Когда речь заходит о репродуктивном здоровье женщины, в основном все разговоры крутятся вокруг яичников и матки, но как насчет крошечных, мощных труб, соединяющих их? Фаллопиевы трубы, возможно, не привлекают особого внимания, но они играют важнейшую роль в фертильности, зачатии и общем репродуктивном благополучии.
Пытаетесь ли вы забеременеть, пытаетесь ли не если вы хотите забеременеть или просто хотите лучше понять свое тело, знание о том, как функционируют ваши фаллопиевы трубы, имеет ключевое значение.
Что такое фаллопиевы трубы и для чего они нужны?
Две фаллопиевы трубы женского организма (иногда их называют маточными трубами или яйцеводами) - это небольшие протоки, или коридоры, которые соединяют каждый из двух яичников с маткой [1]. Они не прикреплены непосредственно к яичникам, но имеют пальцеобразные концы, которые упираются в яичник или находятся рядом с ним. Когда ваше тело готовится к овуляции, яйцеклетка высвобождается из одного из яичников и использует прилегающую фаллопиеву трубу в качестве прохода к матке.
После выхода на свободу женская яйцеклетка живет в фаллопиевой трубе всего 12-24 часа, после чего начинает разрушаться (если она не оплодотворена). Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в фаллопиевой трубе, происходит зачатие. Именно так, Зачатие происходит не в матке. Это происходит в одной или другой фаллопиевой трубе [2]! Только что зачатая жизнь (теперь она называется зиготой) пробирается по трубе в матку, где происходит имплантация, и наступает беременность.
Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в фаллопиевой трубе, происходит зачатие. Именно так, Зачатие происходит не в матке. Это происходит в одной или другой маточной трубе!
Анатомия фаллопиевых труб
Поэтому правильная анатомия и функционирование фаллопиевых труб имеют решающее значение для женской фертильности.
Несмотря на то, что длина каждой маточной трубы составляет всего 10-12 сантиметров (около 4-5 дюймов), а диаметр - 1-4 миллиметра (около 1/10 дюйма!), каждая из них имеет четыре отдельные частиили области. Инфундибулум - это часть в форме трубы, расположенная ближе всего к яичнику, и включает в себя пальцеобразные выступы, называемые фимбриями, которые тянутся к яичнику. Эти фимбрии захватывают яйцеклетку после ее выхода. Ампула - это большой канал на пути вниз по фаллопиевой трубе, где происходит оплодотворение. Перешеек - это крошечный канал, соединяющий ампулу с интрамуральной частью, которая является последней частью трубы, ближайшей к матке.
Движение и питание: главные концерты маточных труб
Фаллопиевы трубы отвечают за обеспечение физического пространства для оплодотворения и создавая оптимальную среду для оплодотворения - пусть и на очень короткий промежуток времени. Эти функции обеспечивают два специализированных вида клеток (реснитчатые и секреторные, соответственно) во внутренней оболочке фаллопиевых труб [3].
Секреторные клетки вырабатывают жидкость, которая питает яйцеклетку и сперматозоиды. Скоординированное движение ресничек (тонких волосовидных структур, отходящих от реснитчатых клеток), а также сокращения гладких мышц трубы способствуют перемещению яйцеклетки (или зиготы, если произошло зачатие) из яичника в матку. Без согласованного движения ресничек трубы и сокращений гладких мышц (т.е. без правильного подвижность труб), зигота не сможет попасть в матку для имплантации, что приведет к трубному кровотечению. внематочная беременность (т.е. имплантация в самой трубе) или очень ранняя гибель новой жизни до того, как произойдет имплантация.
Без согласованного движения ресничек трубки и сокращений гладких мышц (т.е. без правильного подвижность труб), зигота не сможет попасть в матку для имплантации, что приведет к трубному кровотечению. внематочная беременность (т.е. имплантация в самой трубе) или очень ранняя гибель новой жизни до того, как произойдет имплантация.
Если зачатие произошло, путь зиготы по трубе в матку для имплантации занимает около недели. За это короткое время зародившаяся жизнь проходит через множество стадий развития - от зиготы к бластомере, моруле и бластоцисте [2].
Распространенные проблемы, влияющие на маточные трубы
Различные заболевания могут оказывать негативное влияние на фаллопиевы трубы, вызывая их закупорку или нарушая проходимость труб (или делая и то, и другое). Варианты лечения каждого из них будут подробно рассмотрены в предстоящей статье о бесплодии, вызванном трубным фактором.
