Внутриматочные спирали (ВМС), будь то гормональные или медные, сейчас находятся в центре внимания на национальном и международном уровне, и это внимание не совсем позитивно. С одной стороны, организации по охране здоровья женщин такие как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), регулярно рассказывают о высокой эффективности внутриматочных спиралей в плане долгосрочного предотвращения беременности, а также о "легкой" обратимости их стерилизующего действия. С другой стороны, такие сайты, как родственный сайт NW IUDAlert.com в течение многих лет собирали информацию о побочных эффектах внутриматочной спирали и истории пациентов с иногда трагично В этом случае необходимо обеспечить адекватное обучение, чтобы потенциальные пользователи ВМС могли дать действительно информированное согласие на установку устройства.
Недавно, Контент TikTok Фильм о введении внутриматочной спирали собрал сотни миллионов просмотров и вызвал множество разговоров о внутриматочной спирали боль при введении. И в начале июня 2022 года, исследование Финансируемое Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) исследование показало, что перфорация матки внутриматочной спиралью, хотя и встречается относительно редко, происходит чаще, чем думает большинство женщин (и, вероятно, их лечащие врачи). Более того, частота перфораций особенно высока среди женщин после родов, как кормящих, так и не кормящих грудью [1].
Эти последние истории опираются на новые исследование (о котором ранее рассказывалось в журнале Natural Womanhood) из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показавшие, что реальный уровень нежелательной беременности после установки внутриматочной спирали может быть гораздо выше, чем принято считать.
Женщины должны знать, что боль при введении внутриматочной спирали может быть сильной
Установка внутриматочной спирали (описано здесь) обычно происходит быстро и может выглядеть относительно безобидно на изображениях моделей. как этот. Но примерно для 15 процентов женщин боль от введения внутриматочной спирали может быть серьезныйДаже мучительный [2]. На самом деле, один пользователь внутриматочной спирали Она описала дискомфорт как более сильный, чем боль, которую она испытывала от трещин в ребрах после автомобильной аварии. Женщины, которые никогда раньше не рожали, чаще сообщают о сильной боли, согласно исследованию 2021 года. исследование [3].
К сожалению, в исследование 2014 года, медицинские работники постоянно недооценивали боль пациенток при установке внутриматочной спирали [4]. Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам принимать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как Адвил или Ибупрофен, за час или около того до установки внутриматочной спирали, исследований на эту тему до сих пор было мало, и результаты не были многообещающими. На самом деле, в Систематический обзор 2019 года, нет ни один из изученных вариантов обезболивания не принес пользы кроме крем для местного обезболивания, который был лишь умеренно эффективен для уменьшения боли, связанной с введением [5].
Иногда женщины могут прибегнуть к внутривенной (IV) седации для установки внутриматочной спирали, но анестезия стоит дорого, вряд ли будет покрыта страховкой и связана с определенными рисками.
Исследование: Риск перфорации матки при использовании внутриматочных спиралей выше, чем считалось ранее, особенно у женщин после родов
Как уже упоминалось выше, в исследование финансируется FDA и опубликована в июне 2022 года в авторитетном, рецензируемом медицинском журнале Ланцет, обнаружили, что перфорация матки может встречаться гораздо чаще, чем считалось ранее [1]. Перфорация матки определяется как прокол матки частично или полностью пластиковым Т-образным внутриматочным устройством.
Исследователи провели ретроспективное когортное исследование электронных медицинских карт 327 000 женщин моложе 50 лет, которым в период с 1 января 2001 года по 30 апреля 2018 года была установлена внутриматочная спираль в одном из трех мест в Калифорнии или штате Вашингтон. Признавая, что "предыдущие исследования с 12-месячным наблюдением недооценивают риск", за женщинами следили в течение 5 лет после установки.
В то время как Исследование 2016 года сообщили, что перфорация матки произошла всего в 1 случае из 1000 вставок (0,1%), в отличие от этого, Ланцет Исследование показало, что общая частота перфораций составила 6 на 1000 вставок, при этом риск был значительно выше для всех женщин после родов (до одного года после родов), а самый высокий риск - среди кормящих женщин после родов [6].
Частота перфорации матки составила в два раза выше (что эквивалентно примерно 12 из 1000 вставок) среди послеродовых женщин, которым вставляли ВМС в день родов или в течение 3 дней после родов, по сравнению с неродовыми женщинами. А частота перфораций была почти в семь раз (что эквивалентно почти 42 из 1000 вставок) среди послеродовых женщин, которым была установлена внутриматочная спираль в период от 4 дней до 6 недель после родов, по сравнению с неродовыми женщинами.
