Исследование, опубликованное 12 февраля в журнале Британский медицинский журнал обнаружили, что использование почти всех наиболее популярных форм гормональной контрацепции повышает риск инфаркта и инсульта, даже у здоровых молодых женщин [1]. Исследователи пришли к такому поразительному выводу, изучив за 25 лет (1996-2021) медицинские карты более двух миллионов шведских женщин в возрасте 15-49 лет.
Почему шведское исследование было так важно?
Старые исследования, изучавшие связь между использованием противозачаточных средств и сердечно-сосудистыми рисками, в основном фокусировались на использовании оральных контрацептивов (т.е. противозачаточных таблеток) и давали противоречивые данные о связи между инфарктами, инсультами и гормональной контрацепцией. Потребовались новые исследования, отражающие риск, связанный со всеми различными видами современных гормональных контрацептивов (которые теперь включают в себя имплантаты, внутриматочные спирали, пластыри, вагинальные кольца и инъекции, помимо старых добрых таблеток). Кроме того, для точного определения частоты возникновения таких редких событий, как инсульты и инфаркты, требовалась очень большая выборка (включающая сотни тысяч или миллионы женщин).
Что исследователи узнали о риске инфаркта и инсульта при использовании гормональных контрацептивов?
Шведские исследователи обнаружили, что у женщин, принимающих комбинированные эстроген-прогестиновые оральные контрацептивы, риск инфаркта и инсульта был в два раза выше, чем у женщин, не использующих гормональные противозачаточные средства. У женщин, которые использовали только прогестиновые таблетки, риск ишемического инсульта был в 1,6 раза выше, а риск инфаркта - в 1,5 раза выше, чем у тех, кто их не использовал. Самый высокий риск был у тех, кто пользовался вагинальными кольцами: у них риск инсульта был более чем в два раза выше (2,8 раза), а риск инфаркта - более чем в три раза (3,4 раза). Повязка на руку У пользователей втрое чаще (3,4 раза) случались инсульты, но не повышался риск инфаркта, а при приеме только прогестина Пользователи депо-провера Риск инсульта был вдвое выше, но риск сердечного приступа был настолько мал, что его невозможно было рассчитать.
Абсолютный риск развития инфаркта или инсульта в целом оставался низким
Если рассматривать удвоение или утроение показателей в контексте, то реальная вероятность инфаркта или инсульта, вызванного гормональной контрацепцией, все равно остается низкой. В качестве примера исследователи привели риск инфаркта или инсульта, вызванный комбинированными эстроген-прогестиновыми таблетками, отметив: "Эти значения равны примерно одному дополнительному ишемическому инсульту на каждые 4760 женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы в течение одного года, и одному дополнительному инфаркту миокарда на каждые 10 000 женщин в год использования по сравнению с теми, кто их не использует".
Озабоченность вызывает тот факт, что 248 миллионов женщин во всем мире пользуются гормональной контрацепцией. Экстраполяция из данные По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015-2017 годах более 9 миллионов американских женщин репродуктивного возраста принимали эстроген-прогестиновые таблетки. Даже один дополнительный ишемический инсульт на каждые 4 760 женщин, принимающих таблетки в течение 12 месяцев, означает 1 890 ишемических инсультов, вызванных контрацептивами, в том году.
Даже один дополнительный ишемический инсульт на каждые 4 760 женщин, принимающих противозачаточные таблетки в течение 12 месяцев, означает 1 890 ишемических инсультов, вызванных контрацептивами, в том же году.
Более того, многие женщины используют гормональные контрацептивы в течение нескольких лет подряд, а то и десятилетий (например, Институт Гутмахера сметы что среднестатистической женщине придется использовать гормональную контрацепцию в течение трех десятилетий, чтобы достичь своих целей в области планирования семьи - если, конечно, она не знает о безрисковой альтернативе: методы информирования о рождаемости). Хотя риск инфаркта и инсульта не увеличивается, чем дольше вы принимаете эти препараты, постоянный риск сохраняется из года в год.
Как гормональные контрацептивы повышают риск ишемического инсульта и инфаркта?
Тромбы или тромбозы артерий являются причиной ишемических инсультов и инфарктов. Ишемический инсульт - это тромб или другая закупорка артерии в мозге, которая препятствует притоку крови к определенным участкам. Сердечным приступам обычно предшествует заболевание коронарных артерий. Сердечный приступ (известный в медицине как инфаркт миокарда) возникает, когда бляшка в коронарной артерии отрывается и блокирует приток крови (а значит, и кислорода) к остальным частям сердца.
Как это связано именно с гормональными контрацептивами? Доктор Оливер Сигалбританский кардиолог и электрофизиолог, рассказал Женское здоровье ВеликобританияЭстроген увеличивает выработку факторов свертывания крови, одновременно снижая уровень естественных антикоагулянтов (которые останавливают свертывание крови), что смещает баланс в сторону увеличения риска [тромбообразования]".
