Хотя некоторые врачи считают вызывание родов вполне обычным делом, для будущей мамы это может быть серьезным решением. На сайте индукция может разрушить надежды на то, что естественные роды, повышает риск незапланированных родов путем кесарева сечения и увеличивает риск инфицирования. Кроме того, индукция до 39 недель (хотя иногда это может быть необходимо по медицинским показаниям) может негативно сказаться на развитии ребенка. Как и в случае с любой медицинской процедурой, важно тщательно взвесить, перевешивает ли польза риск. Согласно U. Опрос о беременности и родах в США "Слушая матерей III16% родов было вызвано опасениями по поводу размера ребенка [1]. Учитывая, что 4 из 25 индукций родов происходят из-за размера ребенка, это ставит два важных вопроса: 1) Как узнать, насколько крупным будет ребенок до его рождения? И 2) важно ли вызывать роды на ранних сроках, пока ребенок крупнее среднего не стал еще больше?
Можно ли заранее узнать, будет ли ребенок крупным?
Моей подруге в 39 недель беременности сказали, что ее ребенок весит почти девять килограммов и что, если она хочет попробовать родить вагинально, ей придется вызывать роды. После неудачной индукции, закончившейся кесаревым сечением на следующий день, ей передали ее здорового ребенка, семь с половиной фунтовый ребенок. Как это произошло?
Ультразвуковые прогнозы веса в третьем триместре обычно неточны
На 39-й неделе беременности моей подруги врач с помощью ультразвука измерил ее ребенка, а аппарат на основании этих измерений рассчитал приблизительный вес. Если на ранних сроках, особенно в первом триместре, ультразвуковые измерения достаточно точны, то измерения, проводимые в третьем триместре, гораздо менее точны. Сонограф, с которым я работаю, объяснил мне это так: на ранних сроках беременности, когда маленький эмбрион или плод намного меньше ультразвукового датчика, легко получить весь эмбрион или плод в поле зрения для измерений; для получения этих измерений используется меньшая, более сфокусированная часть ультразвуковой решетки. На более поздних сроках беременности размер плода значительно превышает размеры датчика. За один раз можно увидеть только часть плода, и для измерений приходится использовать более широкую часть ультразвуковой матрицы, что увеличивает диапазон погрешности этих измерений.
В третьем триместре размеры могут отличаться на полторы недели в каждую сторону, что дает общий диапазон измерений в три недели (аппараты УЗИ рассчитывают срок беременности на основе измерений плода, поэтому диапазон погрешности измеряется в количестве недель). Так что если во время ультразвукового исследования ваш ребенок оказался больше или меньше, чем ожидалось, это может быть просто связано с неточностью, присущей ультразвуковым измерениям в третьем триместре. На самом деле, исследование 2008 года, посвященное макросомии (она же "крупное тело" или ребенок крупнее среднего, часто считается ребенком весом более 8 фунтов 13 унций, а иногда и более 9 фунтов 15 унций, в зависимости от исследователя/исследователя), показало, что ультразвуковые измерения точно предсказывают крупного ребенка только в 43,5% случаев [2].
Однако, хотя ультразвуковое исследование не может точно предсказать вес ребенка, могут быть и другие причины подозревать, что ребенок будет крупнее среднего, например, если у беременной матери диабет или гестационный диабет. В этих случаях при принятии решения о проведении индукции вам и вашему врачу следует учитывать не только размер, но и другие факторы.
Есть ли польза от раннего вызывания родов, пока ребенок не вырос больше среднего?
Возможно, главный вопрос здесь: "Не застрянет ли мой ребенок, если он станет еще больше?". Когда плечи ребенка застревают во время родов, это называется дистоцией плечевого сустава. Однако, несмотря на то что это может привести к травме как матери, так и ребенка, плечевая дистоция обычно разрешается благополучно при небольшом дополнительном маневрировании со стороны медработника. Согласно исследованию, проведенному в 2019 году Бета и др., частота дистоции плечевого сустава составила 0,6% для детей весом менее 8 фунтов 12 унций; 6% для детей весом от 8 фунтов 13 унций до 9 фунтов. 13 унций и 9 фунтов, 14 унций; и 14% для детей весом 9 фунтов, 15 унций и выше [3]. В обзоре литературы 2013 года, проведенном Ребеккой Деккер, PhD, RN и Анной Бертоне, MPH, авторы определили, что частота необратимых повреждений нервов у младенцев в результате дистоции плеча была относительно редкой даже для самой большой весовой группы (9 фунтов 15 унций и выше) с частотой 1 на 175 родов, или 0,005% [4].
