Многие считают, что гистерэктомия (удаление матки, иногда сопровождаемое двусторонней оофорэктомией - удалением яичников) является окончательным средством от эндометриоза; на самом деле еще несколько лет назад актриса Лена Данэми совсем недавно комик Эми ШумерОни попали в заголовки газет, решившись на гистерэктомию для лечения эндометриоза. К сожалению, Как отмечает Ассоциация по борьбе с эндометриозомВера в то, что гистерэктомия может "вылечить" эндометриоз, - это миф. На самом деле, не существует известного лекарства от эндометриоза, который считается аутоиммунным заболеванием (хотя точная причина эндометриоза также не известна). Однако в сочетании с операцией по иссечению гистерэктомия "может уменьшить или устранить симптомы", но (Ассоциация эндометриоза предупреждает) она "не является надежным лекарством". Кроме того, за такое лечение приходится платить высокую цену: постоянное бесплодие.
Боли при эндометриозе могут быть настолько сильными, что женщины готовы рассмотреть возможность полной гистерэктомии, что означает постоянное бесплодие
Эндометриоз Это состояние, при котором ткань, похожая на выстилку матки (эндометрий), разрастается за пределами матки. Такие эндометриоидные поражения можно обнаружить практически в любом месте полости малого таза: На других органах малого таза, таких как фаллопиевы трубы и яичники, на другие органы (реже)Такие, как мочевой пузырь и кишечник. Эти повреждения могут возникать даже из-за спаек, которые связывают между собой структуры в полости таза.
Как и эндометрий, эти образования стимулируются в течение всего менструального цикла, а затем "разрушаются" и кровоточат во время менструации. Но поскольку эта кровоточащая ткань находится не внутри матки (как эндометрий), она не может покинуть организм. В результате она задерживается и образует рубцовую ткань и спайки, которые могут вызывать различные симптомы - от боли, сильного кровотечения до желудочно-кишечные проблемы, к болезненному половому акту и бесплодию. Однако чаще всего женщины с эндометриозом испытывают боль, которая может быть настолько сильной, что они отчаянно ищут любую форму облегчения, даже если она не обязательно будет лечебной (поскольку, как известно, лекарств не существует), и даже если это означает постоянное бесплодие.
При рассмотрении вашего варианты лечения эндометриозаВажно, чтобы найдите поставщика, которому вы доверяетеи понять все возможные преимущества и недостатки предлагаемого лечения. В этой статье мы обсудим несколько наиболее важных моментов, которые следует иметь в виду при рассмотрении вариантов лечения эндометриоза.
Вероятность рецидива заболевания или симптомов
Согласно одно исследование"Существует приблизительно 15% вероятность сохранения боли после стандартной гистерэктомии [т.е. гистерэктомии без удаления фаллопиевых труб и яичников] с 3-5% риском ухудшения боли или развития новых симптомов". Исследователи отмечают, что сохранение симптомов, скорее всего, связано с недостаточным удалением ткани эндометрия, а не с развитием новой ткани. Кроме того, это чаще встречается у женщин, которым не удалили яичники вместе с маткой. По словам доктора Элизабет Д. Кокс, акушера-гинеколога, использующего технологию естественного деторождения ("NaPro") пишет"Лекарства от эндометриоза не существует, и удаление матки без удаления эндометриотических очагов редко приводит к улучшению симптомов".
Статья Доктор Филиппа Бридж-Кук, исполнительный директор Канадской сети по борьбе с эндометриозом, утверждает, что даже при удалении яичников и фаллопиевых труб частота рецидивов симптомов составляет от 8% до 10%. А одно исследование В исследовании 61 женщины, в котором сравнивались пациентки, перенесшие операцию по иссечению матки, и пациентки, перенесшие операцию по иссечению матки в сочетании с гистерэктомией, было установлено, что удаление матки, яичников и фаллопиевых труб "не связано с улучшением исходов по сравнению с операцией, щадящей матку". Несмотря на то, что 61 случай является небольшой выборкой, эти данные следует иметь в виду при принятии решения.