Изменения в маркировке Мирены
Согласно Ланцет Ведущий автор исследования, доктор Сьюзан Рид (акушер-гинеколог из системы здравоохранения Вашингтонского университета), отметила, что результаты исследования FDA заставили изменить этикетку популярной марки внутриматочной спирали Mirena. Пресс-релиз UW Medicine читать:
"Исследование заставило компанию Bayer Pharmaceuticals обновить этикетку внутриматочной спирали Mirena, добавив в нее более точные формулировки. Инструкция на упаковке предупреждает женщин о необходимости немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов, связанных с перфорацией матки. По словам Рида, основными симптомами являются боль и изменение характера кровотечения".
Что происходит при перфорации матки (или другой внутренней структуры) внутриматочной спиралью?
2016 год исследование Выше уже говорилось о возможных последствиях перфорации матки:
"В большинстве случаев перфорация не причиняет долгосрочного вреда, хотя женщинам обычно рекомендуют пройти процедуру хирургического удаления, которая сопряжена с определенными рисками. Однако существенным вредом, связанным с перфорацией, может быть потеря контрацептивного эффекта внутриматочной спирали, что приводит к незапланированной и часто нежелательной беременности. Иногда перфорация приводит к травме внутренних структур; такие случаи считаются очень редкими" [6].
Последнее предложение может заставить вас задуматься о том, какие еще "внутренние структуры" могут быть затронуты или перфорированы не вовремя установленной внутриматочной спиралью. Возможна перфорация внутриматочной спиралью матки, толстого кишечника, тонкого кишечника, прямой кишки, аппендикса, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или мочеточника. И хотя две нити внутриматочной спирали должны свисать из влагалища примерно на 2 дюйма, когда эти нити не видны, медицинский работник может ошибочно предположить, что внутриматочная спираль была случайно извлечена (что чаще всего случается с женщинами после родов). На самом деле внутриматочная спираль могла сместиться вверх и перфорировать матку или другое место. Компьютерная томография (КТ), также известная как КТ-сканирование, необходима для подтверждения перфорации или другой миграции внутриматочной спирали.
Женщины должны знать все факты о внутриматочных контрацептивах, чтобы дать действительно осознанное согласие
Женщины должны быть проинформированы о возможности возникновения сильной боли при введении, а также о возможности перфорации матки или других внутренних структур внутриматочной спиралью, как во время введения, так и постепенно с течением времени. Послеродовые женщины особенно должны понимать, что риск перфорации у них повышен, особенно если они кормят грудью. Женщины также должны знать, что у них есть варианты планирования семьи, в том числе в послеродовой периодэффективными и не наносящими ущерба их физическому здоровью.
Ссылки:
[1] Рид, Сьюзан Д и др. "Частота и риск перфорации матки, связанной с внутриматочной спиралью (APEX-IUD): Большое многосайтовое когортное исследование". Ланцет, vol. 399, no. 10341 (2022): pp. 2103-2112. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00015-0 [2] Gemzell-Danielsson, Kristina et al. "The Effect of Age, Parity and Body Mass Index on the Efficacy, Safety, Placement and User Satisfaction Associated With Two Low-Dose Levonorgestrel Intrauterine Contraceptive Systems: Subgroup Analyses of Data From a Phase III Trial." PloS one, vol. 10, no. 9 (2015):e0135309. doi:10.1371/journal.pone.0135309 [3] Чавес, Изабелла А и др. "Оценка боли при введении внутриматочной системы с левоноргестрелом 52 МГ среди нуллигравидов и парий". Европейский журнал по контрацепции и репродуктивному здоровью : официальный журнал Европейского общества контрацепции, vol. 26, no. 5 (2021): pp. 399-403. doi:10.1080/13625187.2021.1925882 [4] Магуайр, Карла и др. "Точность оценки поставщиками боли во время установки внутриматочной спирали". Контрацепция, vol. 89,no. 1 (2014): pp. 22-4. doi:10.1016/j.contraception.2013.09.008 [5] Сами, Ахмед и др. "Оценка различных обезболивающих препаратов при введении внутриматочной спирали: систематический обзор и сетевой мета-анализ". Плодовитость и бесплодие, vol. 111,no. 3 (2019): pp. 553-561.e4. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.11.012 [6] Роулендс, Сэм и др. "Внутриматочные спирали и риск перфорации матки: современные перспективы". Журнал по контрацепции в открытом доступе, vol. 7 (2016): pp. 19-32. doi:10.2147/OAJC.S85546Дополнительное чтение:
Переосмысление послеродовой внутриматочной спирали
Как работают внутриматочная спираль, имплантат и другие методы контрацепции
