"Как противозачаточные средства могут помочь справиться с диабетом? Я не специалист, но уверена, что эти две вещи не сочетаются".
Этот комментарий был недавно опубликован в онлайновой родительской группе, в которой я состою.
Одна женщина спросила, стоит ли ей следовать рекомендациям врача и назначить своей дочери-подростку противозачаточные средства, чтобы надеяться регулировать симптомы, связанные с диабетом 1-го типа. У матери были сомнения по поводу этого предложения, и она обратилась за помощью в группу. Это не была группа, посвященная именно диабету, но вопрос вызвал множество комментариев, подобных тому, что я привел выше.
Большинство женщин не знают, как менструальный цикл влияет на метаболизм и уровень сахара в крови
Когда я прочитала все комментарии к посту о диабете/контроле над родами, мне стало ясно, что я снова и снова сталкиваюсь с тем же самым в группах, посвященных диабету 1 типа, к которым я присоединилась после того, как моей дочери поставили диагноз T1D в прошлом году. Дело в том, что большинство женщин совершенно не знают о том. роль, которую циклические гормоны могут играть в нашем метаболизме и инсулинорезистентности [1]. Это особенно актуально для девушек и женщин с диабетом.
Для диабетиков типа 1, исследования показали что примерно у половины женщин наблюдается повышение уровня глюкозы в крови в течение нескольких дней после овуляции [2], что позволяет предположить, что необходимо учитывать фазы цикла при определении правильного управления уровнем сахара в крови [3].
С тех пор как я узнала диагноз своей дочери и увидела, сколько отчаявшихся родителей сделать Я стала "той самой женщиной с месячными" в некоторых из этих групп, призывая матерей помочь своим дочерям научиться составлять график циклов и работать с естественными гормонами своего организма, вместо того чтобы перечить им и полностью исключить циклы. Это очень нишевый уголок интернета, где сталкиваются мои сертификаты и опыт инструктора по естественному планированию семьи, воспитателя подростковых циклов и мамы воина с Т1Д.
Пересечение диабета 1 типа и менструального цикла
Сейчас я хочу предложить несколько основных рекомендаций для родителей девочек, которые могут столкнуться с острыми проблемами управления уровнем сахара в крови при Т1Д и подростковыми циклами. Я надеюсь, что это поможет вам принять осознанное решение для вашей семьи в свете того факта, что большинство врачей все же склоняются к тому, что противозачаточные средства являются одним из вариантов для таких девочек.
Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание
Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует и эффективно уничтожает здоровые островковые клетки в поджелудочной железе. Без островковых клеток поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин для контроля уровня сахара в крови. В результате люди с диабетом 1 типа становятся инсулинозависимыми и нуждаются в регулярных дозах инсулина, чтобы избежать накопления непереработанных сахаров в крови, которые в конечном итоге приводят к диабетическому кетоацидозу (ДКА). Но, как известно каждому больному T1D, подобрать правильную дозу инсулина для правильного управления может быть очень сложно!
Поддержание здорового уровня сахара в крови при диабете 1 типа требует двухстороннего подхода
Поддержание относительно здорового уровня сахара в крови при диабете 1-го типа требует соблюдения двух основных концепций: введение точных болюсов (доз инсулина) для покрытия приема пищи и установление соответствующих исходных уровней "фонового" или базального инсулина. Если диабетик использует многократные ежедневные инъекции (MDI), он обычно сочетает инъекции инсулина длительного и короткого действия, вводимые в разное время суток. Для людей, использующих помпу или капсулу, фоновая доставка инсулина достигается за счет микродоз в течение дня, которые сочетаются с большими дозами для приема пищи.
Как менструальный цикл влияет на баланс сахара в крови
Менструальный цикл можно понять с точки зрения две овариальные фазыФолликулярная фаза (когда яйцеклетка созревает до овуляции) и лютеиновая фаза (после выхода яйцеклетки в момент овуляции) [4]. Во время фолликулярной фазы, эстроген это основной гормон, вырабатываемый в ответ на созревание яйцеклетки в фолликуле. После овуляции, прогестерон это основной гормон, вырабатываемый опустевшим фолликулом (так называемым лютеиновым тельцем). Как уже говорилось выше, в разные фазы цикла у девушек и женщин может быть разный уровень метаболической активности и чувствительности к инсулину. Это означает, что девушки и женщины с естественным циклом (т.е. не принимающие противозачаточные средства) не могут всегда поддерживать постоянный уровень базального инсулина, соотношение углеводов и поправочные коэффициенты. Вместо этого им необходимо вносить коррективы в любое время, когда у них происходят значительные гормональные сдвиги в течение цикла.
