Предотвращают ли противозачаточные средства рак или вызывают его?

Во время планового осмотра, когда я была помолвлена, гинеколог спросил, хочу ли я начать принимать противозачаточные средства для предотвращения беременности. Я отказалась, поскольку мы с будущим мужем планировали использовать альтернативный, но не менее эффективный способ отсрочки беременности - симпто-термический метод (СТМ). СТМ - это разновидность метода информирования о бесплодии (FAM) с уровень профилактики беременности конкурирует с противозачаточными средствами без побочных эффектов и рисков - в том числе риска развития рака, который сопровождает использование гормональных противозачаточных средств.  

Тем не менее мой акушер-гинеколог продолжал настаивать на противозачаточных средствах, утверждая, что они помогут "отрегулировать" мой менструальный цикл, чтобы в день свадьбы у меня не было менструации. Я снова отказалась и больше не возвращалась. Если бы я не знала об эффективной альтернативе, боюсь, что, как и многие другие молодые женщины, я бы тоже начала пользоваться противозачаточными средствами и осталась бы терпеть риски и побочные эффекты. которые ослепляют многих женщин..

Пожалуй, меньше всего внимания уделяется женщинам, Однако среди наиболее актуальныхВот как противозачаточные средства влияют на риск развития рака. [1]

В конце концов, в Международное агентство по изучению рака, который является частью Всемирная организация здравоохраненияВ соответствии с классификацией, наиболее часто используемые в США гормональные противозачаточные средства относятся к категории канцероген группы 1 в 2007 году. [Отнесение к канцерогенам группы 1 означает наличие "достаточных доказательств" того, что тот или иной агент - в данном случае гормональный контрацептив, содержащий синтетический прогестерон (прогестин) и эстроген (эстроген-эстрадиол или EE2), - способен вызывать рак у человека. 

Объяснение связи между противозачаточными средствами и раком 

Все гормональные противозачаточные средства содержат синтетический прогестин в качестве основного действующего вещества. Но в то время как гормональные внутриматочные спирали, некоторые противозачаточные таблетки, Депо-Провера Комбинированные оральные контрацептивы, известные как "таблетки", содержат два основных действующих вещества: прогестин и эстроген эстрадиол. Важно отличать эти синтетические версии от натуральных гормонов, которые они пытаются имитировать, потому что они по-разному действуют в организме.

Ваше тело по-разному реагирует на эти искусственные гормоны, и исследования показали, что такое воздействие увеличивает риск развития рака груди и шейки матки и уменьшается риск развития рака матки, яичников и толстой кишки.  

Хотя для того, чтобы понять, как именно гормональные противозачаточные средства влияют на риск развития рака, необходимо провести дополнительные исследования, вот несколько рабочих теорий: 

• Противозачаточные средства повышают риск развития рака груди на чрезмерная стимуляция клеток молочной железычто приводит к размножению клеток, образующих опухоли.  
• Противозачаточные средства повышают риск развития рака шейки матки на изменение внешнего вида клеток шейки матки [4]
• Противозачаточные средства снижают риск развития рака матки, также называемого раком эндометрия, следующим образом замедление роста клеток в матке 
• Противозачаточные средства снижают риск развития рака яичников следующим образом уменьшение количества овуляций в течение жизни женщины  

Поскольку высокий уровень желчных кислот в крови является связано к колоректальному раку, а поскольку воздействие эстрогена снижает количество желчных кислот в кровиПоэтому существует правдоподобная теория, что использование гормональных противозачаточных средств также может снизить риск развития колоректального рака. [5] Однако необходимы дополнительные исследования.  

Чтобы понять, как вы рискуете заболеть раком при использовании противозачаточных средств, начните с вашего базового риска 

Риск развития рака обычно повышается с возрастом и зависит от целого ряда факторов, таких как генетика и образ жизни. Часто можно услышать, что гормональные противозачаточные средства повышают или понижают риск развития того или иного вида рака на определенный процент. Например, противозачаточные средства повышают риск развития рака груди на 20 процентовсумма, которую часто называют немного увеличение. Но что это значит?

Чтобы понять, каков ваш риск развития рака груди, шейки матки, яичников, матки и толстой кишки, давайте начнем с вашего базового риска для каждого из них. Для среднестатистической женщины риск развития того или иного вида рака можно приблизительно рассчитать с помощью коэффициента Онлайн-инструмент "Узнай свои шансы из Национального института рака.  

