Когда беременная женщина признался в больницу до Начинаются активные роды (6 см - контрольная точка для активных родов как создан Американским колледжем акушеров и гинекологов в 2014 году), ее риск кесарева сечения поднимается [1][2][3]. Это результат множества факторов, среди которых замедление выработки гормонов, стимулирующих роды, из-за пребывания в незнакомой, не похожей на домашнюю обстановке.
Если схватки замедляются во время пребывания в больнице, то вероятность того, что роды будут поставить на “временную шкалу”, и она с большей вероятностью будет предлагали несколько видов вмешательства чтобы “ускорить события”, в отличие от “бдительного ожидания”, которое уважает, позволяет и облегчает время и потребность ее тела в тепле, безопасности и поддержке [4]. Кроме того, в 2017 г. мнение комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов признает: “Многие распространенные акушерские практики имеют ограниченную или неопределенную пользу для женщин с низким риском самопроизвольных родов” [5]. Конечным результатом может стать ненужное с медицинской точки зрения кесарево сечение с сопутствующими рисками.
К сожалению, после того как женщина один Кесарево сечение, то при повторном зачатии ей может быть рекомендовано сделать еще одно. Не все практикующие врачи согласны и готовы рекомендовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Более того, повышается риск редких, но серьезных осложнений, таких как разрыв матки Естественно, с каждым последующим кесаревым сечением этот показатель увеличивается, что может привести к ограничению размера семьи из соображений заботы о здоровье матери.
Но что, если раннее родоразрешение (РРР) может нарушить или предотвратить каскад вмешательств в родах и изменить будущее семьи, не давая матери попасть в больницу? Что, если более широкое внедрение ЛРЗ поможет снизить уровень кесарева сечения в США до 33% рождений в соответствии с Цель Всемирной организации здравоохранения 10-15% рождений?
Но что, если ранний родовой зал (РРЗ) может прервать каскад вмешательств и изменить все будущее семьи, не дав матери попасть в больницу?
Кто может воспользоваться комнатой отдыха для рожениц?
В центре существующих исследований, посвященных залам для ранних родов, находится муниципальная больница в штате Массачусетс, которая принимает 3500 детей в год, причем 25% родов принимают акушерки. Согласно данным больницы сайт, ЭЛЛ могут быть особенно важны для начинающих мам, у которых ранние роды могут быть более продолжительными, чем у мам, у которых уже был хотя бы один ребенок. Кандидатом может стать любая роженица с низким риском, у которой еще не начались активные роды (раскрытие 6 см и более) и которая не получает внутривенных обезболивающих препаратов или анестезии (поскольку в этом случае потребуется госпитализация для мониторинга состояния плода).
На сайте больницы в Массачусетсе даже упоминается возможность использования родовой комнаты на ранних сроках для рожениц с низким риском, которым индуцированный, хотя, предположительно, это будет ссылкой на немедикаментозная индукция, Поскольку любой женщине, получающей Питоцин, необходимо наблюдение за состоянием плода.
Что находится в комнате отдыха для рожениц?
Основная концепция комнаты отдыха для рожениц на ранних стадиях родов - это физическое место, где беременные женщины на ранних стадиях родов могут находиться рядом с родильным отделением (на случай, если что-то быстро изменится), но при этом официально не госпитализироваться. Цель состоит в том, чтобы устранить любое давление, заставляющее роженицу развиваться в определенном темпе. На практике это может выглядеть по-разному.
Основная концепция комнаты отдыха для рожениц на ранних стадиях родов - это физическое место, где беременные женщины на ранних стадиях родов могут находиться рядом с родильным отделением (на случай, если что-то быстро изменится), но при этом официально не госпитализироваться. Цель состоит в том, чтобы устранить любое давление, заставляющее роженицу развиваться в определенном темпе.
На сайте упомянутой выше больницы в Массачусетсе подробно описано, как может выглядеть ELL. “Это по-домашнему расслабляющее пространство со слабым освещением, успокаивающей музыкой, ковриками для йоги, мячами для родов, удобными креслами и ребозо. Кроме того, здесь есть грелки, теннисные мячи и скалки для массажа, а также инструменты для акупрессуры”. Если вы когда-нибудь работал с доулой, Вы поймете ценность этих различных инструментов и настроек для окружающей среды. Гостиные для ранних родов предлагают эти преимущества роженицам как с доулой, так и без нее (хотя доула все равно была бы полезна для эмоционального и/или физического сопровождения матери и ее помощника) [6].
Это Исследовательская статья 2019 года о больнице в Массачусетсе (и исследование В центре есть главная лаунж-зона, а затем несколько “станций для прогулок” по всей больнице. В зоне отдыха размером 20 на 12 футов есть коврики для йоги, горячие пакеты, душ, акупрессура и “хорошо укомплектованная зона питания”, а также инструкции для каждого инструмента или зоны [7]. Мы уже говорили о том, что Еда и питье во время родов (Хотя во многих больницах сохраняются устаревшие правила или наборы предписаний (предписания, которые автоматически выдаются при поступлении роженицы в больницу) о том, что во время родов нельзя есть или употреблять только “прозрачные жидкости”.
