С появлением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) многие женщины прибегают к замораживанию яйцеклеток, чтобы взять под контроль свою фертильность. Некоторые женщины боятся, что у них мало времени на поиски супруга, и стремятся сохранять свои молодые яйца, пока они могут, Другие хотят отложить материнство и сосредоточиться на карьере. Другие хотят сохранить свою фертильность, проходя медицинские процедуры, которые могут нанести вред яичникам, например, некоторые лечение рака. И поскольку сейчас все больше компаний предлагают замораживание яйцеклеток в своих пакеты льгот, Все больше женщин спрашивают себя: “Почему бы не воспользоваться этой возможностью и не взять под контроль свою фертильность?”
Использование замораживания яйцеклеток в качестве “страхового полиса от бесплодия”
Танцовщица и судья шоу “Танцы со звездами” Джулианна Хаф - пример той, кто решил заморозить свои яйцеклетки в качестве "страхового полиса" на случай возможных проблем с зачатием в будущем. Хаф недавно поделился что ее решение заморозить яйцеклетки было вызвано проблемами со здоровьем, включая эндометриоз, недавним разводом и желанием “[освободиться] от ‘психологического страха’ перед тикающими биологическими часами”.”
Хаф также заявил Я думаю, что чем здоровее я буду изнутри - в том, что касается моих убеждений, моей энергии, того, что я добавляю в свое тело, - тем лучше я буду готова [к материнству], когда придет время“.”
Но действительно ли замораживание яйцеклеток является беспроблемным и универсальным решением для продления фертильности на неопределенный срок? Действительно ли оно может способствовать здоровью и благополучию женщины, как утверждает Хоу? Давайте рассмотрим некоторые важные моменты для тех, кто заинтересован в замораживании яйцеклеток, независимо от причин, по которым они это делают.
Высокая стоимость (планового) замораживания яйцеклеток
На данный момент замораживание яйцеклеток по причинам, не связанным с бесплодием, считается факультативной процедурой. Поэтому страховые полисы в тех штатах США, где замораживание яйцеклеток является обязательным, часто покрывают его только для тех, кто проходит медицинское лечение, которое может повлиять на будущую фертильность. Хотя отдельные специализированные страховые компании, такие как Progyny и WINFertility могут покрывать факультативное замораживание яйцеклеток (или замораживание яйцеклеток по “социальным” причинам), компании, которые часто предоставляются работодателями, такие как Голубой Крест Голубой щит и Aetna, есть Элективное замораживание яйцеклеток покрытие, которое зависит от штата и плана. Другие компании, такие как Cigna покрывают замораживание яйцеклеток только по медицинским показаниям, поэтому многие женщины платят за эту дорогостоящую процедуру из своего кармана.
Замораживание яйцеклетки стоит примерно $10,000 на $45,000 за цикл, или, если разбить еще подробнее, средняя стоимость цикла, включая медикаменты и извлечение яйцеклетки, составляет около $5 000 и $11 000 соответственно. Стоимость хранения яйцеклеток варьируется от $500 до $1 000 в год, в зависимости от штата. Женщинам рекомендуется иметь 10-12 зрелых яиц добыть хотя бы один эмбрион, который считается жизнеспособным для оплодотворения и переноса, зависит от возраста пациентки, количества извлеченных яйцеклеток, их качества и того, сколько детей планирует иметь женщина. (Фактическое количество извлеченных яйцеклеток сильно варьируется в зависимости от возраста, с одной клиникой, оценивающей около 16 яйцеклеток за цикл для женщин моложе 35 лет и 7-13 яйцеклеток за цикл для женщин в возрасте 35-42 лет). Таким образом, женщины могут заплатить в среднем $32 000 или больше за несколько циклов, чтобы получить рекомендуемое количество яйцеклеток, не считая стоимости лекарств и хранения.
