Рак - это одна из основных причин смерти для детей, и хотя исследователи все еще пытаются понять почему рак развивается у детей, многие подумайте что определенные гены изменяются во время внутриутробного развития ребенка, что приводит к возникновению детского рака. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ, например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), предполагает работу с яйцеклетками или эмбрионами вне организма, и этот процесс, в ходе которого яйцеклетки и эмбрионы подвергаются воздействию среды, значительно отличающейся от человеческого тела, является известно как в исследованиях на животных, так и на людях [1], чтобы включить или выключить определенные гены. По этой причине многие исследования пытались ответить на вопрос, могут ли эти методы лечения бесплодия привести к увеличению числа детских раковых заболеваний.
Риск развития рака у детей связан с ВРТ с использованием ранее замороженных эмбрионов
Ранее в этом году исследователи из Европы найдено что дети, зачатые с использованием ранее замороженных эмбрионов - метод ЭКО, который становится все более популярным, - могут иметь небольшой, но реальный повышенный риск развития рака в детстве [2]. В исследование было включено около 8 миллионов детей из четырех стран: Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции. За детьми следили не менее девяти лет и распределили их по группам в зависимости от того, как они были зачаты: естественным путем или с помощью ВРТ.
Интересно, что при сравнении детей, зачатых естественным путем, с детьми, зачатыми с помощью ВРТ, не наблюдалось никакой разницы в общей частоте детского рака, но когда тип При рассмотрении вопроса об АРТ выявилось важное различие: Дети, зачатые с использованием ранее замороженных эмбрионов, имели 65% повышенный риск риск развития рака в детстве по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем.
(Заметим, однако, что рак у детей встречается крайне редко - примерно 0,2% из все детей, участвовавших в исследовании, заболели раком в течение девяти лет наблюдения за ними. Абсолютный риск развития рака составил 212 случаев на 100 000 детей, зачатых с помощью переноса замороженных эмбрионов (FET), а абсолютный риск развития рака - 208 случаев на 100 000 детей, зачатых естественным путем. Таким образом, вероятность того, что у ребенка будет диагностирован рак, остается невероятно низкой, независимо от того, каким образом он был зачат).
Различия также проявились, когда исследователи оценили тип рака. По сравнению с детьми, зачатыми естественным путем, у детей, зачатых с помощью любого вида ВРТ, риск развития меланомы и эпителиальных опухолей был повышен на 89%, а у детей, зачатых с использованием предварительно замороженных эмбрионов, риск развития лейкемии был повышен на 122%., который является Самый распространенный вид рака у детей. (Однако, опять же, поскольку эти виды рака встречаются редко, вероятность того, что у ребенка будет диагностирован какой-либо из этих видов рака, остается низкой даже в случае применения АРТ).
Исследование подтверждает результаты предыдущих исследований, выявивших риск развития рака у ранее замороженных эмбрионов
Вывод о том, что ранее замороженные эмбрионы могут способствовать повышению риска развития рака у детей, не нов. A исследование опубликованные в 2019 году, нашли то же самое, и пока исследование этого годаа также исследование в 2013 и еще один в 2014В ходе исследования было установлено, что ВРТ не повышают риск развития рака в детстве, однако другие исследования показали, что эти методы действительно приводят к повышению риска развития рака в детстве [3][2][4][5].
Феномен, когда разные исследования дают разные результаты при изучении одного и того же вопроса, является обычным явлением в научных исследованиях и подчеркивает важность проведения множества исследований, прежде чем прийти к какому-то ответу. Именно поэтому исследователям также важно проанализировать и тщательно изучить все проведенные на данный момент исследования, что и делается в особом типе исследований, известном как мета-анализ (в котором объединяется информация из нескольких исследований, чтобы пролить свет на болезни и другие явления, которые встречаются очень редко, путем изучения гораздо больших выборок). При правильном подходе мета-анализ может помочь исследователям приблизиться к истине.
Мета-анализы, посвященные детскому раку и АРТ
Исследователи провели несколько мета-анализов, чтобы лучше понять вопрос о том, все ли формы АРТ приводят к повышению риска развития рака у детей и изначально Эти исследования показали, что АРТ не несут такого риска развития рака [6]. Однако, три самые последние оценки.один в 2013 году, еще один в 2018 году, и самые последние в 2019 году-постоянно показывают, что у детей, зачатых с помощью ВРТ, риск развития рака в детстве несколько выше, чем у детей, зачатых естественным путем [7][8][9].
Повышенный риск развития рака связан с самим процессом ВРТ или с генетическими факторами родителей?
Предположительно, люди прибегают к ВРТ, потому что у них были проблемы с бесплодием. Таким образом, является ли повышенный риск развития рака следствием применения ВРТ или какие-либо другие факторы, способствовавшие бесплодию родителей, остаются неясными.
A 2022 исследование норвежских женщин, опубликованные в медицинском журнале Американской ассоциации сердца Гипертония исследовали смежный вопрос, изучая, объясняется ли сам процесс ЭКО или родительские факторы документально подтвержденным повышенным риском развития у матери гипертензивных расстройств во время беременности, включая преэклампсию [10]. Важно отметить, что исследование включало "сравнение братьев и сестер", то есть в него вошли женщины, зачавшие естественным путем в одну беременность, а затем использовавшие ЭКО с FET в другую. Всего было изучено почти 4,5 миллиона беременностей, и подавляющее большинство из них было зачато естественным путем. 33 000 беременностей были изучены для сравнения с братьями и сестрами, что делает это исследование самым крупным на сегодняшний день по данной теме. Полученные результаты позволяют предположить, что в повышении риска развития гипертонической болезни у матери виноват в первую очередь сам процесс ЭКО, а не генетика родителей или другие медицинские факторы. Предположительно, будущие исследования с использованием сравнения сиблингов смогут прояснить неопределенность в вопросе о роли самого процесса ЭКО и факторов здоровья родителей в повышении риска развития рака.