В этом 2017 году стендовый доклад О том же самом муниципальном госпитале, упомянутом в исследовании 2019 года, дополнительно говорится, что он “предназначен для занятий, способствующих прогрессу родов, включая йогу, родовые шары, медитацию и ребозо”.”
Система здравоохранения Kaiser Permanente в Калифорнии, чьи отделения ежегодно принимают 40 000 младенцев, ввела в действие ‘пешеходная экскурсия с гидом,Прогулка по залам для рожениц на ранних сроках или женщин на любой стадии родов, которые пытаются придать ребенку оптимальное положение. Во время прогулки женщинам предлагается принять различные позы, включая выпады, приседания, круговые движения бедрами и многое другое.
Каковы преимущества раннего родового зала?
Исследование 2021 года обнаружили, что у женщин с низким риском без эпидуральной анестезии вероятность кесарева сечения была ниже, если во время ранних родов они находились в вертикальном положении (ходьба, движение, смена положения). Именно этому способствуют комнаты отдыха для рожениц на ранних сроках [8]. Предварительные данные, например, такие небольшое испытание 2021 года, В этой связи можно предположить, что в сочетании с другими инициативами комнаты отдыха для рожениц могут помочь предотвратить преждевременное родоразрешение и обеспечить соблюдение рекомендаций, основанных на фактических данных [9]. В Исследование муниципальных больниц 2019 года, 67 женщин воспользовались ранним родовым залом, и только 7% были подвергнуты кесареву сечению [2].
Важно, что ЭЛЛ нормализуют возможность того, что женщина уйдет домой и вернется в другой раз. Одна из медсестер, дававшая интервью по поводу ELL в муниципальной больнице наблюдается, Я думаю, что акушерки помогли поддержать решение о том, что после посещения комнаты отдыха можно отправляться домой“. Вот слова одной из акушерок на днях. Вы можете поехать домой, остановиться у своего подъезда и решить, что вам нужно развернуться и вернуться. Это нормально. В этот момент после двух осмотров с разницей в два часа мы можем сказать, что у вас нет активных родов‘.’
Почему не в каждой больнице есть зал для рожениц?
Существует множество потенциальных препятствий для больниц, рассматривающих возможность внедрения службы раннего родовспоможения. Среди них - разработка протоколов о том, когда направлять рожениц в зал ранних родов, и обучение всего персонала и направляющих врачей (например, акушерок и акушеров-гинекологов, имеющих привилегии в больнице) тому, как направлять рожениц.
Также возникают вопросы о том, как выставлять счета за использование ЭЛЛ, если женщины еще не поступили в больницу, как обеспечить наличие достаточного количества персонала (даже если родильные дома в пустыне в стране растет, и многие больницы испытывают острую нехватку медсестер), а также опасения, что ЭЛЛ будут использоваться недостаточно [10]. Как и в случае с выставлением счетов, неизвестно, кто возьмет на себя ответственность в случае, если “что-то случится” во время использования женщиной ЭЛЛ.
Разве женщины не могут заниматься ELL дома?
Но главный вопрос заключается в том, не могут ли женщины делать большинство тех же самых вещей дома? Ответ на этот вопрос - “зависит от ситуации”. Женщина, имеющая адекватную физическую и эмоциональную поддержку, особенно если у нее уже были дети и/или есть помощь доулы, вполне может рожать дома, пока у нее не начнутся активные роды.
Однако комнаты отдыха для рожениц в раннем возрасте пропагандируют передовые методы, основанные на фактических данных, которые, по крайней мере теоретически, доступны для каждый женщины с низким риском, независимо от того, есть ли у нее финансовые возможности или нет доступа к услугам доулы. Более того, наличие на территории больницы отделения для рожениц раннего возраста говорит об их стремлении снизить количество кесаревых сечений, что, как правило, является хорошим знаком.
Конечно, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы на бумаге показать, насколько эффективны ЭЛЛ в снижении числа родов в ранние сроки и, как следствие, в снижении числа кесаревых сечений. Даже если женщина планирует рожать дома как можно дольше, наличие ЛОР в ее районе может помочь ей принять решение о том, в каком роддоме она с наибольшей вероятностью сможет принять вагинальные роды.
Как еще можно снизить частоту кесаревых сечений, помимо комнат отдыха для рожениц?
К счастью, даже если в местном роддоме нет службы ELL, есть и другие возможности предотвратить ненужное кесарево сечение. Доулы, как доказано, улучшают показатели вагинальных родов, как и модель акушерского ухода. Обеспечение проведения только необходимых по медицинским показаниям введений - еще один способ предотвратить вмешательства, которые могут привести к кесареву сечению. Родовые центры может стать еще одним отличным вариантом для матерей с низким риском. Все большее число женщин также выбирают домашние роды.
В конце концов, подавляющее большинство женщин продолжают рожать в больничных условиях. Когда речь заходит об обеспечении максимально широкого доступа к медицинской помощи, способствующей вагинальным родам, ЭЛЛ представляются шагом в правильном направлении.
