Если вы когда-либо обращались к терапевту или акушеру-гинекологу с сильным кровотечением, болью во время секса или пятнами между месячными, велики шансы, что вас заставят исключить аденомиоз как причину ваших симптомов. Но что такое аденомиоз? Как узнать, что он у вас есть, и если да, то как его лечить?
Аденомиоз против эндометриоза
Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия (ткань, которая в норме выстилает внутреннюю поверхность матки) прорастает в мышечный слой матки. Аденомиоз отличается от аденомы, но может существовать одновременно с эндометриоз, который представляет собой рост ткани эндометрия за пределами матки, как на внешней стороне матки, так и на другом органе малого таза или брюшной полости [1].
Как и нормальная ткань эндометрия, аденомиоз реагирует на циклические гормональные колебания, уплотняясь, разрушаясь и отторгаясь или кровоточа в течение менструального цикла. Однако из-за того, что ткань находится в неправильном месте, могут возникать сильные боли и аномальные кровотечения. Причины аденомиоза до конца не изучены, хотя существует несколько теорий его развития здесь. Один из установленных фактов - аденомиоз усугубляется эстрогеном.
Каковы симптомы аденомиоза и как его диагностируют?
Около трети женщин с аденомиозом не испытывают никаких симптомов. У остальных семидесяти процентов женщин, страдающих этим заболеванием, выраженность симптомов варьируется.
Симптомы могут включать:
- Обильные месячные
- Сильные боли или спазмы во время менструации
- Боль при сексе
- Вздутие, болезненность или давление в области живота
- Длительное кровотечение
- Сгустки крови во время месячных
- Выделения или кровотечения, когда у вас нет месячных
- Хроническая тазовая боль
- Кровотечение между менструациями
- Опухоль матки
Как и эндометриоз, аденомиоз может диагностика занимает несколько лет после появления симптомов [2]. Чтобы диагностировать аденомиоз, врачу необходимо исключить фибромиому матки, эндометриоз и полипы эндометрия, симптомы которых схожи с симптомами аденомиоза. Медицинский работник, который подозревает аденомиоз на основании симптомов пациентки, может провести обследование органов малого таза и назначить УЗИ и/или МРТ (магнитно-резонансную томографию). МРТ дает наиболее четкую картину. Единственный окончательный Диагностика аденомиоза осуществляется путем визуализации и осмотра матки после ее удаления (гистерэктомии).
Кто подвержен риску развития аденомиоза?
По оценкам Кливлендской клиники 20-65% женщин могут иметь аденомиоз, хотя некоторые случаи протекают бессимптомно. Вероятность развития аденомиоза у женщин может быть выше, если они:
- Была беременна несколько раз
- В возрасте от 35 до 50 лет
- перенесли операцию на матке, включая кесарево сечение (КС), удаление фибромиомы или дилатацию и кюретаж (ДИК)
Аденомиоз - это наиболее часто подозреваемые чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-50 лет, еще не переживших менопаузу, но может быть распространен и у молодых женщин, которые могут страдать необъяснимым бесплодием. Заболеваемость аденомиозом составляет непропорционально высок среди чернокожих женщин [3]
Влияние аденомиоза на фертильность и беременность
Хотя многие женщины с аденомиозом способны забеременеть, для некоторых аденомиоз и бесплодие оказываются взаимосвязанными. связано [4]. Женщины, страдающие и аденомиозом, и эндометриозом, чаще всего испытывают трудности с наступлением и сохранением беременности.
Во время беременности, согласно Кливлендская клиникаАденомиоз может повышать риск выкидыша и преждевременных родов. Исследования показывают, что соединение между аденомиозом и повышенным риском выкидыша во втором триместре беременности, преэклампсии, плацентарных нарушений, преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM), рождения ребенка с малым гестационным возрастом (SGA) и/или необходимости кесарева сечения [5].
Методы лечения аденомиоза немногочисленны и малочисленны
К сожалению, поскольку этот краткое описание исследований, посвященных аденомиозу отмечает, что "до сих пор было проведено мало клинических исследований, посвященных медикаментозному или хирургическому лечению аденомиоза, и в настоящее время не существует лекарств, предназначенных для лечения аденомиоза" [6].
Но есть и хорошие новости: аденомиоз обычно проходит после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается. Поэтому женщинам, которые не испытывают изнурительных симптомов, часто рекомендуют "выжидательную позицию" и различные меры по облегчению симптомов. Разумеется, это не поможет женщинам детородного возраста, которые хотят забеременеть и испытывают бесплодие из-за своего заболевания.
Безрецептурное лечение
При болях, связанных с аденомиозом, часто рекомендуются безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен.
Лечение по рецепту
Агонисты ГнРГ широко используются в качестве эффективного и неинвазивного метода лечения аденомиоза матки после подтверждения диагноза. Хотя они не излечивают аденомиоз, агонисты ГнРГ могут вызвать ремиссию и временное облегчение симптомов. (Агонисты ГнРГ также могут использоваться для лечения эндометриоза, при этом наблюдается хорошая ремиссия, но не излечение).
Гормональные противозачаточные средства
Гормональные противозачаточные средства иногда назначают, чтобы уменьшить боль или кровотечение, остановив нормальные колебания эстрогена и прогестерона, которые происходят во время естественного менструального цикла. Но Актуальная информацияВ этом научно-обоснованном ресурсе для медицинских работников содержится предостережение:
"Хотя эстроген-прогестиновые контрацептивы часто используются в качестве первичного лечения дисменореи [болезненных месячных], данных об эффективности этих контрацептивов именно при аденомиозе мало".
