В предыдущая статья, Мы подробно рассмотрели, как определяются обильные менструации, как различные диеты и образ жизни, а также некоторые лекарства и противозачаточные средства могут способствовать обильным менструальным кровотечениям (ОМК). Однако многие случаи ОМК связаны с основными заболеваниями матки или системными заболеваниями. В этой статье мы обсудим диагностику и лечение основных заболеваний, которые часто вызывают ОМК.
Улучшение диагностики ХМБ
Чтобы улучшить диагностику ХМБ, в 2011 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) создала стандартизированную систему классификации аномальных маточных кровотечений (АМК). Система FIGO 1 описывает характер кровотечения с помощью четырех основных дескрипторов: частота, продолжительность, регулярность и объем потока. Система FIGO 2 классифицирует Возможные причины AUB с помощью аббревиатуры PALM-COEIN [1].
- PALM: структурные причины (полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественная опухоль)
- COEI: необструктивные причины (коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометрий, ятрогенные)
- N: пока не классифицировано
Структурные причины HMB (PALM)
- Полип (P): Небольшие разрастания ткани эндометрия. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать нерегулярные или обильные кровотечения, особенно у женщин старше 40 лет. A Исследование 1988 года обнаружили, что 28% женщин с аномальными маточными кровотечениями имеют полипы эндометрия, чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет [2].
- Аденомиоз (A): Ткань эндометрия, проникающая в мышечную стенку матки. ГМБ - самый распространенный симптом аденомиоза, хотя примерно у трети женщин с этим заболеванием симптомы могут отсутствовать. Точный механизм развития аденомиоза до конца не изучен, но считается, что определенную роль играет нарушение сократительной способности матки [2].
- Лейомиома (L) / Фиброиды: Нераковые опухоли, растущие в мышечной стенке матки. Исследование 2016 года показало, что 46% женщин с фиброидами испытывали обильные кровотечения, по сравнению с 28% женщин без фиброидов. Фиброиды особенно часто встречаются у чернокожих женщин, а также у всех женщин в возрасте 40 лет и в перименопаузе, когда уровень прогестерона снижается и преобладает эстроген [2].
- Злокачественные новообразования и гиперплазия (M): Хотя встречается реже, рак матки или шейка матки может вызвать аномальное или сильное кровотечение [2].
Неструктурные причины ХМБ (COEIN)
- Коагулопатия (C): Проблемы со свертываемостью крови, такие как болезнь фон Виллебранда, может помешать организму правильно остановить менструальное кровотечение. По некоторым оценкам, до 13% женщин с меноррагией имеют недиагностированное нарушение кровообращения [3].
- Овуляторная дисфункция (О): Часто встречается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (PCOS), Когда нечастая овуляция приводит к длительному воздействию эстрогена без прогестерона. Это приводит к чрезмерному наращиванию эндометрия и обильным кровотечениям. Повышенные андрогены при некоторых типах PCOS преобразуются в эстрон, мощную форму эстрогена, которая еще больше утолщает слизистую оболочку [2].
- Эндометрий (E): Воспаление или инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит) могут вызывать нерегулярные, длительные или обильные кровотечения [2].
- Ятрогенный (I): Некоторые лекарства-Такие препараты для разжижения крови, тамоксифен и некоторые виды гормональной контрацепции могут спровоцировать или усилить обильное кровотечение.
- Не классифицировано иначе (N): Среди причин, которые еще изучаются, например, взаимосвязь между состоянием микробиома кишечника и аномальными кровотечениями.
Как диагностируются и лечатся обильные месячные?
Лечение ХМБ зависит от причины. Работа с врачом, прошедшим подготовку по Восстановительная репродуктивная медицина (RRM) может помочь обеспечить лечение первопричины обильных месячных. Это может включать изменение образа жизни и питания для поддержания гормонального баланса, целевую гормональную терапию, например биоидентичный прогестерон, хирургические вмешательства, такие как удаление фибромиомы или иссечение полипов, а также поддержка микробиома и печени для оптимизации метаболизма эстрогенов.
Лечение ПМС зависит от причины. Работа с врачом, прошедшим подготовку в области восстановительной репродуктивной медицины (RRM), может помочь обеспечить лечение первопричины обильных месячных. Это может включать изменение образа жизни и питания для поддержания гормонального баланса, целевую гормональную терапию, например биоидентичный прогестерон, хирургические вмешательства, такие как удаление фибромиомы или иссечение полипов, а также поддержку микробиома и печени для оптимизации метаболизма эстрогенов.
Лучшим первым шагом в диагностике является использование Метод информирования о бесплодии (FAM), который помогает выявить закономерности цикла и ускорить постановку диагноза благодаря анализу на гормоны (эстроген, прогестерон, щитовидная железа, инсулин), УЗИ малого таза (для оценки фиброидов, полипов или аденомиоза), биопсии эндометрия (для оценки наличия аномальных или предраковых клеток) и анализу крови (для проверки анемии, инфекций или проблем со свертываемостью).
Что мы до сих пор не знаем о сильных менструальных кровотечениях
Несмотря на достигнутый прогресс, остается много вопросов: например, точный триггер, вызывающий отслоение эндометрия, почему одинаковые гормональные профили могут давать совершенно разные симптомы и как здоровье кишечника, иммунитет и воздействие окружающей среды влияют на аномальные кровотечения. Необходимы дополнительные исследования в области лечения, направленного на устранение гормонального дисбаланса, а не просто на подавление симптомов.
Ресурсы, которые помогут вам на пути к исцелению от обильных месячных
Если вы боретесь с обильными менструальными кровотечениями и ищете ответы, Natural Womanhood предлагает множество бесплатных ресурсов, которые помогут вам начать путь к исцелению уже сегодня.
- Рассмотрите возможность заказа бесплатного 20-минутного телефонного разговора с одним из опытных инструкторов Natural Womanhood по повышению осведомленности о фертильности.
- Заполните наш Контрольный список симптомов цикла чтобы обратиться к врачу и выяснить причину обильных месячных.
- Если вы новичок в мире осознания фертильности и хотите использовать силу своего “пятого жизненного знака” для устранения первопричины обильных месячных и других проблем, связанных с циклом, используйте это руководство чтобы выбрать FAM и начать учиться уже сегодня.
- Ищу врача, который сможет использовать графики менструального цикла для диагностики и лечения обильных месячных (без противозачаточных?). Нажмите здесь.
Суть проблемы обильных менструальных кровотечений
Учитывая, что в течение жизни у женщины в среднем бывает 400 циклов менструального кровотечения, обильные кровотечения могут стать настоящим нарушением ее самочувствия на протяжении всей репродуктивной жизни. По мере того как исследования позволяют все глубже понять причины, по которым почти 30% женщин испытывают обильные менструальные кровотечения, женщинам важно чувствовать себя готовыми к тому, чтобы не оставлять этот опыт без внимания.
Обильные месячные могут быть вызваны самыми разными причинами - гормональными, метаболическими, структурными (или их комбинацией). От доминирования эстрогена, стресса и инсулинорезистентности до фибромиомы матки, PCOS и дисфункции щитовидной железы и даже внешних факторов, таких как медные внутриматочные спирали и нарушение микробиома кишечника, - устранение основной причины (причин) обильных месячных является критически важно для вашего общего здоровья и благополучия как женщины. Кроме того, понимание первопричины может помочь вам найти лечение, которое поддержит ваше здоровье и будет соответствовать естественному строению вашего тела.
