В 2012 году Колорадо и Вашингтон стали первыми двумя штатами, легализовавшими рекреационную марихуану. Прошло 12 лет, и вот уже 38 штатов легализовали медицинскую марихуану, а в 24 разрешено ее употребление в рекреационных целях. Индустрия стоимостью $33 миллиарда долларов постоянно выпускает новые продукты из марихуаны, и если вы живете в штате, где рекреационное использование разрешено, то, несомненно, видели рекламу марихуаны в качестве якобы чудодейственное, "естественное" лекарство от всех болезней под солнцем, в том числе от тошноты и рвоты у беременных женщин.
Но действительно ли марихуана - это нечто большее, чем просто способ получить кайф? В этой статье мы обсудим, что говорят и чего не говорят исследования о безопасности и эффективности употребления марихуаны во время беременности, особенно для лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью, а также предродовой депрессии и тревоги.
Что такое каннабис?
Марихуана, которую сейчас в индустрии марихуаны чаще называют "каннабис", имеет множество других названий.сорняк, горшок, ганджа, только некоторые из них. Формально марихуана является частью Каннабис сатива растение, и в этой статье мы будем использовать термины "марихуана" и "каннабис" как взаимозаменяемые.
Важно отметить, что марихуана содержит значительное количество тетрагидроканнабинола (ТГК), психоактивного соединения, которое "может вызывать изменения в настроении, мыслях и восприятии реальности", согласно Национальный институт по злоупотреблению наркотикамиe. Другими словами, ТГК - это соединение, ответственное за "кайф", который люди испытывают при употреблении марихуаны.
Обратите внимание, что растение каннабис также содержит другое соединение, называемое каннабидиолом (CBD), которое не является психоактивным. Некоторые продукты, полученные из конопли, содержат только CBD, а не THC, хотя эти два соединения связаны между собой и называются "каннабиноидами". В этой статье речь пойдет в первую очередь о безопасности и эффективности ТГК при беременности, а не о КБР*.
Каковы предполагаемые преимущества использования медицинской марихуаны?
Успешно пропагандируемая ярыми сторонниками как средство, не вызывающее привыкания, марихуана стала активно использоваться в Соединенных Штатах как в рекреационных, так и в медицинских целях. Так, в исследовании 2022 года, опубликованном в журнале Наркомания показали, что ежедневное употребление марихуаны в Соединенных Штатах теперь опережает ежедневное потребление алкоголя [1]. Тем не менее, различия в легальности марихуаны в разных штатах имеют значение: в 2022 году study Университет Колорадо Боулдер отметил, что в штатах, где каннабис был легализован, его употребление на 24% выше, чем в штатах, где он запрещен [2].
Согласно ХарваЗдоровьеНаиболее распространенным медицинским применением марихуаны является борьба с болью, в частности, с хронической болью. Некоторые исследования показали, что доступ к легальной медицинской марихуане связан с уменьшением потребления опиоидов (как на уровне штата, так и на индивидуальном уровне), злоупотребление которыми в Соединенных Штатах достигло масштабов эпидемии [3]. Помимо хронической боли, медицинская марихуана иногда используется для облегчения нервной боли (например, при рассеянном склерозе), в качестве мышечного релаксанта (например, при треморе при болезни Паркинсона), а также для улучшения симптомов посттравматического стрессового расстройства у военных ветеранов и уменьшения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией при лечении рака (это лишь некоторые из ее современных медицинских применений).
Идея о том, что употребление марихуаны может предотвратить тошноту, хорошо известна и стала частью поп-культуры, ее даже можно увидеть в популярных фильмах про "укурков", таких как "Чич и Чонг" и "Ананасовый экспресс". В частности, наблюдаемое снижение тошноты и рвоты у пациентов, проходящих курс химиотерапии, вероятно, привлекло внимание беременных женщин, которые также борются с тошнотой и рвотой, особенно в первом триместре.
