Около 80% женщин в какой-то момент своей жизни сталкиваются с фибромиомой, и многим из них рекомендуется принимать гормональные противозачаточные средства для облегчения симптомов. Но эстроген и прогестерон могут стимулировать рост фибромиомы, а все формы гормональной контрацепции содержат один или оба этих гормона. Что же делать женщине? Есть ли польза от гормональных противозачаточных средств в отношении фибромиомы? Вот что мы знаем.
Что такое фибромиома матки?
Если вы не знакомы с фибромиомой матки, это Статья "Естественная женственность" охватывает все основы. Вкратце напомним, фиброиды "Это наросты, состоящие из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Эти наросты развиваются в матке и появляются поодиночке или группами. Их размер варьируется от маленьких, как рисовое зернышко, до больших, как дыня. В некоторых случаях фиброиды могут расти в полость матки или выходить из нее на стебельках".
Более серьезные симптомы фибромиомы матки очень похожи на эндометриоз - боли в тазовой области, обильные менструальные кровотечения, боли в нижней части живота и давление в брюшной полости из-за сдавливания внутренних органов, окружающих матку.
Remarkably, according to Johns Hopkins Medicine, up to 77% of women will experience uterine fibroids and the vast majority of cases are in women aged 15-49. Importantly, over 99% of fibroids are non-cancerous. Interestingly, older research suggests that the more term pregnancies a woman has, the lower her risk of fibroids. In this 1986 study, women with five term pregnancies had just one quarter of the risk of fibroids compared to those who had had none [1].
Как гормоны способствуют развитию фибромиомы
Хотя точная причина возникновения фиброидов пока не известна, исследования показали четкую связь между уровнем гормонов, особенно эстроген и прогестерон—and the size and frequency of growths. Estrogen and progesterone are the hormonal stimulus that feeds fibroid growth. In postmenopausal women, (when the ovaries have stopped producing estrogen and progesterone), fibroid growth and occurrence are half as likely to occur as in premenopausal women [2]. Supporting this idea even further, there are нет known cases of uterine fibroids in prepubescent girls [3].
Прежде чем перейти к рассмотрению влияния гормональных противозачаточных средств на фибромиому, давайте разберемся с активными компонентами гормональных контрацептивов, то есть с самими (синтетическими) гормонами.
Эстроген, тестостерон и рост фибромиомы
Представьте, что ваши клетки - это маленькие домики с почтовыми ящиками снаружи. Назовем эти почтовые ящики клеточными рецепторами. Клеточные рецепторы - это специальные белки, которые находятся на поверхности клетки и ждут определенных сообщений (как в почтовом ящике, который принимает только письма).
По сравнению с клетками нормальной ткани матки, в клетках фиброидной ткани матки значительно больше "почтовых ящиков", реагирующих на эстроген. В фиброидной ткани также повышен уровень фермента под названием ароматаза, который расщепляет тестостерон превращается в эстроген. (Подождите, разве тестостерон не является "мужским" гормоном? У мужчин его вырабатывается гораздо больше, но и у женщин тестостерон вырабатывается в небольших количествах).
Каждый раз, когда ароматаза из фибромиомы расщепляет тестостерон до эстрогена, эстрогенные почтовые ящики подхватывают его, создавая самоподдерживающийся цикл. Если есть также excess estrogen in the bloodstream, whether due to a reproductive issue or from a medication containing that hormone (like birth control), all those estrogen mailboxes keep picking it up, continuously feeding the growth of the fibroid [4].
Прогестерон и рост фибромиомы
Согласно Центр фибромиомы СШАЕсли эстроген и прогестерон не сбалансированы должным образом и эстроген преобладает, это может привести к образованию фибромиомы матки. Один китайский исследованиеОпубликовано в Фармацевтическая биопереработка, states that while the cause of uterine fibroids (called ‘leiomyomas’ in this study) is uncertain, “estrogen is the main promotion factor for the growth of uterine leiomyomas, and progesterone plays a synergistic effect” [5]. Since the two hormones are so often found together in conditions like uterine fibroids, endometrial cancer, breast cancer, and endometriosis, it can be tricky to parse out the specific actions of each of the hormones on their own.
Как можно прогестерон что именно вызывает рост фибромиомы? Фибромиомы матки имеют рецепторные "почтовые ящики" для эстрогена, они также имеют рецепторы прогестерона, что приводит к росту фибромиомы. Один исследование в Эндокринные обзоры noted that progesterone promotes cell replication and cell growth, and builds up the structure of the fibroid [6].
Progesterone also suppresses “programmed cell death” (PCD). Normally, any damaged or abnormal cells are removed from the body via PCD. But excess or imbalanced progesterone may lead to the growth of abnormal cells (such as those found in fibroids), rather than the healthy uterine tissue that should be there. Progesterone also decreases production of cytokines, molecules that carry information between cells. This can contribute to uncontrolled cell growth [7].
Исследования уколов Depo-Provera показали связь между прогестинами и фиброидами
Роль синтетических прогестинов, действующих аналогично естественному прогестерону, в росте фибромиомы очевидна из нескольких исследований противозачаточных средств, содержащих только прогестины, Депо-Провера. Один судебное разбирательство опубликовано в Международный журнал гинекологической патологии compared three groups of women [8]. One group was currently taking Depo-Provera, the second group was not on (nor had ever used) any hormonal birth control, and the third group was using an estrogen-plus-progestin combination contraceptive. Researchers found that the women using progestin-only contraception showed significantly more fibroid cell replication and growth than the other two groups.
