины восстанавливают фертильность после химиотерапии. К сожалению, для некоторых женщин химиотерапия навсегда сделает их бесплодными.
Два основных фактора, влияющих на восстановление фертильности женщины после прекращения химиотерапии, - это ее возраст (чем моложе женщина, тем больше вероятность восстановления фертильности) и тип химиотерапии (подробнее о типах, связанных с длительным бесплодием, см. здесь). Доктор Бушар не ожидает бесплодия из-за химиотерапии, а считает, что "можно ожидать восстановления фертильности в зависимости от возраста женщины". Однако, отмечает он, "люди, которые не знают о своей естественной фертильности, не обязательно отслеживают или внимательно следят за этим".
Кроме того, он отметил, что женщины получают коктейль или комбинацию из нескольких препаратов для химиотерапии; химиотерапия - это не один конкретный препарат. В результате каждая женщина индивидуальна, а значит, и шансы на восстановление фертильности у разных женщин будут разными. "Это не то, что мы можем обобщить о химиотерапии, это действительно зависит от химиопрепарата, который они используют".
Следует отметить, что, несмотря на то, что у женщины из этого примера фертильность восстановилась в течение одного месяца после окончания химиотерапии, женщины часто советовал выждать минимум шесть месяцев после прекращения химиотерапии, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что яйцеклетки, поврежденные химиопрепаратами, больше не находятся в организме. Как и в случае с женщиной из примера, женщины, стремящиеся избежать беременности после химиотерапии, могут совместно с медицинским работником определить, когда им можно вступать в половой акт, на основании показаний монитора Mira (или другого монитора, который дает количественные конкретные цифры, а не "высокий" или "низкий" результат).
Когда речь заходит о влиянии химиотерапии на фертильность, необходимы дополнительные исследования
Помимо пользы для женщин, проходящих химиотерапию или после нее, доктор Бушар видит большую ценность в расширенном гормональном анализе, предлагаемом такими мониторами количественных данных, как Mira. Женщины, которым особенно полезны более подробные данные, предлагаемые количественными мониторами, могут включать: женщин после родов, женщин, у которых обычно низкий уровень ЛГ, так что CBFM не определяет его, женщин, приближающихся к менопаузе, и женщин с PCOS, и многих других.
Конечно, обсуждаемый здесь отчет о случае - это только отправная точка. "В дальнейшем отчеты о случаях и серии случаев в области НК очень важны для обмена. Чем больше данных мы сможем собрать, тем больше мы сможем поделиться идеями", - говорит доктор Бушар. Он ценит то, что он называет "исследованиями на основе толпы": "Есть так много пользователей НК, которые собирают данные, и есть способ получить данные от пользователей к исследователю, чтобы собрать их в серию случаев - это то, что нам нужно сделать. А для этого необходимо взаимодействие методов, пользователей и людей, интересующихся этой темой".
Примечание: доктор Бушар не сообщил о своих финансовых интересах.
Ссылки:
[1] Блюменфельд, Зеев. "Химиотерапия и рождаемость". Передовой опыт и исследования. Клиническое акушерство и гинекология vol. 26, no. 3 (2012): pp. 379-90. doi:10.1016/j.bpobgyn.2011.11.008 [2] Хуанг, Шенг-Миаух и др. "Знания о бесплодии у женщин детородного возраста с раком молочной железы после химиотерапии". Международный журнал сестринского дела vol. 25, no. 5 (2019): e12765. doi:10.1111/ijn.12765 [3] Bouchard, Thomas P et al. "Количественное и качественное тестирование на эстроген и лютеинизирующий гормон для персонального мониторинга фертильности". Экспертный обзор молекулярной диагностики vol. 21, no. 12 (2021): pp. 1349-60. doi:10.1080/14737159.2021.2000393 [4] Behre, H M et al. "Прогнозирование овуляции по результатам измерения гормонов в моче с помощью домашнего монитора ClearPlan Fertility Monitor: сравнение с трансвагинальным ультразвуковым сканированием и измерением гормонов в сыворотке крови". Репродукция человека (Оксфорд, Англия) vol. 15, no. 12 (2000): pp. 2478-82. doi:10.1093/humrep/15.12.2478Дополнительное чтение:
Гормональные контрацептивы повышают риск развития рака груди: мнение врача о причинах