Кроме того, поскольку каннабис часто называют "натуральным" или "травой", некоторые беременные женщины считают, что это равносильно тому, что он безопасный для употребления во время беременности [4]. По оценкам, 34-60% беременных женщин продолжают употреблять марихуану даже после того, как узнали о своей беременности, что, несомненно, объясняется (по крайней мере, частично) мнением о том, что продукты каннабиса безопасны. потому что они естественны [5].
Ограниченные исследования, подтверждающие использование медицинской марихуаны во время беременности
Сторонники использования марихуаны для лечения тошноты при беременности часто ссылаются на следующее study, неудивительно, что она была опубликована в Журнал исследований каннабиса [6]. Было установлено, что для У четырех (да, всего четырех) участниц с Hyperemesis Gravidarum (HG) - осложнением беременности, которое встречается примерно у 3% беременных женщин и вызывает сильную тошноту и рвоту - после приема каннабиса оценка качества жизни увеличилась в два раза.
Еще один канадец, выступающий за каннабис исследование В исследовании приняли участие 84 женщины, 40 из которых были беременны и использовали медицинскую марихуану для лечения тошноты и рвоты. Было обнаружено, что из 40 беременных женщин 92% сообщили, что употребление марихуаны улучшило их состояние [7].
Каннабис - самый распространенный наркотик для беременных женщин
Несмотря на скудные доказательства пользы марихуаны для беременных женщин, и даже несмотря на то, что, по словам ACOG-дым марихуаны содержит многие из тех же проблемных токсинов, что и сигаретный дым (но в более высоких концентрациях), "почти 70% диспансеров марихуаны [в Колорадо] рекомендовали беременным женщинам препараты для лечения тошноты без консультации акушера" [8].
Тем не менее, каннабис наиболее часто используемый препарат для беременных женщин в стране 7,2% беременных женщин сообщили о его использовании в 2021 году [8].
Тем не менее, каннабис наиболее часто используемый препарат для беременных женщин в стране В 2021 году о его использовании сообщили 7,2% беременных женщин [8]. В некоторых исследованиях отмечается, что если рассматривать молодых городских женщин, находящихся в социальноэкономическом неблагоприятном положении, то это число может возрасти до 151-281ТП3Т [8]. Хотя эта цифра может показаться высокой, реальное число, скорее всего, еще выше из-за занижения данных в связи с культурной стигмой, связанной с употреблением наркотиков (особенно во время беременности). Тем не менее, каннабис наиболее часто используемый препарат для беременных женщин в стране 7,2% беременных женщин сообщили о его использовании в 2021 году [8].
Как и в случае с любым продуктом, продвигаемым многомиллиардной индустрией, необходимо внимательно изучить результаты независимых исследований, чтобы понять, стоят ли преимущества риска.
Употребление марихуаны и тошнота, связанная с беременностью
Исследование, проведенное в 2014 году в журнале Гавайский медицинский журнал и общественное здравоохранение собрали данные 4 735 беременных женщин за 3 года [9]. 2,6% женщин сообщили об употреблении марихуаны во время беременности. 21,2% сообщили о серьезных тошнота при беременности. Интересно, что женщины, употреблявшие марихуану во время беременности, чаще сообщали о сильной тошноте, чем те, кто ее не употреблял (3,7% по сравнению с 2,3%, соответственно).
Исследование 2022 года, опубликованное в журнале Акушерство и гинекология В ходе исследования 9 250 беременных женщин выяснилось, что те, кто сообщал об умеренной или сильной тошноте, с большей вероятностью сообщали об употреблении марихуаны. Проверив образцы мочи этих женщин на содержание соединения THC-COOH (11-нор-9-карбокси-дельта-9-тетрагидроканнабинол), маркера воздействия каннабиса, и сравнив результаты с заявленным уровнем тошноты, исследователи обнаружили, что "более высокий уровень THC-COOH был связан с большей вероятностью умеренной или сильной тошноты (20,7% в группе с обнаруженным THC-COOH против 15,5% в группе с необнаруженным THC-COOH" [10]. Исследователи пришли к выводу: "Хотя причину и следствие установить невозможно, связь между употреблением каннабиса и тошнотой имеет важное клиническое значение. Пациентам может быть недостаточно лечения тошноты, и они могут искать другие варианты, включая каннабис. В качестве альтернативы каннабис может привести к тошноте во время беременности, особенно при интенсивном употреблении".