Детский рак - не единственный риск, связанный с ЭКО
Хотя потенциальный риск развития рака у детей, зачатых с помощью ВРТ, остается незначительным и является предметом постоянного изучения, эксперты согласны что процедуры ВРТ сопряжены со многими непосредственными рисками, такими как риск врожденных дефектов, преждевременных родов и низкого веса при рождении [11]. Учитывая, что 1 из 20 детей зачинают с помощью ВРТ в Соединенных Штатах, и первому человеку, зачатому с помощью ЭКО, всего 44 годаВыявление неблагоприятных последствий для здоровья, возникающих на более поздних этапах жизни, имеет первостепенное значение, но только сейчас об этом начинают говорить [2].
Другой способ борьбы с бесплодием
У женщин и пар, страдающих бесплодием, есть еще один вариант попытки зачать ребенка. Восстановительная репродуктивная медицина (ВРМ) использует подход, основанный на сотрудничестве с организмом женщины и ее естественными циклами, чтобы решить основные гормональные или другие проблемы со здоровьем и восстановить оптимальное самочувствие. Как и в случае с ВРТ, работа с медицинским работником, прошедшим подготовку по RRM не гарантирует рождения ребенка. Но хотя единственная цель ЭКО и других видов ВРТ (создание ребенка) может привести к коммодификация человеческой личности, RRM предлагает женщинам и парам надежду на зачатие ребенка, которая не связана с острыми этическими дилеммами и потенциальными рисками для здоровья матери и ребенка, связанными с процессом ЭКО.
Ссылки:
[1] Амоако, Акваси А и др. "Эпигенетические влияния в период периконцепции и вспомогательная репродукция". Достижения в области экспериментальной медицины и биологии vol. 1014 (2017): 15-39. doi:10.1007/978-3-319-62414-3_2 [2] Саргисян, Нона и др. "Рак у детей, рожденных после переноса замороженных оттаявших эмбрионов: Когортное исследование". PLoS medicine vol. 19,9 e1004078. 1 Sep. 2022, doi:10.1371/journal.pmed.1004078 [3] Hargreave M, Jensen A, Hansen MK, et al. Association Between Fertility Treatment and Cancer Risk in Children. JAMA. 2019;322(22):2203–2210. doi:10.1001/jama.2019.18037 [4] Уильямс, Кэрри Л и др. "Риск рака среди детей, рожденных после искусственного зачатия". Медицинский журнал Новой Англии vol. 369,19 (2013): 1819-27. doi:10.1056/NEJMoa1301675 [5] Sundh, K J et al. Рак у детей и молодых взрослых, рожденных после вспомогательных репродуктивных технологий: Северное когортное исследование Комитета Северных стран по ВРТ и безопасности (CoNARTaS), Репродукция человекаТом 29, Выпуск 9, 1 сентября 2014 г., Стр. 2050-2057, https://doi.org/10.1093/humrep/deu143 [6] Раймонди, С и др. "Мета-анализ заболеваемости раком у детей, рожденных после вспомогательных репродуктивных технологий". Британский журнал рака vol. 93,9 (2005): 1053-6. doi:10.1038/sj.bjc.6602838 [7] Харгрив, Мари и др. "Лечение бесплодия и риск развития рака у детей: систематический мета-анализ". Плодовитость и бесплодие vol. 100,1 (2013): 150-61. doi:10.1016/j.fertnstert.2013.03.017 [8] Wang T, Chen L, Yang T, Wang L, Zhao L, Zhang S, Ye Z, Chen L, Zheng Z, Qin J. Cancer risk among children conceived by fertility treatment. Int J Cancer. 2019 Jun 15;144(12):3001-3013. doi: 10.1002/ijc.32062. Epub 2019 Jan 3. PMID: 30548591; PMCID: PMC6590158. [9] Chiavarini M, Ostorero A, Naldini G, Fabiani R. Cancer Risk in Children and Young Adults (Offspring) Born after Medically Assisted Reproduction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. 2019; 2(4):430-448. https://doi.org/10.3390/j2040028 [10] H Petersen, Sindre et al. "Risk of Hypertensive Disorders in Pregnancy After Fresh and Frozen Embryo Transfer in Assisted Reproduction: A Population-Based Cohort Study With Within-Sibship Analysis." Гипертония (Даллас, Техас : 1979), 10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689. 26 Sep. 2022, doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689 [11] Qin, Jiabi et al. "Вспомогательные репродуктивные технологии и риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов беременности при одноплодной беременности: мета-анализ когортных исследований". Плодовитость и бесплодие vol. 105,1 (2016): 73-85.e1-6. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.09.007Дополнительное чтение:
ЭКО и восстановительная репродуктивная медицина: Что у них общего и чем они отличаются
Когда ЭКО не удается, что делать дальше?
Рутинное лечение бесплодия может навредить матери и ребенку, показало крупное исследование
Может ли хронический эндометрит быть причиной вашего бесплодия?
Скрытые расходы на ЭКО: боль в сердце, риск для здоровья и беспомощность