Заблокированные и неподвижные трубы
Пожалуй, чаще всего маточные трубы беспокоят блокировки (также известные как окклюзии). Примерно у каждой четвертой женщины с бесплодием есть та или иная форма закупорки труб, причем причин может быть несколько (многие из них также могут нарушать подвижность труб). Закупорка труб также является одной из основных причин субфертильности, или трудностей с наступлением беременности. Заблокированные или неподвижные трубы могут помешать сперматозоидам добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. А если оплодотворение произошло, заблокированная или неподвижная труба может помешать зиготе достичь матки. Это также является одной из возможных причин трубной внематочной беременности.
Традиционный способ лечения закупорки труб - хирургическая операция по удалению закупорки (или даже всей трубы), иногда с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), если желательна беременность. В отличие от этого подход восстановительной репродуктивной медицины направлен на открытие трубы (т.е. устранение закупорки) и/или восстановление подвижности трубы при сохранении ее целостности. Такой подход позволяет сохранить фертильность женщины и восстановить ее способность к естественному зачатию. Конкретное лечение в каждом случае зависит от причины и места закупорки.
Скопление жидкости
Фаллопиевы трубы также могут закупориться из-за скопления жидкости в любом месте по всей длине трубы. Если она расположена ближе всего к матке (в заочная часть как уже говорилось выше), она может быть вызвана мусором, трубными полипами, спазмом мышц трубы или рубцовой тканью. Закупорка в средней части трубы может быть результатом предшествующей трубной внематочной беременности, перевязки труб или эндометриоза (подробнее об этом ниже). Закупорка конца фаллопиевой трубы, расположенного дальше всего от матки (см. infundibulum) может также вызвать скопление жидкости во второй порции, или ампула, и это называется гидросальпинкс. Гидросальпинкс может быть следствием тяжелого эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
Эндометриоз
Эндометриоз относится к эндометриоподобной ткани (то есть ткани, похожей на эндометрий(выстилка матки), которая растет за пределами матка. Как и ткань эндометрия, которая отторгается во время месячных каждый цикл, очаги эндометриоза также кровоточат в "это время месяца". Но поскольку не Расположенные в матке ткани эндометриоза не отторгаются, вызывая боль и потенциально приводя к образованию рубцов и спаек (аномальное сращение тканей друг с другом или с другими близлежащими органами). Одним из мест, где ткань эндометриоза может разрастаться, являются фаллопиевы трубы, что часто приводит к их закупорке. Эндометриоз поражает до 10% женщин репродуктивного возраста и является одной из основных причин бесплодия.
В то время как гормональная контрацепция часто назначаются для облегчения симптомов, но они не могут вылечить эндо. Золотым стандартом лечения эндометриоза является операция по иссечению (не абляции), выполняемая хирургом, который является экспертом по эндометриозу. Когда хирург, обученный ближней контактной и другой хирургические техники, практикуемые в НаПроТехнологии оперирует женщину с эндометриозом, поражением рецидив (вырастают снова) может быть гораздо ниже, чем если бы женщина обратилась за помощью к репродуктивному хирургу, прошедшему традиционную подготовку [4].
Воспаление
Воспаление фаллопиевых труб называется сальпингитом. Сальпингит - это видимое воспаление фаллопиевых труб, являющееся компонентом воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) [5]. Часто воспаление возникает в результате инфекции, передающейся половым путем, например хламидиоза или гонореи, которая распространилась по репродуктивному тракту. Если воспаление в фаллопиевых трубах не лечить, оно может повысить риск Внематочная беременность и бесплодие.
Сальпингэктомия: хирургическое удаление труб
Хотя фаллопиевы трубы имеют огромное значение для женской фертильности, в некоторых случаях может быть рекомендовано их хирургическое удаление. В некоторых случаях это можно сделать с помощью сальпингостомии, или небольшого разреза на фаллопиевых трубах. В других случаях требуется полное хирургическое удаление фаллопиевых труб или сальпингэктомия.
Сальпингэктомия снижает риск развития рака яичников
Женщины с мутацией BRCA1 или BRCA2 могут рассмотреть возможность удаления фаллопиевых труб и яичников. Известно, что эти генетические мутации повышают риск развития рака груди, яичников и фаллопиевых труб. Но как узнать, есть ли у вас одна или обе эти мутации? Если у вас есть близкий родственник с раком молочной железы или личная история рака молочной железы, вам могут предложить пройти генетическое тестирование на мутации BRCA1/2.
У женщин с мутацией BRCA1 или BRCA2 и одна дополнительная генетическая мутация, или в молодой Женщинам с мутацией BRCA1 или BRCA2 рекомендуется сальпингэктомия (удаление трубы) для снижения риска развития рака яичников [7]. Риск развития рака яичников к 70 годам при наличии BRCA1 составляет 40-60% (по данным другого исследования, риск ниже - 39%-46%), а при наличии BRCA2 - 11-27% [7][8].