Девушки и женщины с естественным циклом (т.е. не принимающие противозачаточные средства) не всегда могут поддерживать постоянный уровень базального инсулина, соотношение углеводов и поправочные коэффициенты. Вместо этого им необходимо вносить коррективы в любое время, когда у них происходят значительные гормональные сдвиги в течение цикла.
Может быть, проще посадить подростков с диабетом 1 типа на противозачаточные средства, но полезно ли это для здоровья?
Когда вы думаете о лечении диабета таким образом, становится понятно, почему многие врачи, родители и подростки приходят к выводу, что все было бы гораздо проще, если бы они просто убрали осложняющие факторы, связанные с изменениями фаз цикла. И, конечно, способ сделать это - синтетические гормоны, подавляющие цикл, которые содержатся в противозачаточных средствах. Но, как мне кажется, с таким мышлением есть как минимум две серьезные проблемы: 1) Мы до сих пор не очень хорошо понимаем, как и почему именно эти синтетические гормоны влияют на уровень глюкозы в крови; и 2) существует множество доказательств того, что что противозачаточные средства могут усложнить лечение диабета, а не облегчить его [5].
Существует множество доказательств того, что противозачаточные средства могут не облегчить, а усложнить лечение диабета.
Поэтому, как минимум, я считаю уместным оспорить мнение о том, что диабетикам всегда будет легче, если они будут подавлять свои циклы противозачаточными средствами. Все не так просто. И все же подростковый возраст - это особенно сложно для лечения диабета в целом [6] - поэтому стоит разобраться, почему менструальный цикл у подростков такой сложный, чтобы мы могли принимать более правильные решения по его регулированию с учетом гормонов.
Почему менструальный цикл у подростков сложнее, чем у взрослых женщин
Как я уже писал ранее.Если говорить о менструальном цикле, то у подростков он гораздо сложнее, чем у взрослых женщин (то есть до наступления перименопаузы!). Особое значение для управления диабетом имеют два ключевых момента:
- Вы не знаете, является ли ваше кровотечение настоящей менструацией, если не отслеживаете овуляцию.
- Вы не знаете, находитесь ли вы в лютеиновой фазе, если не отслеживаете овуляцию.
У подростков чаще случаются ановуляторные кровотечения
Подростки, как правило, имеют гораздо более высокая частота ановуляторных кровотечений чем у взрослых женщин [7]. Ановуляторные кровотечения - это вагинальные кровотечения, которые не предшествуют овуляции. Обычно они связаны с активностью эстрогена. Напротив, месячные - это то, что испытывают девушки и женщины, когда гормоны восстанавливаются после овуляции, если беременность не наступила. Менструация - это результат одновременного снижения уровня прогестерона и эстрогена, поэтому это совсем другое гормональное событие, чем ановуляторное кровотечение. И все же, не зная, была ли у вас овуляция, иногда бывает очень сложно определить, является ли кровотечение ановуляторным или это настоящие месячные. Еще больше осложняет ситуацию то, что у девочек-подростков с диабетом 1 типа вероятность нерегулярных циклов на 50% выше, чем у девочек без диабета [8].
Если девушка не отслеживает свой цикл на предмет овуляции, она может вносить коррективы в управление инсулином, полагая, что испытывает гормональные эффекты, связанные с месячными, тогда как на самом деле она испытывает совершенно другой набор гормональных эффектов, связанных с ановуляторным кровотечением. Вы можете видеть, как воспитатели и девочки могут быть легко раздражены и сбиты с толку, когда стратегии, разработанные для управления уровнем сахара в крови при одном типе кровотечения, оказываются совершенно неэффективными при другом типе кровотечения! Поэтому обучение наших девочек тому, как определить, какие кровотечения являются настоящими менструациями, поможет им принимать гораздо более обоснованные решения о том, какие корректировки инсулина им следует проводить.
