Несколько лет назад, когда я работал в Центре по оценке и исследованию лекарственных средств при Управлении по контролю за продуктами и лекарствами, мы проводили Встреча по разработке лекарств с учетом потребностей пациентов, посвященная женской сексуальной дисфункции (FSD). В ходе встречи сотрудники FDA выслушали истории женщин, которые сталкивались с различными сексуальными дисфункциями, многие из которых были связаны с низким либидо.
FSD это термин, который сегодня используется для описания следующего:
неоднородный набор состояний, которые ранее классифицировались как четыре различных расстройства: гипоактивное расстройство сексуального влечения (ГСРВ), характеризующееся снижением или отсутствием интереса к сексуальной активности, расстройство сексуального возбуждения у женщин (РСПВ), характеризующееся неспособностью достигать или поддерживать сексуальное возбуждение, оргазмическое расстройство у женщин, характеризующееся трудностью достижения оргазма, несмотря на достаточное возбуждение, и сексуальное болевое расстройство, характеризующееся болью во время полового акта.
Встреча по разработке лекарств, ориентированных на пациента, была несколько противоречивой, поскольку на ней присутствовали представители компании Sprout Pharmaceuticals, создатели так называемого "Женская виагра" (флибансерин), предназначенный для устранения низкого сексуального желания у женщин в пременопаузе. Совещание было созвано во многом потому, что, несмотря на то, что по результатам недавнего опроса "12% женщин сообщили о том, что испытывают личностные сексуальные проблемы", для женщин, испытывающих эти проблемы, существует очень мало вариантов лечения. Отсутствие вариантов лечения во многом объясняется сложностью объективного измерения сексуального желания; желание по своей сути субъективно, а исходный уровень либидо может сильно варьироваться от женщины к женщине. Тем не менее, послушав истории смелых женщин, выступавших на встрече, стало ясно, что проблемы с либидо - это очень реальная и очень мучительная проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Кроме того, последствия проблем с либидо не ограничиваются спальней и могут нанести значительный ущерб и причинить страдания в других сферах жизни и отношений женщин.
Если вы испытываете снижение либидо, и особенно если оно причиняет вам страдания, возможно, пришло время поговорить об этом с врачом. Существует множество факторов, которые могут способствовать снижению либидо, и хороший врач учтет их все. А если вы уже отслеживаете свой цикл с помощью метода, основанного на осведомленности о фертильности, то, возможно, вам уже пора разобраться с проблемами либидо, особенно если вы сможете обсудить эту информацию с врачом, осведомленным в вопросах FABM.
Для написания этой статьи я побеседовал с доктором Брайаном Берком, врачом первичного звена, который обучен симпто-термическому методу естественного планирования семьи. В своей медицинской практике доктор Берк часто использует методы естественной репродуктивной технологии (Napro), что помогает ему точно определить, какие факторы в наибольшей степени влияют на либидо и как FABM/NFP может помочь.
Возраст и нарушения репродуктивного здоровья
Возраст, безусловно, является одним из основных факторов, влияющих на либидо женщины. "Низкое либидо может быть вызвано несколькими причинами, особенно в зависимости от разных этапов жизни женщины", - сказал мне доктор Берк. "Например, низкое либидо часто встречается на перименопаузальном/менопаузальном этапе жизни женщины, что является следствием колебаний гормонов, которые не только влияют на либидо, но и могут привести к симптомам низкого уровня эстрогена - сухости и атрофии влагалища. Это может привести к боли и дискомфорту при половом акте, что, в свою очередь, подавляет сексуальное желание женщины". В другие периоды жизни, говорит доктор Берк, боль во время секса может быть следствием эндометриоза, кист яичников, колебаний или аномальных гормонов при таких синдромах, как синдром поликистозных яичников (PCOS).
Независимо от вашего возраста, доктор Берк утверждает, что составление графика цикла имеет свои преимущества, которые помогут вам и вашему врачу разобраться с проблемами либидо. По словам д-ра Берк, "женщины, составляющие график, - как молодые с аномальными кровотечениями или нерегулярным циклом, так и пожилые, вступающие в перименопаузу, - могут использовать FABMs, чтобы быстрее и решительнее определить, когда гормональные нарушения способствуют появлению их симптомов". В свою очередь, составление графиков может помочь женщинам и их врачам "лучше осознавать влияние физиологических причин, которые способствуют возникновению психологических причин, и наоборот". По словам доктора Берка, с помощью информации, полученной в результате составления графиков, "женщины могут совместно с врачами проводить более целенаправленные обследования и лечение, чтобы лучше устранить основные причины".
Желание секса и физическая реакция на секс
Некоторые женщины испытывают необъяснимое снижение желания заниматься сексом. Для других виновником снижения желания секса может быть болезненный секс или отсутствие сексуальной реакции.
Для тех женщин, для которых секс является болезненным, естественно, результатом этого часто становится снижение желания заниматься сексом. Существует множество факторов, которые могут способствовать болезненному сексу (не все из них физические), и любая женщина, испытывающая болезненные ощущения при сексе, должна иметь возможность свободно обсудить эту проблему со своим врачом, не опасаясь осуждения или страха, что ее не воспримут всерьез. Для женщин, испытывающих болезненные ощущения при сексе, связанные с менопаузой, существуют некоторые фармацевтические препараты.