"Хотя причину и следствие установить невозможно, связь между употреблением каннабиса и тошнотой имеет важное клиническое значение. Пациентки могут не получать достаточного лечения от тошноты и искать другие варианты, включая каннабис. Или же каннабис может привести к тошноте во время беременности, особенно при интенсивном употреблении".
Акушерство и гинекология
Что появилось раньше: курица или яйцо?
Другими словами, трудно определить, в какой степени беременные женщины прибегают к каннабису, потому что у них сильная тошнота, не снимаемая легальными лекарствами, или же употребление марихуаны причины тошнота и рвота у беременных женщин. Как минимум, каннабис далеко не всегда помогает справиться с тошнотой и рвотой, связанными с беременностью. Более того, хотя это и не является специфическим для беременности, cсиндром аннабиноидной гиперемииe (CHS) это известное осложнение длительного ежедневного употребления марихуаны. ХСН встречается редко, но приводит к "повторяющимся и сильным приступам рвоты". Это может быть особенно опасно для беременных женщин и может потребовать госпитализации.
Марихуана и психическое здоровье во время беременности
Беременные женщины обращаются к марихуане не только для облегчения тошноты и рвоты. Учитывая популярность марихуаны для снятия стресса и тревоги, некоторые беременные женщины также используют ее, полагая, что она поможет справиться с предродовым стрессом и депрессией.
A 2024 исследование опубликованный в JAMA Network Open обнаружили, что из 504 опрошенных беременных женщин 236 употребляют каннабис [11]. 137 из этих женщин сообщили, что употребляют марихуану по причине психического здоровья, в частности для борьбы с предродовой депрессией и симптомами стресса. (Депрессия измерялась с помощью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии, а стресс - с помощью шкалы воспринимаемого стресса Коэна). Женщины самостоятельно сообщали об употреблении каннабиса в каждом триместре, а также о мотивах, побудивших их использовать это вещество.
Хотя потребители каннабиса в исследовании 2024 года верил препарат будет улучшали симптомы депрессии и стресса, но все оказалось совсем не так. Как резюмировали исследователи: "Мы изучили траектории развития депрессии, стресса и употребления каннабиса от Т1 до Т3 и обнаружили, что у участниц, употреблявших каннабис, не наблюдалось уменьшения симптомов стресса или депрессии по сравнению с теми, кто его не употреблял". Учитывая широкое распространение употребления марихуаны во время беременности, несмотря на ее недостаточную эффективность, исследователи призвали "внимательнее относиться к употреблению каннабиса лицами, испытывающими симптомы психического здоровья", а также "расширить доступ к эмпирически подтвержденным и эффективным альтернативам каннабису во время беременности у лиц с пренатальной депрессией, особенно у тех, кто сообщает о том, что мотивом для употребления является преодоление стресса" [11].
Первые данные свидетельствуют о том, что дородовое употребление марихуаны повышает кровяное давление у матери
Первое в своем роде исследование 2024 года в JAMA Network Open исследовали более 20 000 беременных женщин, употреблявших каннабис в течение первого триместра беременности [12]. Пользователи были либо самостоятельно заявлены (около 9 000), либо выявлены по результатам токсикологического анализа мочи (около 11 000). Хотя ACOG отмечает, что трудно сказать, какое именно вредное воздействие оказывает марихуана, поскольку ее потребители часто также курят сигареты и/или злоупотребляют алкоголем или другими наркотиками, исследование позволило выявить беременных женщин, которые только употребляли марихуану. Ведущий автор исследования рассказал CNN: "У беременных, которые употребляли или не употребляли марихуану на ранних сроках беременности, риск гестационной гипертензии был на 17% выше (и) на 8% выше риск преэклампсии". У беременных, употреблявших каннабис, также был на 19% выше риск разрыв плаценты. В целом, риск был наиболее высок для ежедневных пользователей.