Подросткам с диабетом 1 типа необходимо корректировать дозу инсулина до их периоды
Однако девушка-подросток не может просто ждать, пока у нее не начнется менструальное кровотечение. Она должна уметь вносить коррективы в течение недель и дней, предшествующих менструации, чтобы реагировать на естественное повышение резистентности к инсулину, связанное с гормонами в эти дни. Сайт относительная нерегулярность подростковых менструаций означает, что мы не можем считать, что девушки находятся в фолликулярной или лютеиновой фазе, просто отслеживая их кровотечения по календарю [9]. Большинство взрослых женщин с регулярным циклом овуляция не наступает даже на 14-й день. [10], поэтому особенно неразумно корректировать инсулин для наших девушек, предполагая, что они вступают в лютеиновую фазу через четырнадцать дней после последнего кровотечения. Вместо этого, подобная информация о цикле может только может быть достигнуто путем отслеживания биомаркеров овуляции.
Как понять, стоит ли подростку с диабетом 1 типа принимать противозачаточные средства
Из всего вышесказанного вы можете понять, почему врачи могут рекомендовать подросткам с диабетом 1 типа просто принимать противозачаточные средства. Но противозачаточные средства могут создаст множество новых серьезных проблемособенно для девочек-подростков. К счастью, противозачаточные средства - не единственная возможность для вашей дочери предотвратить резкие скачки сахара в крови.
Определение того, когда у подростка с диабетом 1-го типа происходит овуляция, может существенно повлиять на уровень сахара в крови. Как можно точно определить, была ли у нее овуляция или нет? Отслеживая свой цикл! В одном из сопутствующих материаловЯ расскажу о том, что может сделать отслеживание цикла для девочек-подростков, чтобы управлять дозировкой инсулина и уровнем сахара в крови. без гормональные противозачаточные средства.
Хотите узнать больше о сочетании управления инсулином с отслеживанием цикла? Нажмите здесь.
Ссылки:
[1] Lin, G., Siddiqui, R., Lin, Z. и др. Изменение уровня глюкозы в крови, измеренное с помощью непрерывного монитора глюкозы в течение менструального цикла. npj Digit. Мед. 6, 140 (2023). https://doi.org/10.1038/s41746-023-00884-x [2] Toor, Saru et al. "Type 1 Diabetes and the Menstrual Cycle: Where/How Does Exercise Fits in?". Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения vol. 20,4 2772. 4 Feb. 2023, doi:10.3390/ijerph20042772 [3] Brown SA, Jiang B, McElwee-Malloy M, Wakeman C, Breton MD. Колебания гипергликемии и чувствительности к инсулину связаны с фазами менструального цикла у женщин с СД. J Diabetes Sci Technol. 2015;9(6):1192-1199. Published 2015 Oct 14. doi:10.1177/1932296815608400 [4] Reed BG, Carr BR. Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции. [Updated 2018 Aug 5]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc; 2000-. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/. [5] Кортес, Мануэль Е, и Андреа А Альфаро. "Влияние гормональных контрацептивов на регуляцию гликемии". Квартал Линакр vol. 81,3 (2014): 209-18. doi:10.1179/2050854914Y.0000000023 [6] Chowdhury, Subhankar. "Половое созревание и диабет 1 типа". Индийский журнал эндокринологии и метаболизма vol. 19,Suppl 1 (2015): S51-4. doi:10.4103/2230-8210.155402 [7] Borsos A, Lampé L, Balogh A, Csoknyay J, Ditròi F, Székely P. Функция яичников после менархе и гормональной контрацепции. Int J Gynaecol Obstet. 1988;27(2):249-253. doi:10.1016/0020-7292(88)90016-1 [8]Schweiger BM, Snell-Bergeon JK, Roman R, McFann K, Klingensmith GJ. Задержка менархе и нарушения менструального цикла сохраняются у подростков с диабетом 1 типа. Reprod Biol Endocrinol. 2011 May 6;9:61. doi: 10.1186/1477-7827-9-61. PMID: 21548955; PMCID: PMC3100251. [9] Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по изучению менструального и овуляторного цикла у девочек-подростков. II. Продольное исследование характера менструаций в раннем постменархеальном периоде, продолжительности кровотечений и менструальных циклов. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. J Adolesc Health Care. 1986;7(4):236-244. [10] Wilcox, A J et al. "Время "фертильного окна" в менструальном цикле: оценки по дням из проспективного исследования". BMJ (изд. "Клинические исследования") vol. 321,7271 (2000): 1259-62. doi:10.1136/bmj.321.7271.1259