Для некоторых женщин секс может быть болезненным, и естественно, что болезненный секс может привести к снижению желания заниматься сексом. Существует множество факторов, которые могут способствовать болезненному сексу (не все из них физические), и любая женщина, испытывающая болезненные ощущения при сексе, должна иметь возможность свободно обсудить эту проблему со своим врачом, не опасаясь осуждения или страха, что ее не воспримут всерьез. Если секс для вас болезненный или если вы с трудом достигаете оргазма, вполне логично, что секс может быть менее желанным. И в том, и в другом случае вы должны иметь возможность обсудить эти вопросы со своим врачом.
Некоторые женщины могут по-прежнему хотеть секса, но испытывать трудности с достижением возбуждения или оргазма, что, в свою очередь, делает секс менее желанным. Участники встречи FDA PFDD, посвященной FSD, отмечали, что их неспособность возбудиться - даже с помощью прелюдии - причиняла значительные страдания им самим и их партнерам, а зачастую заставляла одного или обоих партнеров вообще избегать секса из-за страха "отбить" ухаживания партнера или "быть отбитым" своим партнером. И отсутствие физической реакции на секс, и болезненная физическая реакция на секс - это те проблемы, которые вы должны иметь возможность обсудить со своим врачом без смущения или страха, что от вас отмахнутся как от глупых или незначительных.
Психологические и реляционные факторы
К сожалению, проблемы с либидо часто игнорируются как отдельными людьми, так и медицинскими работниками. Женщины, которые обращаются к врачам с жалобами на низкое либидо, могут получить упрощенный совет: "Устройте вечер свиданий". И это действительно так, особенно для женщин, эмоциональная связь является важной прелюдией к сексуальной близости (вспомните старую пословицу "Женщинам нужно чувствовать себя связанными, чтобы заниматься сексом, а мужчинам нужно заниматься сексом, чтобы чувствовать себя связанными"), постоянные проблемы с низким либидо могут быть признаком более серьезных проблем в здоровье, образе жизни, отношениях или каких-то других. сочетание этих вопросов.
Если вы испытываете проблемы в отношениях, будь то неуверенность в себе, проблемы с доверием, неразрешенные споры или другие трудности в отношениях, они могут повлиять на ваше либидо. Но даже если это и так, иногда это нечто большее, чем может решить один вечер свидания.
По словам д-ра Берка, решение острых проблем с либидо означает, что врачи должны учитывать психологические факторы и факторы взаимоотношений, которые могут способствовать снижению либидо у их пациентов. "Продольные исследования показали, что факторы взаимоотношений оказывают большее влияние на общую сексуальную функцию, чем гормональные факторы, определяющие сексуальную функцию", - говорит доктор Берк. Однако, - предостерегает он, - это не означает, что медицинские и физиологические аспекты следует исключать или игнорировать".
Доктор Берк рекомендует врачам первичного звена проводить беседы с пациентками во время визитов "к врачу" об их сексуальных проблемах. Такие беседы могут помочь женщинам "открыть другие проблемы со здоровьем, как физическим, так и психическим, а также проблемы в отношениях, которыми женщина может не поделиться". По мнению доктора Берка, такие беседы являются важным способом отношения к пациенткам как к целостным людям и удовлетворения их физических и психологических потребностей. Доктор Берк также отмечает, что исследования показывают, что Пары, использующие FABM, как правило, имеют более здоровые, удовлетворяющие их межличностные и сексуальные отношенияОба эти вещества способствуют здоровому либидо.
Гормоны и лекарства
Для многих женщин, гормональные противозачаточные средства могут быть главным виновником снижения их сексуального влечения. Депрессия и тревожность - настоящая эпидемия в современном обществе - а также антидепрессанты, которые часто используются для лечения этих проблем, также известны своим либидо-понижающим действием.
Тем, кто принимает противозачаточные средства и переживает из-за снижения либидо, возможно, пора задуматься о составлении графика своих циклов с помощью Методы, основанные на осведомленности о бесплодии вместо этого. Гормональный дисбаланс, который часто скрывается (и не лечится) противозачаточными средствами, может дать о себе знать при прекращении приема противозачаточных средств и начале Составьте график своего циклачто может выявить еще один источник снижения либидо. Тем, кто испытывает снижение либидо на фоне приема антидепрессантов, возможно, стоит обсудить с врачом другие варианты лечения или дозировки.
Чаще всего проблемы со сниженным либидо являются комбинацией вышеперечисленных проблем, и нет универсального подхода к решению проблемы. Низкое либидо - это реальная проблема со здоровьем, от которой не стоит отмахиваться ни вам, ни вашему врачу. Хороший врач будет рассматривать пациента целиком, учитывать все многогранные аспекты либидо и подходить к проблеме низкого либидо с учетом всех нюансов, которых она заслуживает.
Грейс Эмили Старк получила степень магистра в области биоэтики и политики здравоохранения в Университете Лойолы в Чикаго.
Как осведомленность о бесплодии может помочь в поддержании здорового либидо
