В последние годы женщины, желающие разобраться в своей фертильности, все чаще обращаются к диагностическим инструментам, рекламируемым как "потенциальные маркеры репродуктивного потенциала". Другими словами, многие женщины хотят знать свои шансы на зачатие как сейчас, так и в будущем. Среди доступных лабораторных тестов важное место занимает анализ овариального резерва, который определяет количество и качество незрелых яйцеклеток женщины. Когда женщине говорят, что у нее низкий овариальный резерв, преобладает предположение, что у нее снижены шансы на зачатие. Однако эта информация может вводить в заблуждение.
Влиятельный 2017 год исследование опубликовано в престижном журнале Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) не выявило никаких доказательств того, что женщины с биомаркерами, указывающими на снижение овариального резерва, обязательно имеют более низкие шансы на наступление беременности. Авторы отмечают, что по крайней мере три других исследования также не выявили связи между снижением овариального резерва и фертильностью у женщин, пытающихся зачать ребенка естественным путем.
Учитывая результаты этих исследований, вы, возможно, задаетесь вопросом, как низкий овариальный резерв влияет на вашу фертильность. Ниже мы рассмотрим данные 2017 года. JAMA исследование и показывает, как лабораторное тестирование овариального резерва сопоставляется с методами оценки фертильности (FAM) в качестве показателя общей фертильности и репродуктивного потенциала.
Что такое "низкий овариальный резерв"?
Овариальный резерв - это количество незрелых яйцеклеток (ооцитов), доступных для овуляции. Во время обычного менструального цикла одна яйцеклетка превращается в зрелую и выходит из яичника в фаллопиеву трубу, тем самым делая возможным зачатие. Низкий овариальный резерв (иногда называемый "уменьшенным" овариальным резервом) указывает на то, что популяция ооцитов значительно сократилась.
Однако нет единого мнения о среднем количестве яйцеклеток, которое позволяет отнести человека к группе "низкого овариального резерва".
На самом деле, само состояние определяется не фактическим количеством яйцеклеток, а уровнем гормонов. Тестирование овариального резерва меры уровень белковых гормонов ингибина В и АМГ, которые вырабатываются фолликулом (заполненным жидкостью мешочком), окружающим каждую яйцеклетку. По мере уменьшения количества яйцеклеток снижается уровень ингибина В и АМГ. Поэтому врачи делают выводы о количестве и качестве яйцеклеток в яичниках женщины, измеряя уровень этих гормонов.
Хотя женщины всех возрастов могут иметь низкий овариальный резерв, нормальное старение также приводит к значительному уменьшению количества доступных незрелых яйцеклеток. На сайте 20 недель беременностиНапример, у плода женщины обычно 6-7 миллионов яйцеклеток, при рождении их количество уменьшается до 1-2 миллионов, а в период полового созревания - до 300 000-500 000. К 37 годам количество яйцеклеток часто снижается до 25 000.
Почему женщины обращаются за проверкой овариального резерва?
Анализ овариального резерва используется в качестве предиктора репродуктивного потенциала, поскольку врачи предполагают, что чем больше яйцеклеток доступно для овуляции в каждом цикле, тем выше шансы на наступление беременности естественным путем.
Этот вопрос очень волнует молодых женщин и одиноких женщин, которые откладывают беременность и особенно хотят знать состояние своего овариального резерва.
Исследование, проведенное в Дублине (Ирландия), показало, что 65% опрошенных женщин заинтересованы в проведении теста на овариальный резерв, причем 76% женщин в возрасте до 30 лет и 74% опрошенных одиноких женщин выразили заинтересованность в тестировании. Для этих женщин осознание своего "репродуктивного потенциала" может дать уверенность в том, что они смогут зачать ребенка в более позднем возрасте.
Другая группа, обращающаяся к специалистам, состоит из женщин, испытывающих проблемы с фертильностью. На самом деле, тестирование овариального резерва регулярно рекомендовано для женщин, проходящих процедуру ЭКО, чтобы помочь определить потенциальный успех переноса эмбрионов с использованием их яйцеклеток.
Является ли низкий овариальный резерв надежным предиктором снижения фертильности?