Замораживание яйцеклеток стоит примерно от $10 000 до $45 000 за цикл, или, если говорить еще более детально, средняя стоимость цикла, включая медикаменты и извлечение яйцеклеток, составляет около $5 000 и $11 000 соответственно.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - процедура, с помощью которой женщины добиваются беременности с помощью ранее замороженных яйцеклеток, - также сопровождается базовое вознаграждение в размере примерно $12 000 - $18 000, За вычетом уже оплаченных расходов на извлечение яйцеклеток. В эту базовую стоимость не включены расходы на любые другие необходимые медикаменты, плата за размораживание, преимплантационные генетические обследования (для определения и переноса “наиболее жизнеспособных” эмбрионов) и другие расходы, связанные с ЭКО. Страховое покрытие этих расходов также варьируется в зависимости от государство и поставщик.
Риски и побочные эффекты гиперстимуляции яичников и извлечения яйцеклеток
Женщины, желающие извлечь яйцеклетки, должны пройти процедуру гиперстимуляции яичников. Для этого ежедневно вводятся фолликулостимулирующие гормоны, называемые гонадотропинами, которые стимулируют яичники и подавляют естественный цикл овуляции. Эти препараты поставляются с побочные эффекты такие как головные боли, болезненность груди, боль в животе, вздутие живота и тошнота, Но самый большой риск, который они несут с собой, - это риск синдром гиперстимуляции яичников, поскольку тело в природе не существует такого количества яиц, которое требуется для поиска.
[Препараты для стимуляции яичников имеют такие побочные эффекты, как головная боль, болезненность груди, боль в животе, вздутие живота и тошнота, но самый большой риск, который они несут, - это риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, поскольку организм не может естественным образом выделить такое количество яйцеклеток, которое необходимо для извлечения.
Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) может привести к легочная вопросы, тромбы, инсульт, повреждение почеки даже смерть. OHSS также приводит к увеличению яичников и скоплению жидкости в брюшной полости после стимуляции и овуляции. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), легкая форма синдрома гиперстимуляции встречается у От 10% до 20% циклов.
Процесс извлечения яйцеклетки также сопряжен с риском травма к мочевой пузырь Матка, яичники, и кровеносные сосуды. Существует также риск из инфекции, перекрут яичника и потеря яичников, и внутреннее кровотечение. Сайт долгосрочные риски извлечения яйцеклеток пока не имеют четкого документального подтверждения, что затрудняет принятие полностью обоснованных решений теми, кто хочет заморозить свои яйцеклетки.
Как сбор яйцеклеток может навредить естественной фертильности
Опять же, долгосрочные риски извлечения яйцеклеток (возможно, более точное название - “сбор яйцеклеток”) пока не подтверждены документально, однако, поскольку известен риск инфекции и кровотечения во время этого процесса, мы можем сделать вывод, что он может нанести вред будущей фертильности женщины. Например, инфекция и требуется операция для лечения кровотечений, и то и другое может привести к образованию спаек в брюшной полости, которые являются распространенная причина бесплодия [1] [2]. Кроме того, прокол яичника иглой (который необходим для извлечения зрелых яйцеклеток) может нанести травму яичнику и привести к образованию антиовариальных антител. Исследования показали, что антиовариальные антитела могут влияние на рождаемость на потенциально влияющий развитие яйцеклетки и эмбриона и способствуют нарушению имплантации [3] [4].
Если женщина решает не использовать замороженные яйцеклетки и забеременеть естественным путем, а затем обнаруживает, что сделать это очень сложно, возможно, сам процесс извлечения яйцеклеток препятствует ее фертильности. Учитывая, что многие женщины замораживают свои яйцеклетки в попытке сохранить Для будущих фертильных детей это может стать особенно неприятным побочным эффектом процедуры.
Как часто замораживание яйцеклетки приводит к живорождению? Давайте посчитаем.
Чтобы яйцеклетка могла быть использована для ЭКО, она должна сначала пережить процесс размораживания. Хотя трудно найти точные цифры по количеству живорождений при использовании замороженных яйцеклеток (CDC, например, объединяет замороженные яйцеклетки и замороженные эмбрионы), многие клиники по лечению бесплодия уверяют женщин, что замороженные яйцеклетки “работают так же хорошо”, как и свежие. В одном небольшом исследовании пятнадцати женщин моложе 38 лет и двенадцати женщин старше 38 лет (обе группы заморозили свои яйцеклетки по “социальным” причинам, не медицинским), показатели выживаемости яйцеклеток при оттаивании составили 119 из 176 в младшей группе (67,6%) и 138 из 170 в старшей группе (81,2%) [5]. В младшей группе на один перенос эмбрионов приходилось 38% (6 из 16) живорождений, а в старшей группе - 29% (2 из 7).