Высокое кровяное давление также увеличивает риск инфаркта и инсульта, а доктор Сигал далее пояснил: "Контрацептивы также могут повышать кровяное давление, способствуя задержке жидкости и влияя на тонус сосудов".
Но действительно ли исследование BMJ отражает риск инфаркта и инсульта для среднестатистической женщины?
Шведские исследователи намеренно исключили женщин с "артериальным или венозным тромбозом (тромбами), раком (кроме немеланомного рака кожи), тромбофилией, заболеваниями печени, почек, приемом антипсихотиков, лечением бесплодия, гормональной терапией (например, заместительной гормональной терапией), оофорэктомией (удалением яичников), гистерэктомией (удалением матки), синдромом поликистозных яичников (PCOS) и эндометриозом". Это было сделано для того, чтобы убедиться, что они измеряют риск, связанный с самими контрацептивами, а не с другими заболеваниями, которые сами по себе могут повышать риск.
Но если учесть, что это исследование потребовало исключения значительной части женского населения репродуктивного возраста, возможно, исследователи недооценили риск инфаркта и инсульта для среднестатистической женщины, принимающей противозачаточные средства? В конце концов, ПКОС и эндометриоз - два наиболее распространенных заболевания женской репродуктивной системы; ПКОС влияет на 1 из 10 женщин репродуктивного возраста, а также эндометриоз [2]. Оба заболевания считаются недодиагностированными, поэтому истинные показатели, скорее всего, гораздо выше. К сожалению, повсеместное назначение гормональных противозачаточных средств для лечения репродуктивных симптомов, таких как болезненные месячные без официального диагноза о причине их возникновения может лишь увековечить недооценку распространенности ПКОС и эндометриоза.
Исследование BMJ стало последним подтверждением того, что контрацептивы, содержащие только прогестины, не являются безвредными.
В 2023 г, Opillпрогестиновый контрацептив, был выпущен в продажу в США без рецепта. Поскольку Opill не требует рецепта, многие считают, что он безопаснее эстрогенсодержащих противозачаточных таблеток, которые, как известно, повышают риск образования тромбов. Однако было установлено, что Opill и противозачаточные таблетки с эстрогеном плюс прогестин повышают риск развития рака груди у женщин. в равной степени в 2023 Британское исследование [3].
Исследование BMJ - лишь последнее в ряду растущего числа доказательств того, что контрацепция только прогестинами не обязательно безопаснее только потому, что в них нет эстрогена. Хотя риск сердечных приступов и инсультов для тех, кто принимает таблетки, содержащие только прогестин, не был в роли высокий, как и риски, связанные с комбинированными эстроген-прогестиновыми оральными контрацептивами, они все равно были значительно выше по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональные контрацептивы.
Хотя риск инфаркта и инсульта у тех, кто принимал таблетки, содержащие только прогестин, не был в роли высокий, как и риски, связанные с комбинированными эстроген-прогестиновыми оральными контрацептивами, они все равно были значительно выше по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональные контрацептивы.
Действительно ли гормональные противозачаточные средства безопасны для большинства молодых женщин?
Несмотря на доказательства, связывающие использование гормональных противозачаточных средств с инфарктом, инсультом, образованием тромбов и многими другими рисками, в настоящее время Американская ассоциация сердца утверждает, что "для большинства здоровых молодых женщин гормональные противозачаточные средства безопасны". Но многие молодые женщины не в отличном состоянии.
Исследование 2020 года, опубликованное в журнале JAMA обнаружили, что 19,5% людей в возрасте от 20 до 39 лет (мужчины и женщины были подвержены этому заболеванию в равной степени) страдают метаболическим синдромом, который характеризуется 3 из следующих признаков: высокий уровень глюкозы (сахара) в крови, низкий уровень HDL, или "хорошего" холестерина в крови, высокий уровень триглицеридов в крови, большая окружность талии или "яблокообразное" тело, и высокое кровяное давление [4]. Метаболический синдром предрасполагает человека к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсульту и диабету.
Более того, каждая десятая американская женщина репродуктивного возраста страдает синдромом поликистозных яичников (PCOS), и столько же - эндометриозом. Из-за недодиагностики и неправильной постановки диагноза истинное число женщин с PCOS а эндо, скорее всего, гораздо выше. Оба эти состояния поднять женский сердечно-сосудистый риск. Кроме того, каждая восьмая женщина испытывает состояние щитовидной железы в течение всей жизни, а проблемы со щитовидной железой повышают сердечно-сосудистый риск также [5].
