Чернокожие женщины с низким уровнем риска 25% скорее подвергаются кесареву сечению чаще, чем их белые коллеги: таков тревожный вывод, сделанный в 2024 году. отчет из Национального бюро экономических исследований (NBER).
Проанализировав около 1 миллиона родов в 68 больницах Нью-Джерси в период с 2008 по 2017 год, NBER также обнаружил, что чернокожие женщины с низким риском особенно часто прибегают к кесареву сечению в то время, когда операционные пустовали. Некоторые (в том числе The New York Times, который первым опубликовал эту историю), обвинили в неравенстве финансовые мотивы и системный расизм. Но что еще могут сказать нам эти данные? И что можно сделать, чтобы снизить количество кесаревых сечений для всех, и особенно для чернокожих женщин, чьи показатели материнской смертности и так тревожно высоки?
Кто проводил исследование?
Исследование NBER проводилось исследователем Северо-Западного университета, исследователем Принстонского университета и профессором экономики Университета штата Северная Каролина. Согласно их биографиям, исследователи из Северо-Западного университета и Северной Каролины первоначально учились у исследователя из Принстона. Отчет представляет собой рабочий документ, что означает, что он не прошел рецензирование. Однако исследователи тщательно задокументировали свою методологию.
Исследователи стремились ответить на вопрос, почему в США чернокожие младенцы чаще рождаются путем кесарева сечения, чем белые. Исследователи отметили: "Мы используем исключительно богатые административные данные, охватывающие почти миллион родов в Нью-Джерси с 2008 по 2017 год, чтобы понять причины расового неравенства в методах родоразрешения".
Данные по кесареву сечению в Нью-Джерси соответствуют национальным данным
Каким должен быть наш национальный показатель кесарева сечения? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует что частота кесаревых сечений в стране не должна превышать 10-15%. Но чтобы никто не сомневался, что расовое неравенство при кесаревом сечении - проблема исключительно Нью-Джерси, исследователи также привели данные Национального статистического обследования жизненных ситуаций, согласно которым 29,3% всех родов у белых матерей и 34% всех родов у чернокожих матерей по всей территории США. были рождены путем кесарева сечения в 2018 году. В 2023 году каждый третий рождения по всей стране были рождены путем кесарева сечения.
Марк Саймон, доктор медицины, главный врач Ob Hospitalist Group (OBHG), недавно рассказал Healthline"Центр по контролю и профилактике заболеваний опубликованные данные в котором четко прослеживаются национальные различия в показателях кесарева сечения в каждом штате, причем Нью-Джерси находится на самом высоком месте. Но эта проблема характерна не только для Нью-Джерси - различия в материнской смертности, особенно по расовым и социально-экономическим признакам, также хорошо задокументированы".
Что обнаружили исследователи?
Необходимо сделать замечание по поводу формулировок, использованных в отчете NBER. Под "внеплановыми родами" понимаются роды, при которых женщина не планировала кесарево сечение, а планировала вагинальные роды. В отчете NBER говорится, что показатель внепланового кесарева сечения (то есть запланированных вагинальных родов, которые в итоге стали кесаревым сечением) среди чернокожих матерей в Нью-Джерси составил 21,1 % по сравнению с 16,9 % среди белых матерей, не являющихся испаноязычными. Согласно отчету, это означает, что "в среднем вероятность внеплановых, или "экстренных", родов у чернокожих матерей на 24,8 % выше, чем у белых матерей". Шокирует то, что "Даже при лечении у одного и того же врача в одной и той же больницеУ чернокожих матерей с внеплановыми родами вероятность родов путем кесарева сечения на 20,1 процента выше, чем у аналогичных белых матерей" (выделено автором).
"Даже если роды принимает один и тот же врач в одной и той же больнице, вероятность того, что чернокожие матери рожают внепланово, на 20,1 процента выше, чем у аналогичных белых матерей, рожающих путем кесарева сечения".
Национальное бюро экономических исследований
Важно отметить, что исследователи отметили, что "более высокая частота кесарева сечения среди чернокожих матерей с низким риском в основном обусловлена внеплановыми кесаревыми сечениями". не плановое кесарево сечение. Далее исследователи пишут: "Поразительно, но вероятность кесарева сечения у чернокожих матерей с внеплановыми родами в квинтиле самого низкого риска на 149,4 процента (p-value < 0,001) выше, чем у белых матерей."
Что можно сделать, чтобы уменьшить количество ненужных кесаревых сечений, особенно у чернокожих женщин?
Ключевым элементом снижения частоты кесарева сечения, особенно среди чернокожих женщин с низким риском, вероятно, является предоставление возможности для нормальных, физиологических родов.Другими словами, не "торопить процесс" рождения. От побережья до побережья распространяется информация о том, что ключевая роль Акушерки играют важную роль в обучении женщин перед родами тому, чего следует ожидать, а затем поддерживают их во время родов, веря (и вербализуя женщинам) в то, что их тело способно родить[1]. Доулы также играют ключевую роль в снижение частоты кесарева сечения.
От побережья к побережью распространяется информация о ключевой роли акушерок в обучении женщин перед родами тому, чего следует ожидать, а затем в поддержке их во время родов, веря (и говоря женщинам), что их тело способно родить.
Государствам по всей стране не мешало бы обратить внимание на агрессивные меры В Нью-Джерси принимаются меры по снижению числа кесаревых сечений. С 2018 года в Нью-Джерси реализуется пилотная программа по оказанию услуг доулы. С 2021 года программа Medicaid штата Нью-Джерси покрывает услуги доулы, и прекращение оплаты плановых кесаревых сечений. Также в 2021 году Стратегический план Nurture NJ был опубликован план, в котором рекомендовано внедрить на уровне штата комплексные процессы информированного согласия, чтобы каждая мать понимала краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с кесаревым сечением. План также рекомендует ограничить участие в страховых сетях для больниц, которые не выполняют целевые показатели по кесареву сечению. Кроме того, в Нью-Джерси впервые в стране введена политика всеобщего посещения новорожденных медсестрами на дому - это означает, что выздоравливающим новоиспеченным мамам не нужно придумывать, как отправиться к педиатру с ребенком на руках в уязвимые дни после рождения.
Итоги
Мы, представители организации Natural Womanhood, понимаем, что уважение к женскому телу должно быть непрерывным. Нелогично и непоследовательно, с одной стороны, ценить дар фертильности и цикличности женщины, понимая, что мы не должны изменять, подавлять или разрушать их, но, с другой стороны, не признавать мудрость, присущую ее телу во время беременности и родов. Конечно, медицинские вмешательства, включая экстренную акушерскую хирургию, существуют для тех случаев, когда они жизненно необходимы. Но, как подчеркивается в докладе NBER, большая свобода действий при использовании кесарева сечения (и, возможно, вмешательства, которые с большей вероятностью приведут к ним) является неотложным приоритетом для тех, кто заботится об улучшении показателей здоровья матерей и их удовлетворенности.
[Примечание редактора: подробнее о факторах, влияющих на частоту кесарева сечения для чернокожих женщин, можно узнать из отчета NBER за 2024 год, нажмите здесь.]