Чтобы лучше проиллюстрировать это, давайте начнем с примера: 25-летняя женщина уже много лет принимает гормональные противозачаточные средства и планирует продолжать их принимать до 35 лет. Она хочет узнать свой предполагаемый риск развития любого из видов рака, на которые влияют гормональные противозачаточные средства. 

Сначала мы должны определить исходный риск развития каждого вида рака для женщины, имеющей средний риск развития рака, то есть не имеющей никаких известных факторов риска, таких как использование гормональных противозачаточных средств. Затем мы посмотрим, насколько увеличится (или не увеличится) риск именно для нее, поскольку у нее появился дополнительный фактор риска - использование гормональных противозачаточных средств. 

Средний исходный риск развития рака для женщин без известных факторов риска (например, использование гормональных противозачаточных средств)

Поскольку вероятность развития рака в возрасте от 25 до 35 лет невероятно мала - не более чем у 0,07% женщин, не принимающих гормональные противозачаточные средства, в этот период диагностируется рак шейки матки, толстой кишки, матки или яичников и только у 0,2% - рак молочной железы, - давайте сосредоточимся на более позднем периоде жизни, когда риск развития рака выше и на который по-прежнему влияет гормональный контрацептив: риск развития рака в возрасте от 35 до 55 лет. 

Основанием для расчета риска развития рака через несколько лет после прекращения приема противозачаточных средств является то, что их действие сохраняется и может стать более выраженным в отношении рака молочной железы через 15-20 лет после прекращения приема, согласно комментариям доктора Джоэла Бринда на круглом столе "Без неблагоприятных исходов".

По данным онлайн-инструмента, в популяции из 10 000 женщин в возрасте от 35 до 55 лет рак может развиться у следующих:

• 298 с раком груди
• 26 с раком шейки матки
• 56 с колоректальным раком
• 52 с раком матки
• 22 с раком яичников

Как видите, риск развития рака шейки матки, толстой кишки, матки или яичников невелик - не более чем у 0,6% из этих женщин был диагностирован каждый из этих видов рака, но обратите внимание на разительную разницу между раком груди и остальными. Почти у 3% из этих женщин, или у одной из 33, был диагностирован рак молочной железы в возрасте от 35 до 55 лет. Кроме того, число женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, более чем в два раза превышает число женщин с тремя видами рака, которые потенциально можно предотвратить.

Определив базовый риск, мы можем оценить риск развития рака у этой женщины, если она продолжит принимать гормональные противозачаточные средства по плану.

Объяснение понятия "относительный риск": когда врач говорит, что риск развития рака у вас повышен или понижен на определенную величину, это означает следующее 

Каждое исследование, изучающее влияние гормональных противозачаточных средств на риск развития рака, как правило, дает несколько, а иногда и кардинально разные процентные показатели изменения риска развития рака при использовании гормональных противозачаточных средств, поскольку группы женщин в разных исследованиях отличаются друг от друга. Но часто цитируемый риски следующие: Использование противозачаточных средств повышает риск развития рака груди на 20% и рака шейки матки на 100%, при этом снижая риск развития рака яичников на 50%, колоректального рака на 20% и рака матки на 30%.  

Но эти проценты известны как относительные риски и могут быть сложны для понимания - что они означают. для вас? Давайте сделаем математика снова выяснить, что именно означают эти риски.  

Риск развития рака у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства

Используя онлайн-инструмент, в популяции из 10 000 женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, в возрасте от 35 до 55 лет рак может развиться у следующих:

• 358 с раком молочной железы
• 52 с раком шейки матки
• 45 лет с колоректальным раком
• 36 с раком матки
• 11 с раком яичников

Если перевести эти цифры дальше, то получается, что на каждые 10 000 женщин этого возраста, принимающих гормональные противозачаточные средства, приходится примерно 60 дополнительных случаев заболевания раком груди и 26 - раком шейки матки, или в общей сложности 86 дополнительных случаев заболевания раком. В то же время на 11 женщин меньше заболеет колоректальным раком, на 16 - раком матки и на 11 - раком яичников, что в общей сложности составляет 38 случаев предотвращения рака.

Другими словами, риск развития рака груди у 25-летней женщины после прекращения приема противозачаточных средств в 35 лет вырос с 30 до 36 на 1000, а рака шейки матки - с 3 до 5 на 1000. Риск развития колоректального рака снизился с 6 до 5 на 1000, рака матки - с 5 до 4 на 1000, а рака яичников - с 2 до 1 на 1000.