В 2017 году исследовательская группа под руководством доктора Анны З. Штайнер, акушера-гинеколога из Университета Дьюка, задалась целью выяснить, действительно ли маркеры овариального резерва являются предикторами репродуктивного потенциала. Результаты оказались не такими, как многие ожидали.
Исследование набрано 750 участниц в возрасте от 30 до 44 лет с целью проверки гипотезы о том, что снижение овариального резерва связано с бесплодием у женщин позднего репродуктивного возраста. Каждая из участниц пыталась зачать ребенка менее трех месяцев и проживала совместно с партнером-мужчиной. Из исследования были исключены женщины с известными патологиями бесплодия, использующие методы лечения бесплодия, а также те, у кого партнер-мужчина ранее страдал бесплодием. В исследовании низкий овариальный резерв определялся как уровень АМГ ниже 0,7 нг/мл.
Исследование показало, что у женщин с более низким уровнем АМГ, свидетельствующим о снижении овариального резерва, вероятность зачатия к шестому или двенадцатому циклу не снижалась.
Иными словами, статистически значимой разницы в вероятности зачатия между женщинами с низким овариальным резервом и женщинами с нормальными показателями АМГ и ингибина В не было. Это касается как младшей когорты (30-35 лет), так и старшей (36-44 года).
Анализируя исследование и его более широкую применимость, доктор Тара Кун отмечает в статье статья для FACTS, что "нужно быть осторожным при интерпретации и применении результатов исследования к отдельной пациентке". Одна из основных проблем использования теста на овариальный резерв в качестве единственного предиктора общей фертильности заключается в том, что он не учитывает основные причины этого состояния.
Ряд основополагающие факторы Помимо возраста, к снижению овариального резерва могут приводить эндометриоз, инфекции органов малого таза, перенесенные ранее операции на яичниках, аутоиммунные заболевания и другие генетические состояния. Каждый из этих основных факторов способен повлиять на фертильность так, как не сможет определить только лабораторный тест. Данного исследования недостаточно, чтобы устранить любую связь между овариальным резервом и репродуктивным потенциалом женщины, но оно снижает влияние этого предиктора и не должно быть основным фактором при принятии решений о лечении бесплодия.
Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что у женщин старшего репродуктивного возраста без известных патологий бесплодия биомаркеры низкого овариального резерва сами по себе не коррелируют со снижением фертильности.
Другие доступные инструменты, помогающие женщинам понять свою фертильность
Если одного тестирования овариального резерва недостаточно, чтобы помочь женщинам понять, насколько они фертильны, какие еще есть варианты?
В то время как тестирование овариального резерва основывается на проверке одного или двух биомаркеров, методы информирования о рождаемости (FAM) предполагает составление графика наблюдаемых биологических признаков в течение всего менструального цикла. Признаки, которые вы фиксируете, зависят от выбранного вами метода и могут включать в себя наблюдения за цервикальной слизью, мониторинг базальной температуры телаили проверить уровень гормонов в моче.
На самом деле, при интерпретации квалифицированным медицинским специалистом ваша уникальная карта может дать представление о гормонах и общем состоянии здоровья вашего организма. Например, вы узнаете, регулярно ли у вас происходит овуляция. Например, если у вас постоянно длинная или нерегулярная фолликулярная фаза (первая фаза менструального цикла), это может указывать на то, что гормональный дисбаланс или другой основной фактор влияет на здоровье яйцеклеток и затрудняет овуляцию.
После того как вы поработаете с медицинским специалистом над интерпретацией вашей карты, вы также сможете обратиться к нему за помощью. лечение для выявления любых угроз вашей фертильности. В совокупности информация, занесенная в вашу карту, может дать гораздо более полное представление о вашем репродуктивном здоровье, чем одно лишь тестирование овариального резерва. Чтобы узнать больше о доступных вам методах и ресурсах для их изучения, пожалуйста, обратитесь к Путеводитель по естественной женственности.
Дополнительное чтение
Овуляция: Главное событие вашего цикла
Можно ли форсировать овуляцию?
Истории ЭКО и восстановительной репродуктивной медицины: Что у них общего и чем они отличаются