Учитывая влияние на рождаемость
Операция по иссечению позволяет эффективно удалить эндометриоз (хотя и при этой операции возможен рецидив), часто при этом восстанавливается или улучшается способность женщины иметь ребенка. По данным Института Папы Павла VI (родина NaProTechnology), хирургическое лечение эндометриоза с помощью NaPro эффективно для лечения бесплодия от 56,7% до 76,4%. Гистерэктомия, по определению, лишает женщину возможности иметь детей. Если вы хотите иметь детей, и ваш врач считает, что это возможно при правильном лечении, гистерэктомия - это не тот метод лечения, который вам подходит.
Гистерэктомия и оофорэктомия ввергнут вас в менопаузу
Гистерэктомия, включающая удаление яичников, сразу же вводит женщину в менопаузу, потому что у нее больше не вырабатывается эстроген (который обычно вырабатывается яичниками у молодых, еще фертильных женщин, хотя небольшое количество более слабого эстрогена, эстрона, все еще вырабатывается надпочечниками). Хуже того, это внезапное "ночное" падение уровня эстрогена, по данным системы здравоохранения Мичиганского университетавызывает более серьезные климактерические симптомы, чем те, которые человек испытывает во время естественного периода, предшествующего менопаузе, известного как перименопауза-В обычных условиях этот процесс происходит медленно, в течение нескольких лет. Низкий уровень эстрогена также приводит к истончению костей, что повышает риск развития остеопороза в дальнейшем. Кроме того, пишет Бридж-Кук, "благотворное влияние небольшого количества гормонов, которые продолжают вырабатываться яичниками после менопаузы, исчезает".
К сожалению, даже гистерэктомия без Двусторонняя оофорэктомия может привести к тому, что менопауза начнется в среднем на 3,7 года раньше, чем в противном случае, пишет Бридж-Кук (возможно, из-за рубцов и уменьшения притока крови к яичникам в результате операции гистерэктомии).
Осложнения и риски
Все серьезные операции связаны с определенным риском, который должен быть учтен пациенткой и ее врачом и сопоставлен с желаемым результатом. Бридж-Кук сообщает, что гистерэктомия плюс двусторонняя оофорэктомия могут вызвать дисфункцию тазового дна и мочевого пузыря, а обычно (через 10-20 лет после операции) могут также повысить риск недержания мочи и опущения влагалища.
Конечно, операция по иссечению эндометриоза не лишена рисков (как и любая другая серьезная операция). Операция по иссечению несет в себе обычные для любой операции риски, которые несет в себе и гистерэктомия. Тем не менее Заметки о системе здравоохранения Мичиганского университета что риски, связанные с операцией эксцизии, редки и могут включать в себя инфекцию органов малого таза, неконтролируемое кровотечение, требующее увеличения разреза, образование рубцовой ткани после операции, а также повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников.
Решение о том, какое лечение эндометриоза подходит именно вам
Как и во многих других вопросах, связанных с эндометриозом, здесь нет однозначного мнения, потому что еще предстоит провести множество исследований. Как пишет одна статья говорит: "Продолжаются споры о роли гистерэктомии и одновременной оофорэктомии, при этом достоверных данных для практического применения мало". Доктор Кен Синерво, медицинский директор Центра помощи при эндометриозе, считает, что Гистерэктомия при эндометриозе может потребоваться в двух случаях: когда заболевание настолько обширно, что его невозможно полностью удалить (что довольно часто случается при Этапы 3 и 4 Это заболевание), а также если у женщины имеется одно из нескольких других заболеваний, например, аденомиоз - "состояние, при котором эндометриальные железы и строма проникают и начинают расти в мышечной оболочке матки (миометрии)".
Итак, если вы страдаете от эндометриоза и задаетесь вопросом: "Стоит ли мне делать гистерэктомию?", правильный ответ будет зависеть от многих факторов. Понимая преимущества и риски, а также поговорив с надежным врачом, имеющим опыт лечения этого заболевания, вы сможете принять решение, которое будет правильным для вашего здоровья и благополучия.
Дополнительное чтение:
Трудности диагностики и классификации стадий эндометриоза
Рассматриваете возможность операции по удалению эндометриоза? Вот как найти хорошего эндохирурга
5 менее известных симптомов эндометриоза, о которых вы, возможно, не знаете