Реальность: Многие молодые женщины не обладают хорошим здоровьем
Кроме того, по данным 2017-2018 годов, ожирением страдали 40% женщин в возрасте 20-39 лет. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ожирение является прямым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В Healthline статья Говоря об исследовании BMJ, интервенционный кардиолог доктор Брэдли Сервер, доктор медицинских наук, признал наличие множества заболеваний, которые предрасполагают пользователей гормональных противозачаточных средств к сердечно-сосудистым рискам. Он отметил: "К этим группам относятся курящие люди, люди с предсуществующими нарушениями свертываемости крови, люди с мигренями, люди с известными сердечно-сосудистыми и периферическими сосудистыми заболеваниями, люди с ожирением и диабетом".
Исходя из этой отрезвляющей статистики и того факта, что многие из вышеперечисленных состояний накладываются друг на друга (встречаются одновременно у одного и того же человека), возникает вопрос, к какому количеству молодых женщин относится заявление AHA ("Для большинства здоровых молодых женщин гормональные противозачаточные средства безопасны").
Некоторые виды противозачаточных средств, как оказалось, не повышают сердечно-сосудистый риск. Стоит ли женщинам использовать их?
Левоноргестрел внутриматочная спираль
Авторы исследования BMJ отметили, что внутриматочная спираль Левоноргестрел, содержащая только прогестины, была самой только изученная форма гормональной контрацепции, которая не увеличивают риск инфаркта или инсульта. Тем не менее, это не делает LNG-IUD безрисковой.
В дополнение к потенциально серьезным боль при введенииК осложнениям ЛНГ-ВМС также относится возможность перфорация матки, поломки, инфекции и случайная высылка (выпадение). Другие гормональные контрацептивы работают в основном за счет предотвращения овуляции, хотя прорыв овуляции и прерывание беременности на очень ранних сроках возможны. Но внутриматочные спирали LNG предотвращают беременность, прежде всего, путем предотвращения встречи сперматозоидов с яйцеклеткой, а не путем предотвращения овуляции. Поскольку овуляция все равно может произойти (и становится все более вероятной, чем дольше стоит внутриматочная спираль), если сперматозоид все-таки доберется до яйцеклетки, зачатие возможно. Однако жизнеспособная беременность маловероятна, поскольку внутриматочные спирали также поддерживают тонкую оболочку матки, Неблагоприятные для имплантации.
Медная внутриматочная спираль
Поскольку женщины все чаще отказываются от гормональных противозачаточных средств, многие из них переходят на безгормональные. медная внутриматочная спираль в поисках более естественныйи более безопасные средства контрацепции. Но, как мы уже отмечали. время и снова времяНо отсутствие гормонов не означает отсутствие риска. Медная внутриматочная спираль замешана в тысячах случаев судебные иски, связанные с поломкамикоторые были объединены в многосторонний судебный процесс и должны быть рассмотрены в этом году. Проблемы с психическим здоровьем также может вызывать серьезную озабоченность при медная внутриматочная спиральОсобенно, если женщинам вставляют несколько устройств в течение короткого промежутка времени, как это было в случае с трагический случай армейской акушерки Кристы Лаббе.
Какова альтернатива?
Женщины заслуживают возможности планирования семьи и решения репродуктивных проблем, которые не угрожают их здоровью, особенно в случае таких серьезных рисков, как инфаркты, инсульты и тромбы. К счастью, альтернативы существуют, и молодые женщины в частности все больше обратиться к ним. Заинтересованы в потенциальном прекращении приема таблеток и Пробуем повысить осведомленность о рождаемости? Эти женские реальные свидетельства дают представление о том, чего стоит ожидать.
Ссылки:
[1] Yonis H, et al. (2025, February 14). BMJ. Инсульт и инфаркт миокарда при использовании современных гормональных контрацептивов: проспективное когортное исследование в реальном мире, по всей стране. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39938934/ [2] Deswal R, Narwal V, Dang A, Pundir CS. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome: A Brief Systematic Review. J Hum Reprod Sci. 2020 Oct-Dec;13(4):261-271. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_95_18. Epub 2020 Dec 28. PMID: 33627974; PMCID: PMC7879843. [3] Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, Green J, Beral V. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: UK nested case-control study and meta-analysis. PLoS Med. 2023 Mar 21;20(3):e1004188. doi: 10.1371/journal.pmed.1004188. PMID: 36943819; PMCID: PMC10030023. [4] Hirode G, Wong RJ. Тенденции распространенности метаболического синдрома в Соединенных Штатах, 2011-2016 гг. JAMA. 2020 Jun 23;323(24):2526-2528. doi: 10.1001/jama.2020.4501. PMID: 32573660; PMCID: PMC7312413. [5] Soetedjo NNM, Agustini D, Permana H. Влияние расстройств щитовидной железы на сердечно-сосудистые заболевания: Разгадка связи и последствия для лечения пациентов. IJC Сердце и сосудистая система. Том 55 (2024): https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2024.101536
