Около 80% женщин в какой-то момент своей жизни сталкиваются с фибромиомой, и многим из них рекомендуется принимать гормональные противозачаточные средства для облегчения симптомов. Но эстроген и прогестерон могут стимулировать рост фибромиомы, а все формы гормональной контрацепции содержат один или оба этих гормона. Что же делать женщине? Есть ли польза от гормональных противозачаточных средств в отношении фибромиомы? Вот что мы знаем.
Что такое фибромиома матки?
Если вы не знакомы с фибромиомой матки, это Статья "Естественная женственность" охватывает все основы. Вкратце напомним, фиброиды "Это наросты, состоящие из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Эти наросты развиваются в матке и появляются поодиночке или группами. Их размер варьируется от маленьких, как рисовое зернышко, до больших, как дыня. В некоторых случаях фиброиды могут расти в полость матки или выходить из нее на стебельках".
Более серьезные симптомы фибромиомы матки очень похожи на эндометриоз - боли в тазовой области, обильные менструальные кровотечения, боли в нижней части живота и давление в брюшной полости из-за сдавливания внутренних органов, окружающих матку.
По данным Johns Hopkins Medicine, до 77% женщин сталкиваются с фибромиомой матки, и подавляющее большинство случаев приходится на женщин в возрасте 15-49 лет. Важно отметить, что более 99% фиброидов являются нераковыми.
Как гормоны способствуют развитию фибромиомы
Хотя точная причина возникновения фиброидов пока не известна, исследования показали четкую связь между уровнем гормонов, особенно эстроген и прогестерон-и размер и частота роста. Эстроген и прогестерон - это гормональный стимул, который способствует росту фибромиомы. У женщин в постменопаузе (когда яичники перестают вырабатывать эстроген и прогестерон) вероятность роста и появления фибромиомы вдвое ниже, чем у женщин в пременопаузе [1]. В подтверждение этой идеи существуют нет Известны случаи фибромиомы матки у девочек препубертатного возраста [2].
Прежде чем перейти к рассмотрению влияния гормональных противозачаточных средств на фибромиому, давайте разберемся с активными компонентами гормональных контрацептивов, то есть с самими (синтетическими) гормонами.
Эстроген, тестостерон и рост фибромиомы
Представьте, что ваши клетки - это маленькие домики с почтовыми ящиками снаружи. Назовем эти почтовые ящики клеточными рецепторами. Клеточные рецепторы - это специальные белки, которые находятся на поверхности клетки и ждут определенных сообщений (как в почтовом ящике, который принимает только письма).
По сравнению с клетками нормальной ткани матки, в клетках фиброидной ткани матки значительно больше "почтовых ящиков", реагирующих на эстроген. В фиброидной ткани также повышен уровень фермента под названием ароматаза, который расщепляет тестостерон превращается в эстроген. (Подождите, разве тестостерон не является "мужским" гормоном? У мужчин его вырабатывается гораздо больше, но и у женщин тестостерон вырабатывается в небольших количествах).
Каждый раз, когда ароматаза из фибромиомы расщепляет тестостерон до эстрогена, эстрогенные почтовые ящики подхватывают его, создавая самоподдерживающийся цикл. Если есть также При избытке эстрогена в крови, будь то из-за проблем с репродуктивной функцией или из-за приема лекарств, содержащих этот гормон (например, противозачаточных средств), все эти эстрогеновые почтовые ящики продолжают его собирать, постоянно подпитывая рост фибромиомы [3].
Прогестерон и рост фибромиомы
Согласно Центр фибромиомы СШАЕсли эстроген и прогестерон не сбалансированы должным образом и эстроген преобладает, это может привести к образованию фибромиомы матки. Один китайский исследованиеОпубликовано в Фармацевтическая биопереработка, утверждает, что, хотя причина возникновения фибромиом матки (называемых в данном исследовании "лейомиомами") точно не установлена, "эстроген является основным фактором, способствующим росту лейомиом матки, а прогестерон играет синергетическую роль" [4]. Поскольку эти два гормона так часто встречаются вместе при таких заболеваниях, как фибромиома матки, рак эндометрия, рак молочной железы и эндометриоз, бывает непросто разобраться в специфических действиях каждого из них по отдельности.