Следует ли вам также сделать оофорэктомию, чтобы снизить риск рака яичников, если у вас есть BRCA 1 или BRCA2?
Исторически сложилось так, что женщинам с высоким риском наследственного рака яичников и молочной железы (HBOC) рекомендовалось профилактическое удаление обоих яичников и обе фаллопиевы трубы либо а) когда женщина закончила деторождение, б) к 35-40 годам, либо в) за 10 лет до возраста постановки диагноза близкой родственнице, у которой был диагностирован рак яичников. Однако реальность не совпала с рекомендациями, поскольку "считается, что большинство женщин из группы высокого риска не подвергаются (снижающей риск сальпинго-оофорэктомии) к 40 годам" [7]. Отчасти это объясняется тем, что удаление яичников вводит молодых женщин в хирургически вызванную менопаузу, что сопряжено с риском сердечно-сосудистых проблем, нарушения сексуальной функции, остеопороза, когнитивных нарушений и более высокой вероятности смерти в целом.
К счастью, последние исследования позволили Национальной всеобъемлющей онкологической сети более узко направить свои рекомендации. Эпителиальный рак яичников - самый распространенный тип рака яичников. Теперь у исследователей есть доказательства того, что наиболее распространенный и агрессивный подтип эпителиального рака яичников - высокосортная серозная карцинома (а также, в меньшей степени, подтип эпителиального рака яичников - низкосортная серозная карцинома) - на самом деле развивается в фаллопиева труба эпителия [7]. Таким образом, молодые женщины с известными мутациями BRCA могут выбрать удаление только фаллопиевых труб после завершения деторождения, с возможностью удаления яичников в более поздние сроки. Основным преимуществом такого подхода является то, что у молодой женщины не наступает ранняя менопауза [7].
Исследователи отмечают, что удаление только фаллопиевых труб должно также снизить риск эпителиального рака яичников подтипов ясноклеточного и связанного с эндометриозом рака яичников, в дополнение к подтипам высокосортной серозной карциномы и низкосортной серозной карциномы [7].
Сальпингэктомия для лечения трубной внематочной беременности
В случае трубной внематочной беременности (наиболее распространенный тип внематочная беременность), хирургическое удаление Иногда требуется удаление всей маточной трубы. Это зависит от расположения эмбриона и/или степени повреждения фаллопиевой трубы [4]. В других случаях внематочная беременность может быть удалена с помощью сальпингостомии (разрез в трубе). и сохранить фаллопиеву трубу для будущей фертильности.
Наконец, если фаллопиева труба заполнена жидкостью или сильно инфицирована, для полного лечения может потребоваться хирургическое удаление.
Как сальпингэктомия влияет на фертильность?
Хотя удаление фаллопиевых труб обычно оказывает минимальное влияние на уровень женских гормонов (в отличие от удаления яичников) или вообще не влияет на него, оно можно привести к снижению фертильности (или бесплодию, если удалены обе трубы). Важно обсудить с врачом цели в отношении рождаемости, риск развития рака и общее состояние здоровья, если вы рассматриваете возможность удаления фаллопиевых труб.
Перевязка труб
Перевязка труб - это вид постоянной контрацепции, также называемый женской стерилизацией. Обычно она выполняется лапароскопически или через разрез в брюшной полости. Фаллопиевы трубы могут быть перерезаны, перевязаны, обрезаны, прижжены или полностью удалены.
Перевязка труб не лишена побочных эффектов, некоторые из которых (например посттубальный лигатурный синдром) могут быть довольно серьезными и включать в себя болезненные месячные, симптомы, похожие на ПМС и менопаузу, мигрени и риск (не трубной) внематочной беременности (если оплодотворение все же произойдет). Альтернативные варианты, такие как методы информирования о рождаемости Не имеет ни одного из этих побочных эффектов и может стать эффективным вариантом для пар, желающих избежать беременности на неопределенный срок или навсегда.
Итоги
Понимание функций и здоровья фаллопиевых труб является неотъемлемой частью репродуктивного благополучия - даже после оплодотворения. Независимо от того, планируете ли вы зачать ребенка или нет, осведомленность об этих жизненно важных структурах поможет вам принимать взвешенные решения относительно своего здоровья. Закупорка или другие проблемы с фаллопиевыми трубами могут иногда приводить к хронической тазовой боли, внематочной беременности или инфекциям, которые могут вызвать осложнения, если их не лечить. Знание о проблемах с маточными трубами поможет вам защищать свое здоровье и предотвратить осложнения.