Неонатальное воздействие марихуаны: как это влияет на детей?
Хотя есть данные, свидетельствующие о том, что медицинская марихуана неэффективна во время беременности с точки зрения матери, эти данные прояснить о вреде этого вещества для детей, подвергшихся внутриутробному воздействию.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), каннабиноиды (такие как THC и CBD*), потребляемые матерью перейти в плацентута и может потребоваться до 30 дней для полного метаболизма. Уровень у плода составляет примерно 10% от уровня у матери, и этот процент увеличивается с течением времени при длительном употреблении марихуаны.
Марихуана оказывает длительное влияние на мозг новорожденных детей
Поскольку каннабиноидные рецепторы находятся в центральной нервной системе (головном и спинном мозге) развивающегося ребенка, начиная со второго триместра беременности, исследователи предполагают, что такое воздействие изменяет развитие и функционирование префронтальной коры головного мозга ребенка, которая отвечает за наши мысли, действия и эмоции. Согласно исследованию, проведенному на ACOG На сайте "Дети, подвергшиеся воздействию марихуаны внутриутробно, показали более низкие результаты в тестах на решение визуальных задач, зрительно-моторную координацию и визуальный анализ", а "пренатальное воздействие марихуаны связано со снижением концентрации внимания и поведенческими проблемами и является независимым предиктором употребления марихуаны к 14 годам".
Употребление марихуаны матерями повышает риск низкого веса при рождении, преждевременных родов, госпитализации в отделение интенсивной терапии
A 2022 meta-aанализ в JAMA Network Open В исследовании 16 исследований, в которых приняли участие 59 138 беременных женщин, оценивалась связь между воздействием марихуаны и 7 возможными неблагоприятными исходами для новорожденных. Семь изучаемых последствий: вес при рождении менее 2500 г, малый рост ребенка (менее 5th Перцентиль по весу) для их гестационного возраста, частоты преждевременных родов (до 37 недель), веса при рождении, поступления в отделение интенсивной терапии, оценки по шкале Апгар на 1 минуте и окружности головы младенца [5].
Дети, рожденные от матерей, употреблявших марихуану во время беременности, были в два раза чаще родиться с весом менее 2500 г (около 5,5 фунтов), в 1,6 раза меньше, чем 5th В 1,28 раза чаще рождались до 37 недель беременности и в 1,38 раза чаще попадали в отделение интенсивной терапии [5].
Дети, рожденные от матерей, употреблявших марихуану во время беременности, были в два раза чаще родиться с весом менее 2500 г (около 5,5 фунтов), в 1,6 раза меньше, чем 5th В 1,28 раза чаще рождались до 37 недель беременности и в 1,38 раза чаще попадали в отделение интенсивной терапии [5].
Общая картина употребления марихуаны во время беременности
Если подвести итог исследованиям, посвященным употреблению марихуаны во время беременности, то мы знаем, что употребление марихуаны матерями может нанести вред детям внутриутробно, причем потенциально долговременный. Мы также знаем, что она не улучшает симптомы депрессии и стресса у беременных женщин и не может устранить тошноту и рвоту, связанные с беременностью.
Очевидно также, что по крайней мере некоторые беременные женщины используют марихуану в попытке справиться с серьезными проблемами, для которых в настоящее время не существует безопасных и эффективных альтернатив, что указывает на нехватку решений для предродовой депрессии, стресса, тошноты и рвоты. Однако, как показывают исследования, марихуана просто недостаточно эффективна для лечения этих связанных с беременностью состояний, чтобы оправдать ее использование перед лицом серьезных проблем с безопасностью новорожденных.
*По мере роста популярности продуктов на основе КБР многие беременные женщины могут задаваться вопросом о безопасности продуктов, содержащих КБР, которые не (или не рекламируются как содержащие ТГК). В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) настоятельно предупреждает Не рекомендуется использовать эти продукты и во время беременности.