Как можно прогестерон что именно вызывает рост фибромиомы? Фибромиомы матки имеют рецепторные "почтовые ящики" для эстрогена, они также имеют рецепторы прогестерона, что приводит к росту фибромиомы. Один исследование в Эндокринные обзоры отмечают, что прогестерон способствует репликации и росту клеток, а также формирует структуру фибромиомы [5].
Прогестерон также подавляет "запрограммированную клеточную смерть" (ПКД). В норме все поврежденные или аномальные клетки удаляются из организма с помощью ПКД. Но избыток или дисбаланс прогестерона может привести к росту аномальных клеток (например, фиброидов), а не здоровой ткани матки, которая должна там находиться. Прогестерон также снижает выработку цитокинов - молекул, передающих информацию между клетками. Это может способствовать неконтролируемому росту клеток [6].
Исследования уколов Depo-Provera показали связь между прогестинами и фиброидами
Роль синтетических прогестинов, действующих аналогично естественному прогестерону, в росте фибромиомы очевидна из нескольких исследований противозачаточных средств, содержащих только прогестины, Депо-Провера. Один судебное разбирательство опубликовано в Международный журнал гинекологической патологии сравнили три группы женщин [7]. Одна группа принимала депо-провера, вторая не принимала (и никогда не принимала) никаких гормональных противозачаточных средств, а третья использовала комбинированный контрацептив эстроген-плюс-прогестин. Исследователи обнаружили, что у женщин, принимавших контрацептивы, содержащие только прогестины, репликация и рост клеток фибромиомы были значительно выше, чем в двух других группах.
Другое исследование, опубликованное в журнале Клиническое акушерство и гинекология заявили, что "[фибромиома матки] пролиферирует чаще у женщин в постменопаузе, получающих комбинированную терапию эстрогенами и прогестероном, по сравнению с терапией одними эстрогенами" [8].
Оральные контрацептивы, похоже, защищают от фиброидов
Логично предположить, что, поскольку и эстроген, и прогестерон (или его синтетический аналог, прогестин) однозначно связаны с увеличением роста и развития фибромиомы матки, гормональные противозачаточные средства также должны быть проблематичными. Однако это может оказаться не так. Ряд исследований свидетельствует о том, что защитный влияние гормональных противозачаточных средств на развитие фибромиомы матки.
Например. исследование из журнала Medicina сравнили группу из 140 женщин, использующих гормональную контрацепцию (93,3% из них принимали эстроген плюс прогестин), с группой из 206 женщин, которые никогда не использовали гормональную контрацепцию. Среди женщин, принимавших противозачаточные средства, только у 37,8% из них когда-либо диагностировали фибромиому матки, в то время как у 59,6% из группы, никогда не использовавшей их, диагноз был поставлен [9].
В той же статье приводится ссылка на другое исследование, в котором изучались 349 женщин, 274 из которых пользовались контрацептивами (84,5% из них принимали оральные контрацептивы). Фиброиды были обнаружены у 34,3% женщин, принимающих ГКС, и 63,4% женщин, не принимающих ГКС [9]. В разделе "Обсуждение" исследователи заявляют: "В нашем исследовании мы показали, что те, у кого еще не было фибромиомы матки, могут иметь меньше шансов на ее развитие при приеме противозачаточных препаратов, особенно таблеток, содержащих низкие дозы эстрогенов. Положительный защитный эффект КОК был особенно заметен в группе 30-40-летних пациенток" [9].
Длительность приема оральных контрацептивов, по-видимому, также защищает от развития фибромиомы
Аналогичным образом исследование случай-контроль из Международный журнал акушерства и гинекологии В исследовании приняли участие 843 женщины, у которых в течение последних двух лет была диагностирована фибромиома матки, и 1557 женщин без фибромиомы. Исследователи обнаружили, что из 614 женщин, которые сообщили, что когда-либо использовали оральные контрацептивы, чем дольше они принимали препарат, тем ниже был риск развития фибромиомы. По сравнению с "никогда не использовавшими", женщины, принимавшие контрацептивы в течение 4-6 лет, имели на 20% меньше шансов иметь фиброиды, а те, кто использовал их в течение семи и более лет, - на 50% меньше [10].
В другом исследованиеИз 535 женщин с фибромиомой и еще 535 женщин, у которых ее не было, "риск [...] последовательно снижался с увеличением продолжительности приема оральных контрацептивов; риск развития фибромиомы был снижен примерно на 31% у женщин, принимавших оральные контрацептивы в течение 10 лет" [11].
Упомянутое ранее исследование из Medicina также говорит о длительности применения: "Риск фиброидов последовательно снижается с увеличением длительности приема оральных контрацептивов; риск фиброидов был снижен примерно на 31% у женщин, которые использовали оральные контрацептивы в течение 10 лет [9].
Однако после прекращения приема противозачаточных средств этот защитный эффект, по-видимому, исчезает, и риск у бывших пользователей такой же, как и у никогда не использовавших [9].
Но исследователи не знают, почему
Тем не менее, несмотря на то, что некоторые исследования показали защитный эффект от фибромиомы при использовании контрацептивов, "эпидемиологические данные о связи между использованием оральных контрацептивов и [фибромиомой] противоречивы", говорится в статье, опубликованной в журнале Международный журнал о рождаемости и стерильности [1].
Еще одна публикация статья в Журнал медицинских наук Университета Тайба утверждает, что даже после проведения тематического исследования с участием 478 женщин "мы не получили достаточных доказательств, чтобы продемонстрировать статистически значимую связь между приемом противозачаточных таблеток и фибромиомой матки". [12].
Сайт Medicina В исследовании также сообщалось, что, хотя "прием контрацептивов снижает вероятность развития фибромиомы матки, особенно среди пациенток в возрасте 30-40 лет [...и] связь между приемом оральных контрацептивов и фибромиомой матки изучалась достаточно широко, четких закономерностей не выявлено" [9].
Очень немногие исследования показывают, что оральные контрацептивы повышают риск развития фибромиомы
Некоторые исследования даже показали обратное, то есть, что прием гормональных контрацептивов может быть связан с ростом фибромиомы. Например. исследование В исследовании, проведенном в Китае, приняли участие 1300 женщин, половина из которых имела фибромиому матки, а другая половина - нет. Они обнаружили, что риск развития фибромиомы у женщин, принимающих HBC, увеличился почти в два раза по сравнению с женщинами, которые никогда его не принимали [4]. Среди женщин, которые никогда не принимали HBC, вероятность развития фибромиомы матки составляла 50%. Из группы в 180 женщин, которые в настоящее время принимают HBC, фибромиомы матки были обнаружены у 113, в то время как у 67 женщин их не было.
Тем не менее, исследований, свидетельствующих о положительной корреляции между ростом фибромиомы и приемом контрацептивов, гораздо меньше, чем тех, которые говорят о защитном эффекте от фибромиомы при использовании контрацептивов.
В итоге, какова связь между гормональными противозачаточными средствами и фибромиомой матки?
Отсутствие убедительных данных о том, снижают ли гормональные противозачаточные средства риск развития фибромиомы, возможно, связано с тем, что, по данным сайта Drugs.com, в настоящее время существует 261 различных формул гормональных противозачаточных средств, представленных на рынке. Противоречивые отзывы могут быть следствием различных концентраций эстрогена и/или прогестина в каждом препарате. Важно также отметить, что даже если некоторые формы гормональных противозачаточных средств могут защищать от фибромиомы матки, все Гормональные контрацептивы поставляются с хост других потенциальных вредных факторов.
У женщин, желающих облегчить симптомы фибромиомы, есть возможность прибегнуть к негормональным методам контрацепции (например, хирургическому удалению фибромиомы, известному как миомэктомия), если они обращаются за помощью к специалисту, занимающемуся восстановительной репродуктивной медициной. О других вариантах лечения фибромиомы читайте в статье Natural Womanhood, "Фиброиды матки: Причины, симптомы и лечение.”