Не все противозачаточные средства от рака одинаково опасны - и женщины заслуживают такой информации 

И хотя эти цифры говорят о том, что противозачаточные средства вызывают гораздо больше рака, чем предотвращают, и это вполне может быть правдой, помните, что эти цифры не являются идеальной оценкой риска развития рака у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, по двум причинам. Во-первых, возможности онлайн-инструмента ограничены. Во-вторых, необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как эти риски зависят от типа гормональных противозачаточных средств, продолжительности их использования, возраст начала использованияи многие другие факторы.

Тем не менее, онлайн-инструмент дает представление о риске и о том, как даже так называемое "незначительное" увеличение риска рака молочной железы часто затмевает резкое снижение риска рака матки или яичников, потому что начальный риск рака молочной железы у женщины намного выше, чем у остальных. В конце концов, рак груди - это второй по распространенности рак после рака кожи, которым страдает каждая восьмая женщина в США, и Только в 2021 году это привело к смерти более 43 000 человек. По всему миру, В 2020 году будет диагностировано 2,3 миллиона новых случаев рака молочной железы, и это также самый распространенный вид рака во всем мире.

Понимание этих показателей очень важно, как объясняют два врача из США в статье этот документпотому что "во многих исследованиях, рассказывающих о пользе ОПК [оральных контрацептивов], в литературе говорится о снижении риска рака матки и яичников, но при этом минимизируется увеличение риска рака груди и шейки матки, вызванное этими же ОПК". [6]

Эффективная альтернатива противозачаточным средствам  

Хорошая новость заключается в том, что методы контроля фертильности (FAM), позволяющие женщинам отслеживать свою фертильность с помощью различных научно обоснованных методик, могут эффективно предотвратить беременность без побочных эффектов и повышенного риска развития рака, связанного с использованием гормональных противозачаточных средств. Как биомедицинский писатель и редактор, специализирующийся на освещении исследований в области онкологии, я выбрала FAM, чтобы планировать свою семью без повышения риска развития рака.

Примечание редактора: Мы рекомендуем читателям ознакомиться с информацией о рисках развития рака молочной железы, представленной в исследовании, которое подтверждает наша петиция в Управление по контролю за продуктами и лекарствамитак как в ней приведены результаты множества различных исследований, которые конкретно показывают повышенный риск в зависимости от длительности использования противозачаточных средств. Показатель риска 20%, упомянутый в статье выше, является консервативной оценкой; наше исследование петиции показывает, что он колеблется между 19% и 37% (см. таблицу 17 на стр. 85). исследования петиции).

Эта статья была последний раз обновлена 4 февраля 2025 года, чтобы исправить неработающую ссылку.

Ссылки: 

[1] Голдфилд Н., Нейнштейн Л. Понимание пациентами побочных эффектов оральных контрацептивов. West J Med. 1985 Mar;142(3):417-8. PMID: 3993024; PMCID: PMC1306063.

[2] Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения. (2007). Монографии МАИР по оценке канцерогенного риска для человека. Лион: Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321672/pdf/Bookshelf_NBK321672.pdf.

[3] Cooper DB, Patel P, Mahdy H. Oral Contraceptive Pills. [Обновлено 2022 21 января]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 28613632

[4] Mahgoub, Wala & Ali, Ibrahim. (2018). Гистологические изменения в клетках шейки матки, связанные с гормональной контрацепцией. Journal of Gynecology and Womens Health. 12. doi: 10.19080/JGWH.2018.12.555833. 

[5] Nguyen TT, Ung TT, Kim NH, Jung YD. Роль желчных кислот в канцерогенезе толстой кишки. World J Clin Cases. 2018 Nov 6;6(13):577-588. doi: 10.12998/wjcc.v6.i13.577. PMID: 30430113; PMCID: PMC6232560.

[6] Peck R, Norris CW. Значительные риски оральных контрацептивов (OCPs): Почему этот класс препаратов не должен быть включен в обязательную программу профилактического лечения. Линакр Кью. 2012;79(1):41-56. doi:10.1179/002436312803571447

Дополнительное чтение:

Как противозачаточные средства, беременность и аборты влияют на риск развития рака груди у женщины

Причины, по которым женщинам нужны месячные: Здоровье груди

По мере роста заболеваемости раком груди ВОЗ удваивает пропаганду контроля рождаемости

Гормональные контрацептивы повышают риск рака груди: мнение врача о причинах

Боритесь с раком груди, заботясь о рождаемости

Петиция Граждан Естественной Женственности в FDA с просьбой предоставить точную информацию о побочных эффектах гормональных противозачаточных средств