Большинство женщин знают, что фармацевтические противозачаточные средства не защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Но знаете ли вы, что некоторые виды противозачаточных средств могут увеличить риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который, если его не лечить, может перейти в смертельную болезнь, известную как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)?
Депо-Провера (также называемая ДМПА или ДМПА-ИМ), противозачаточное средство, которое часто называют "противозачаточным уколом", - это одна из тех форм противозачаточных средств, которая представляет настолько большой риск для пользователей, что группа врачей и исследователей подали петицию в Управление по контролю за продуктами и лекарствами за его полное изъятие из продажи. Хотя все формы фармацевтических противозачаточных средств имеют побочные эффекты, заявители FDA утверждают, что осложнения для здоровья, связанные с противозачаточными уколами Depo-Provera, слишком высоки, чтобы оправдать преимущества предотвращения беременности.
Врачи и исследователи, подавшие петицию в FDA, представили доказательства, которые убедительно свидетельствуют о том, что депо-провера вызывает повышенную передачу ВИЧ от мужчин к женщинам. И опять же, если ВИЧ не лечить, он перейдет в крайне смертельную болезнь, известную как СПИД.
Согласно ЮНЭЙДСВ 2019 году в мире насчитывалось от 31,6 миллиона до 44,5 миллиона человек, живущих с ВИЧ. По оценкам, в 2019 году от болезней, связанных со СПИДом, умерло от 500 000 до 970 000 человек во всем мире. Только в странах Африки к югу от Сахары проживает более двух третей всех людей, живущих с ВИЧ во всем мире. Примечательно, что, по данным Организации Объединенных Наций, Депо-Провера - самый популярный метод контрацепции в странах Африки к югу от Сахары.
A 2016 мета-анализ Исследование глобальных показателей выживаемости от момента постановки диагноза ВИЧ до начала СПИДа и от начала СПИДа до смерти показало, что "большинство ВИЧ-положительных пациентов заболевают СПИДом в течение первого десятилетия после постановки диагноза. Большинство пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), выживают в течение >10 лет после начала СПИДа, в то время как большинство пациентов, не получающих ВААРТ, умирают в течение 2 лет после начала СПИДа".
Несмотря на установленные побочные эффекты депо-провера, включая повышенный риск заражения ВИЧ, который, несомненно, по-прежнему является чрезвычайно серьезным и смертельно опасным заболеванием, несмотря на значительные достижения в области ВААРТ, об этом побочном эффекте в настоящее время не сообщается в основных источниках информации о контрацепции, таких как Планируемое родительство. Примечательно, что, обсуждая побочные эффекты и недостатки Depo-Provera, Planned Parenthood также забывает упомянуть о другом серьезном, хорошо известном риске противозачаточных уколов: снижение минеральной плотности костной ткани, что приводит к остеопороз и повышенный риск переломов костей на поздних этапах жизни у женщин.
Связь депо-провера с риском заражения ВИЧ
Как Петиция гражданина в Управление по контролю за продуктами и лекарствами документы:
"В 2015 году были опубликованы четыре мета-анализа (3 отчета, один из которых известен как исследование Morrison SRMA). В каждом из них использовались разные критерии включения и собирались данные по различному количеству исследований, однако все четыре пришли к практически одинаковому результату - значительному повышению риска передачи ВИЧ от мужчины к женщине у женщин, использующих ДМПА. . . . Важно отметить, что не было выявлено никакой последовательной связи между оральными контрацептивами или другими инъекционными или имплантируемыми контрацептивами и способствованием передаче ВИЧ".
Напротив, организации, преуменьшающие риск заражения ВИЧ для пользователей депо-провера, ссылаются на исследование, известное как Исследование ECHO Trial В исследовании, проведенном в период с декабря 2015 года по сентябрь 2017 года, изучался риск заражения ВИЧ среди женщин, использующих противозачаточные уколы "Депо-Провера". Опубликовано в Ланцет В июне 2019 года в исследовании был сделан вывод, что консорциум исследователей ECHO Trial "не обнаружил существенной разницы в риске заражения ВИЧ среди методов, которые оценивались [включая депо-провера, медную внутриматочную спираль и левоноргестрел-имплантат], и все методы были безопасными и высокоэффективными".
По мнению авторов петиции, направленной в FDA, заключение ECHO является ошибочным и, кроме того, потенциально неискренним:
"тщательный анализ дизайна и результатов исследования ECHO показывает, что на самом деле результаты исследования ECHO 2019 года практически полностью подтверждают результаты исследования Morrison SRMA 2015 года, и что авторы представляют их в ложном свете как противоположные; как оправдание ДМПА как "безопасного"".
При более внимательном изучении анализа выясняется, что исследователи ECHO решили считать "значимым" увеличение риска заражения ВИЧ на 50% только на основе "формативной работы с заинтересованными сторонами для определения значимой разницы, которая послужит основанием для изменения политики". Таким образом, вместо этого они выступают за "сохранение и расширение доступа к этим методам контрацепции".
Понимание результатов исследования ECHO о риске заражения ВИЧ среди пользователей депо-провера
Как оказалось, исследование ECHO сделал обнаружили, что по сравнению с использованием левоноргестрелсодержащих имплантатов применение Депо-Провера связано с повышенным риском ВИЧ-инфекции (коэффициент опасности 1,29, как показано в их наборе данных "непрерывного использования" в Таблица 2почти идентично исследованию Morrison SRMA, которое показало повышенный риск заражения ВИЧ при использовании депо-провера). Однако в исследовании не было статистической мощности для измерения процентного увеличения риска при коэффициентах опасности ниже 1,3 (что означало бы увеличение риска на 30%). Таким образом, хотя на основании этих данных мы не можем с уверенностью заключить, насколько именно повышается риск заражения ВИЧ при использовании депо-провера, похоже, что он, по крайней мере, существует. несколько повышенный уровень риска (особенно если учесть другие надежные исследования, которые указывают на аналогичный уровень повышенного риска), несмотря на то, что консорциум ECHO настаивает на обратном.
В исследовании ECHO точный уровень риска был скрыт по неизвестным причинам, что затрудняет получение женщинами точной информации о риске заражения ВИЧ и использовании депо-провера.
Поскольку другие надежные исследования указывают на повышенный риск заражения ВИЧ для пользователей депо-провера - даже если он меньше, чем 50% - женщины должны быть проинформированы об этом, чтобы они могли согласиться принять этот риск. Повышение прозрачности информации о рисках, связанных с противозачаточными средствами, побудило авторов "Гражданской петиции" обратиться к FDA с призывом убрать с рынка депо-провера из всех существующих методов контроля рождаемости.
Учитывая, как много высокоэффективных методов контроля рождаемости доступно женщинам сегодня, нет никаких оснований преуменьшать риски, которым подвергаются женщины, принимающие противозачаточные уколы Depo-Provera. Если у вас был негативный опыт использования противозачаточных уколов, мы рекомендуем вам представить свой опыт в качестве комментария к петиции FDA.
Дальнейшее чтение:
Причины, по которым женщинам нужны месячные: Роль менструального цикла в иммунной системе
Связь контроля рождаемости с аутоиммунными заболеваниями
Разбор недавней петиции граждан FDA, касающейся гормональных контрацептивов