Помните, что организаторы ЭКО предпочитают иметь около 10-12 зрелых яиц с которыми можно работать, и ожидают, что успешно оплодотворятся примерно 80% яйцеклеток. Таким образом, если предположить, что у женщины есть 10 успешно извлеченных и замороженных яйцеклеток, можно ожидать, что 7 или 8 из них переживут процесс размораживания, а 5 или 6 из них успешно оплодотворятся (т. е. станут эмбрионами). Однако только где-то от 30% до 50% Можно ожидать, что один из этих эмбрионов достигнет стадии, на которой у него есть шанс успешно имплантироваться в матку женщины (т.е. достигнет стадии переноса), или будет помещен в криоконсервацию (заморожен для последующего использования).
Согласно данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий Сводный отчет за 2023 год, В исследовании, включающем данные по свежим и замороженным эмбрионам, число живых одноплодных родов после первой попытки переноса эмбрионов составило 41,5% для женщин до 35 лет, 29,7% для женщин 35-37 лет, 18,7 % для 38-40 лет и 2,8% и ниже, начиная с 42 лет и далее. Для сравнения, средний возраст американки, обращающейся за ЭКО, составляет 36,3 года, Это означает, что средняя американская женщина, заморозившая свои яйцеклетки, может с полным основанием рассчитывать на рождение примерно одного живого ребенка в результате этой процедуры (и последующих циклов ЭКО).
Для сравнения, средний возраст американки, обращающейся за ЭКО, составляет 36,3 года, Это означает, что средняя американская женщина, заморозившая свои яйцеклетки, может с полным основанием рассчитывать на рождение примерно одного живого ребенка в результате одной процедуры заморозки яйцеклеток и последующих от одного до трех циклов ЭКО.
Эмоциональное воздействие замораживания яйцеклеток
Помимо физических рисков, связанных с замораживанием яйцеклеток, этот процесс может нанести тяжелый эмоциональный удар по женщине. Из-за гормональных колебаний, вызванных лекарствами, стимулирующими выработку яйцеклеток, женщины могут испытывать перепады настроения такие как депрессия, беспокойство и раздражительность.
В исследовании приняли участие 108 женщин в возрасте 25-44 лет, которые подверглись процедуре замораживания яйцеклеток. обнаружил, что “13% женщин сообщили о недостаточной информации; 13% - о недостаточной эмоциональной поддержке. 36% сообщили, что чувствовали себя более одинокими во время процесса, а 16% ощущали большую безнадежность в отношении будущего создания семьи. 361 человек согласились, что их опыт ‘улучшился бы, если бы они имели возможность встретиться с профессионалом в области психического здоровья’ [7]. Также было отмечено, что Сравнительно небольшое число женщин, решивших заморозить свои яйцеклетки, в конечном итоге используют их для создания эмбрионов по разным причинам.
Какие меры можно предпринять для сохранения фертильности?
Хотя замораживание яйцеклеток может быть заманчивым вариантом страховки от бесплодия, гарантии успеха нет, и некоторые женщины, намеревающиеся отсрочить беременность, заключив договор, обязующийся защитить их от естественного ослабления фертильности, на самом деле могут оказаться неспособными иметь детей.
Большинству женщин лучше научиться следить за своей естественной фертильностью с помощью метод повышения осведомленности о фертильности (FAM), и, внеся все необходимые изменения (или обращение за любым необходимым лечением), чтобы улучшить свое долгосрочное здоровье всего тела как можно раньше. А для тех. стремится избежать беременности так, чтобы не допустить преждевременного старения их яичников (как было доказано, гормональные противозачаточные средства), FAM и/или NFP также являются самым разумным выбором. Диета и образ жизни Изменения также могут помочь сохранить качество яйцеклеток, а для тех, кто проходит курс лечения от рака, замораживание тканей яичников это новый вариант, который может помочь некоторым женщинам сохранить фертильность, не прибегая к извлечению и замораживанию яйцеклеток [8]. В одной из следующих статей мы более подробно рассмотрим эти варианты.