В дополнение к комбинированным оральным контрацептивам иногда назначают контрацептивы, содержащие только прогестины, например, прогестиновые мини-пилюли или внутриматочные спирали, но каждый из них имеет свой собственный набор противопоказаний. серьезные риски и побочные эффекты, некоторые из которых могут быть смертельно опасными.
К сожалению, отсутствие терапевтического эффекта не мешает многим врачам назначать гормональную контрацепцию при болезненных месячных, которые могут быть вызваны аденомиозом. На самом деле, такие "методы лечения", хотя и маскируют симптомы, могут скрывать прогрессирование заболевания, что затрудняет женщинам своевременное и эффективное лечение, которое может замедлить прогрессирование или привести к ремиссии болезни.
Варианты натуропатического лечения
Врач-натуропат Лара Брайден имеет несколько другое мнение от общепринятого медицинского подхода к адекватному лечению эндометриоза (который, как уже говорилось выше, похож на аденомиоз). В частности, доктор Брайден считает, что "эндометриоз - это не гормональное заболевание". Она признает, что "на него влияет эстроген" (что четко подтверждается тем фактом, что менопауза приводит к прекращению симптомов, поскольку уровень эстрогена падает), но настаивает на том, что он "не является вызвал эстрогеном или "эстрогенным доминированием"". Вместо этого она считает, что "эндометриоз - это воспалительное и иммунное заболевание всего организма, и возможно микробный болезнь."
Поэтому рекомендации доктора Брайдена по лечению пациенток с эндометриозом или аденомиозом предполагают употребление в пищу противовоспалительная диетаособенно тот, который избегает коровьего молока (казеин А1), и добавление некоторые добавки такие как куркумин и цинк. Она также рекомендует попробовать пероральный или вагинальный биоидентичный прогестерон для улучшения иммунной функции, так как, по некоторым данным, прогестерон может подавлять воспалительные реакции, что может обеспечить некоторое облегчение симптомов, связанных с воспалением (хотя пока нет доказательств того, что пероральный или вагинальный прогестерон может улучшить состояние аденомиоза как заболевания).
Однако ежедневный прием биоидентичного прогестерона без учета того, на каком этапе менструального цикла вы находитесь, может причина гормональный дисбаланс! Медицинские работники, прошедшие обучение по восстановительной репродуктивной медицине, знают, как назначать биоидентичный прогестерон в соответствующие фазы женского цикла для достижения наилучших результатов. Аналогичным образом, обучение методу определения фертильности (FAM) необходимо женщине для точного определения конкретных фаз ее менструального цикла.
Хирургия
У женщин, которые не могут добиться эффективного облегчения симптомов с помощью вышеописанных мер, есть несколько вариантов хирургического вмешательства с разной степенью инвазивности и эффективности. К малоинвазивным методам относятся: 1) абляция эндометрия, при которой выжигается часть слизистой оболочки матки (но не проникает в мышечный слой, где, собственно, и находится аденомиоз); 2) эмболизация маточных артерий, при которой уменьшается кровоснабжение той части матки, где предположительно находится аденомиоз, и 3) редукция миометрия, при которой удаляется проблемный участок матки (однако визуально точно определить такие участки крайне сложно, и некоторые участки аденомиоза могут находиться глубоко в стенке матки). Как сообщают различные источники примечаниеОднако использование малоинвазивных методик при аденомиозе является спорным, и многое неизвестно о потенциальных долгосрочных рисках каждой из них [7].
Единственное окончательное "лекарство" от аденомиоза - гистерэктомия или хирургическое удаление матки. Яичники удалять не нужно, поскольку аденомиомы в них не растут. Гистерэктомия считается крайней мерой, поскольку делает женщину бесплодной.
Как это часто бывает в сфере женского здоровья, аденомиоз явно нуждается в дополнительных исследованиях. Несмотря на то, что значительная часть женщин страдает от болей, обильных кровотечений и бесплодия, очень мало внимания уделяется тому, что может быть изнурительным состоянием. Как эндометриоз, синдром поликистозных яичников (PCOS), фибромиомы маткии другие заболевания женской репродуктивной системы, пластыри (например, гормональные противозачаточные средства) или радикальные меры (например, гистерэктомии) являются плохой заменой лечению, направленному на устранение первопричин заболевания и сохранение фертильности женщины.
Ссылки:
[1] Di Donato N, Montanari G, Benfenati A, Leonardi D, Bertoldo V, Monti G, Raimondo D, Seracchioli R. Prevalence of adenomyosis in women undergoing surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct; 181():289-93. [2] Morassutto C, Monasta L, Ricci G, Barbone F, Ronfani L. Incidence and Estimated Prevalence of Endometriosis and Adenomyosis in Northeast Italy: A Data Linkage Study. PLOS ONE 11(4): e0154227. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154227 [3] Yu O, Schulze-Rath R, Grafton J, Hansen K, Scholes D, Reed SD. Заболеваемость, распространенность и лечение аденомиоза: United States population-based study 2006-2015. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jul;223(1):94.e1-94.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.01.016. Epub 2020 Jan 15. PMID: 31954156. [4], [5] и [6] Vannuccini S, Petraglia F. Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. Опубликовано 2019 Mar 13. doi:10.12688/f1000research.17242.1 [7] Oliveira MAP, Crispi CP Jr, Brollo LC, Crispi CP, De Wilde RL. Хирургия при аденомиозе. Arch Gynecol Obstet. 2018 Mar;297(3):581-589. doi: 10.1007/s00404-017-4603-6. Epub 2017 Dec 2. PMID: 29197987.Дополнительное чтение:
