После нескольких часов тяжелых родов с моей дочерью я помню, как говорила мужу снова и снова: "Прости, я знаю, что мы хотели еще детей, но я не могу сделать это снова!" Сейчас, когда я пишу эти строки, мне осталось всего несколько недель до родов моего третьего ребенка (и мы очень взволнованы!). Естественно, мой муж не воспринял все, что я говорила в родовых муках, слишком серьезно.
Рождение ребенка - это интенсивный опыт, который может быть от тяжелого до откровенно травматичного. Истощение и сильные эмоции не способствуют тщательному обдумыванию, необходимому для принятия важных решений. И все же есть множество решений, которые необходимо принять в течение нескольких часов и дней после рождения. Как правило, эти решения (в основном касающиеся новорожденного) можно изучить заранее. Но одно решение, которое мама может не предугадать, - это решение о том, вводить или не вводить обратимый контрацептив длительного действия (LARC). еще до того, как они покинут больницу.
Как выглядит размещение ЛАРК в послеродовой период?
К ЛАРК относятся внутриматочные спирали (ВМС), которые могут быть медная внутриматочная спираль или левоноргестрел, внутриматочная спираль. Депо-Провера Противозачаточный укол, а также противозачаточный имплантат (наиболее известный в США как Nexplanon).
Внутриматочная спираль или имплантат могут быть установлены сразу после рождения плаценты. Согласно обзору, опубликованному в 2018 году в журнале Акушерство и гинекологияСуществует небольшой промежуток времени для установки ВМС в ближайшем послеродовом периоде, чтобы снизить риск случайной экспульсии (т.е. выпадения ВМС). При установке ВМС менее чем через 10 минут после плацентарных родов частота экспульсии составила 10% по сравнению с 29,7% - частота изгнания внутриматочных спиралей, установленных через 10 минут и в течение четырех недель после родов. У женщин, у которых матка успела зажить и сократиться до нормальных размеров (примерно четыре или более недель после родов), прежде чем им установили внутриматочную спираль, частота изгнания составила всего 1,9%.
Каковы преимущества немедленной установки LARC в послеродовой период?
С точки зрения медицинских работников, поощрение немедленной установки LARC имеет практическую пользу. Некоторые врачи могут рассматривать родильный зал как лучшую или единственную возможность предложить женщинам контрацепцию, особенно женщинам, которые вряд ли получат послеродовой уход или могут возобновить половую жизнь до шестинедельного контрольного приема.
Также, согласно информационный бюллетень для инициативы штата Иллинойс, пропагандирующей немедленную установку LARC после родов: "Методы LARC помогают предотвратить беременность в течение короткого промежутка времени. В Иллинойсе (2011-2016 гг.) 29% беременностей были зачаты в течение 18 месяцев после родов. Беременность с коротким интервалом связана с неблагоприятными исходами для матери и ребенка, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и преэклампсию".
Это самая большая проблема послеродового применения LARC.
Мы ранее оспоренный утверждает, что "короткоинтервальная беременность", то есть ребенок, зачатый менее чем через 18 месяцев после рождения предыдущего ребенка, которую послеродовая установка LARC может потенциально смягчить, всегда приводит к худшим последствиям для матерей и малышей. Но важнейший Проблема с установкой LARC в послеродовой период заключается в следующем: если женщине не было предоставлено время для принятия обдуманного и осознанного решения заранее, возникает серьезная этическая проблема для врачей, которые пытаются получить согласие на установку LARC во время родов или сразу после рождения.
Особые проблемы при использовании LARC сразу после родов
Сайт послеродовой период это важный период восстановления. Роды и схватки наносят серьезный удар по организму, а выделение времени на отдых в течение нескольких недель после родов усложняется еще и тем, что приходится ухаживать за новорожденным. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) (ACOG), распространенными побочными эффектами ЛАРК являются болезненность груди, головные боли, тошнота, изменения настроения и усиление кровотечения. Это симптомы, которые могут быть уже тяжелыми после родов и усугубляться при использовании контрацептивов. Внутриматочные контрацептивы также могут раздражать маткукоторая еще не зажила от раны размером с обеденную тарелку, образовавшейся при отслойке плаценты. И хотя LARC обычно считаются безопасными для грудного вскармливания, разные люди по-разному реагируют на контрацепцию, и нет никакой гарантии, что запас молока не пострадает.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).ACOG), распространенными побочными эффектами ЛАРК являются болезненность груди, головные боли, тошнота, изменения настроения и усиление кровотечения. Это симптомы, которые могут уже досаждать в послеродовой период и усугубляться приемом контрацептивов.
Хотя это и редкость, но все же встречается. опасные риски которые поставляются с внутриматочными спиралями и имплантатами. Согласно ACOGСреди этих рисков - перфорация матки и внематочная беременность (при использовании внутриматочной спирали), а также миграция устройства в разные части тела (как в случае с Nexplanon).
Как уже говорилось выше, наиболее распространенным осложнением при установке "постплацентарных" внутриматочных спиралей, то есть сразу после рождения плаценты, является риск экспульсии. По данным небольшого исследования, проведенного в 2011 году, частота экспульсии составляет 38% когда внутриматочные спирали вставлялись через 6 часов после рождения [3]. Исследования 2023 года показывают, что левоноргестрел-вМС (ЛНГ-вМС) имеют более высокий процент случайного изгнания, чем медь-вМС [2].
Использование LARC и послеродовая депрессия
Одним из опасных побочных эффектов, вызывающих особую озабоченность у матерей после родов, является повышенный риск депрессия которая сопровождает использование контрацептивов, поскольку примерно 1 из 7 женщин уже борются с послеродовой депрессией (ППД). A обзор 2018 года В исследовании, посвященном изучению побочных эффектов, о которых сообщалось в Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов, было установлено, что левоноргестрел и гормональные контрацептивы, по-видимому, связаны с повышенным риском развития ППД [4]. В целом, однако, существует ограниченное количество исследований, изучающих связь между LARC и послеродовой депрессией, и зачастую они противоречат друг другу. Однако, поскольку в последние годы отмечается рост использования ЛАРК и ППД (a 2023 исследование Компания Kaiser Permanente сообщает о росте числа ППД на 105% в период с 2010 по 2021 год), можно надеяться, что будет проведено больше исследований о влиянии LARC и другие факторы которые могут способствовать этому росту [5].
Также возможно, что использование LARC может косвенно способствовать возникновению чувства депрессии. LARC ассоциируются с болезненностью груди и, анекдотичноСнижение количества молока и трудности с грудным вскармливанием - это определенный фактор риска развития ППД. Симптомы, усиливающие физический дискомфорт в послеродовой период, такие как головные боли, тошнота и обильное кровотечение, могут затруднить сон (который и так в дефиците!), отдых, встречу с пищевые потребности исцеления и грудного вскармливания, а также сблизиться с ребенком. Восстановление после родов - это большая работа, и факторы, которые делают эту работу еще более трудной, чем нужно, могут способствовать появлению депрессивных симптомов.
Хотя установка внутриматочной спирали или имплантата сразу после родов кажется удобной опцией как для врачей, так и для молодых мам, она сопряжена с побочными эффектами, риском изгнания и этическими соображениями, поскольку это важное медицинское решение, принимаемое сразу после рождения.
Кроме того, риски, связанные с применением LARC сразу после родов или в течение шести-восьми недель после родов, вполне могут быть связаны с предотвращением овуляции, которая в любом случае, никогда не произойдет в этот период времени! Хотя раннее возвращение к фертильности после родов, конечно, случается у некоторых женщин, исследование 2011 года обнаружили, что у большинства не кормящих женщин первая овуляция наступает только через 6 недель после родов. У других женщин этот сдвиг может не произойти в течение нескольких месяцев (а возможно, даже года или больше!), особенно если они кормят грудью или сцеживают молоко.
Хотя раннее возвращение к фертильности после родов, конечно, случается у некоторых женщин, исследование 2011 года обнаружили, что у большинства не кормящих женщин первая овуляция наступает только через 6 недель после родов.
Женщины могут использовать информирование о рождаемости еще до начала менструации, чтобы выявить признаки восстановления фертильности. Работа над тем, чтобы понять организм, а не подгонять его гормоны через несколько минут после родов, может лучше настроить женщину на послеродовое восстановление, избежав при этом неприятных и потенциально опасных побочных эффектов контрацепции.
Это Вот на чем следует сосредоточить наше внимание в послеродовом периоде.
Возможно большинство жизненно важная инициатива, которую мы можем реализовать, чтобы помочь мамам и их новорожденным детям, - это не установка внутриматочных спиралей или имплантатов через несколько мгновений или часов после того, как они приняли в свой мир новое человеческое существо. Возможно, необходимо расширить доступ к послеродовому уходу, как за это выступают альтернативная инициатива для религиозных больниц в Иллинойсе (которые не будут участвовать в инициативе по предоставлению послеродовых LARC).
A 2018 ACOG документ с изложением позиции рекомендовал "всем женщинам контактировать со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов". Спустя 6 лет эта рекомендация все еще далека от реальности для подавляющего большинства американских женщин. Инициатива штата Иллинойс требует от участвующих в программе больниц назначать 2-недельные последующие встречи до того, как женщина покинет больницу.
Двухнедельное обследование должно включать "измерение артериального давления, осмотр ран/промежности, проверку психического здоровья, поддержку грудного вскармливания, обсуждение интервалов между беременностями и вариантов планирования семьи, а также наблюдение за любыми медицинскими осложнениями и осложнениями беременности с направлением к специалистам и общественным службам (например, WIC, программы посещения на дому, группы поддержки лактации, лечение и поддержка лиц, употребляющих психоактивные вещества)".
Именно за такую аутентичную послеродовую поддержку мы, представители организации Natural Womanhood, можем стоять, расширяя доступ к надлежащему и своевременному уходу за женщинами и их детьми - реальному уходу, выходящему за рамки нынешнего стандарта "Вот ваш ребенок и противозачаточные средства. Удачи!", с которым сегодня слишком много женщин покидают больницу.
Дополнительное чтение:
Безопасны ли противозачаточные средства при грудном вскармливании?
Действительно ли можно использовать грудное вскармливание в качестве естественного контрацептива
Неэтичное стремление стерилизовать женщин в родильном зале
Ссылки:
[1] Jatlaoui, Tara C. MD, MPH; Whiteman, Maura K. PhD; Jeng, Gary PhD; Tepper, Naomi K. MD, MPH; Berry-Bibee, Erin MD, MPH; Jamieson, Denise J. MD, MPH; Marchbanks, Polly A. PhD; Curtis, Kathryn M. PhD. Изгнание внутриматочной спирали после установки в послеродовой период: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstetrics & Gynecology 132(4):p 895-905, October 2018. | DOI: 10.1097/AOG.0000000000002822