Другое исследование, опубликованное в журнале Клиническое акушерство и гинекология stated that “[uterine fibroid] proliferation is higher in post-menopausal women receiving combined estrogen and progesterone therapy compared with estrogen therapy alone” [9].
Оральные контрацептивы, похоже, защищают от фиброидов
Логично предположить, что, поскольку и эстроген, и прогестерон (или его синтетический аналог, прогестин) однозначно связаны с увеличением роста и развития фибромиомы матки, гормональные противозачаточные средства также должны быть проблематичными. Однако это может оказаться не так. Ряд исследований свидетельствует о том, что защитный влияние гормональных противозачаточных средств на развитие фибромиомы матки.
Например. исследование из журнала Medicina compared a group of 140 women using hormonal contraception (93.3% of whom were taking an estrogen-plus-progestin formulation) to a group of 206 women who had never used hormonal contraception. Out of the women taking birth control, only 37.8% of them were ever diagnosed with uterine fibroids while 59.6% of the never-used group were diagnosed [10].
The same article cited another study looking at 349 women, 274 of whom were using contraception (84.5% of whom were taking oral contraceptives). 34.3% of women on HBC and 63.4% of women not on HBC had fibroids [10]. In the discussion section, the researchers state: “In our study, we show that those who have not already had uterine fibroids may have a smaller chance of developing them when taking contraceptive medications, especially pills that contain low-dose estrogens. The positive protective effect of OC has been particularly seen in the group of 30–40-year-old patients” [10].
Длительность приема оральных контрацептивов, по-видимому, также защищает от развития фибромиомы
Аналогичным образом исследование случай-контроль из Международный журнал акушерства и гинекологии studied 843 women diagnosed with uterine fibroids within the past two years and 1557 women without fibroids. Researchers found that out of the 614 women who reported ever using oral contraceptives, the longer they had been using the medication, the lower their risk of fibroids. Compared to “never-users,” women who used contraception for 4-6 years were 20% less likely to have fibroids, and those who used it for seven or more years were 50% less likely [11].
В другом исследование, out of 535 women with fibroids and an additional 535 who did not, “risk […] decreased consistently with increasing duration of oral contraceptive use; the risk of fibroids was reduced by some 31% in women who had used oral contraceptives for 10 years” [12].
Упомянутое ранее исследование из Medicina also talks about duration of use stating, “the risk of fibroids is consistently decreasing with the increasing duration of oral contraceptive use; the risk of fibroids was reduced by some 31% in women who had used oral contraceptives for 10 years [10].
Those protective effects seem to go away after stopping birth control, however, with ex-users having the same risk as never-users [10].
Но исследователи не знают, почему
Тем не менее, несмотря на то, что некоторые исследования показали защитный эффект от фибромиомы при использовании контрацептивов, "эпидемиологические данные о связи между использованием оральных контрацептивов и [фибромиомой] противоречивы", говорится в статье, опубликованной в журнале Международный журнал о рождаемости и стерильности [2].
Еще одна публикация статья в Журнал медицинских наук Университета Тайба states that even after a case study with 478 women, “We did not have sufficient evidence to demonstrate a statistically significant association between contraceptive pill use and uterine fibroids.” [13].
Сайт Medicina study likewise reported that while “contraceptive use decreases the probability of uterine fibroids, especially among patients between 30–40 years of age […and] the association between oral contraceptive use and uterine fibroids has been studied extensively, no clear patterns have emerged” [10].
Очень немногие исследования показывают, что оральные контрацептивы повышают риск развития фибромиомы
One potential, though speculative, reason that hormonal contraceptive users are less likely than non-users to be diagnosed with uterine fibroids may be that hormonal birth control suppresses fibroid symptoms. Fewer symptoms would likely correlate with fewer diagnoses.
And indeed, some research suggests that hormonal contraceptive use may be associated with fibroid growth. For example, a исследование from China looked at 1300 women–half of whom had uterine fibroids, and the other half without. They found that women currently using HBC had almost doubled the risk of fibroids compared to women who had never taken it [5]. Out of the women who had never been on HBC, there was a 50% chance of developing uterine fibroids. Out of the group of 180 women who were currently on HBC, 113 had uterine fibroids compared to only 67 that didn’t.
Тем не менее, исследований, свидетельствующих о положительной корреляции между ростом фибромиомы и приемом контрацептивов, гораздо меньше, чем тех, которые говорят о защитном эффекте от фибромиомы при использовании контрацептивов.
В итоге, какова связь между гормональными противозачаточными средствами и фибромиомой матки?
Отсутствие убедительных данных о том, снижают ли гормональные противозачаточные средства риск развития фибромиомы, возможно, связано с тем, что, по данным сайта Drugs.com, в настоящее время существует 259 различных формул гормональных противозачаточных средств, представленных на рынке. Противоречивые отзывы могут быть следствием различных концентраций эстрогена и/или прогестина в каждом препарате. Важно также отметить, что даже если некоторые формы гормональных противозачаточных средств могут защищать от фибромиомы матки, все Гормональные контрацептивы поставляются с хост других потенциальных вредных факторов.
У женщин, желающих облегчить симптомы фибромиомы, есть возможность прибегнуть к негормональным методам контрацепции (например, хирургическому удалению фибромиомы, известному как миомэктомия), если они обращаются за помощью к специалисту, занимающемуся восстановительной репродуктивной медициной. О других вариантах лечения фибромиомы читайте в статье Natural Womanhood, "Фиброиды матки: Причины, симптомы и лечение.”