Сайт официальная позиция Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) с 2016 года утверждает, что подозрение на макросомию плода является не веская причина для ранней индукции родов (до 39 недель). Несмотря на то, что исследования, которые они изучили, имели относительно небольшой размер выборки, результаты показали, что индуцирование родов до 39 недель более чем в два раза увеличивает риск кесарева сечения без уменьшение риск дистоции плечевого сустава. Как и практически в любой другой области акушерства, необходимы дальнейшие исследования.
Частота разрывов влагалища при рождении крупных детей
Что касается вопроса о том, "пролезут" ли крупные дети через родовой канал, то риск для промежности мамы при рождении крупных детей также меньше, чем можно было бы ожидать. Исследование 2019 года, проведенное Бета и др. (упомянутое выше), также показало, что риск серьезного разрыва для детей среднего размера (8 фунтов, 12 унций и меньше) составляет 0,9%, 1,7% для "больших детей" (8 фунтов, 13 унций - 9 фунтов, 14 унций) и 3% для еще более крупных детей (9 фунтов, 15 унций и выше) [3]. Использование щипцов во время родов, напротив, почти в четыре раза повышает риск разрывов промежности по сравнению с крупным весом ребенка [5]. К счастью, есть и такие варианты, как массаж промежности это может помочь предотвратить разрывы промежности!
Индукция для больших детей: Сила восприятия
В исследовании 2008 года, проведенном Садех-Местечкиным и др. То, считал ли врач, что ребенок будет "слишком большим", имело большее значение, чем реальный размер ребенка [2]. В этом исследовании сравнивались исходы родов, при которых заранее предполагалось, что дети будут крупными (и они действительно оказались крупными), и родов, при которых дети с большим весом не были заранее классифицированы как крупные. Все роды, участвовавшие в сравнении, включали детей весом от 8 фунтов 13 унций и выше, но роды, в которых размер ребенка был оценен как крупный заранее У них были значительно более высокие показатели индукции и кесарева сечения, чем у детей, для которых большой вес при рождении был неожиданностью.
О чем же это говорит? Хотя рождение ребенка с большим весом вряд ли вызовет осложнения во время родов, касается рождение ребенка с большим весом при рождении сделать увеличение числа кесаревых сечений. Скорее всего, это происходит по одной из двух причин (или по обеим). Либо пациентка решается на кесарево сечение из-за предполагаемого риска вагинальных родов с более крупным ребенком, либо лечащий врач менее готов принять обычные неровности на пути во время родов и рекомендует кесарево сечение раньше, чем он или она могли бы сделать это с детьми без диагноза "макросомия".
Хотя индукция родов и кесарево сечение могут быть спасительными вариантами в сложных родах или экстренных ситуациях, начало жизни ребенка, который немного больше обычного, не относится ни к тому, ни к другому. Более того, единственный способ узнать наверняка, насколько крупным будет ребенок при рождении, - это дождаться его появления на свет!
Ссылки:
[1] Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. "Listening to MothersSM III: Pregnancy and Birth." New York: Childbirth Connection, май 2013 г. [2] Sadeh-Mestechkin D, Walfisch A, Shachar R, Shoham-Vardi I, Vardi H, Hallak M. "Suspected macrosomia? Лучше не говорить". Arch Gynecol Obstet. vol. 278, no. 3 (2008): pp. 225-30. doi: 10.1007/s00404-008-0566-y. Epub 2008 Feb 26. PMID: 18299867. [3] Beta J, Khan N, Khalil A, Fiolna M, Ramadan G, Akolekar R. "Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis." Ультразвуковое исследование Акушерство и гинекология. vol. 54, no. 3 (2019):pp. 308-18. doi: 10.1002/uog.20279. PMID: 30938004. [4] Деккер, Р., и Уилсон, Э. (2021, 20 октября). "Каковы доказательства в пользу индукции или кесарева сечения для крупного ребенка?" Evidence Based Birth®. https://evidencebasedbirth.com/evidence-for-induction-or-c-section-for-big-baby/ [5] Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE. "Частота возникновения и факторы риска травмы промежности: проспективное обсервационное исследование". BMC Беременность Роды. vol 13, no. 59 (2013). doi: 10.1186/1471-2393-13-59. PMID: 23497085; PMCID: PMC3599825.Дополнительное чтение:
Путеводитель по четвертому триместру: Послеродовое питание
Путеводитель по четвертому триместру: Послеродовое исцеление и физические упражнения
Путеводитель по четвертому триместру: Ваше послеродовое психическое здоровье имеет значение
Итак, вы собираетесь рожать в США... Какие у вас есть варианты?
