Недавнее исследование в JAMA Network Open обнаружили, что у тех, кто длительное время принимает противозачаточные таблетки, психическое здоровье заметно ухудшается во время четырех-семидневной фазы приема плацебо, также известной как "пилюльная пауза", каждый месяц [1]. (Такая "пауза" приводит к ежемесячным кровотечениям у женщин, принимающих противозачаточные средства, и часто ошибочно называется "месячными"). Исследователи предположили, что с точки зрения психического здоровья, возможно. пауза в приеме таблеток должна быть полностью исключена (т.е. что таблетки плацебо должны быть исключены из ежемесячных упаковок таблеток).
Но это не единственный возможный вывод из полученных данных, который мы рассмотрим в этой статье. Более того, идея непрерывного приема гормональных контрацептивов не учитывает потенциальное суммарное воздействие других побочных эффектов противозачаточных средств или известные преимущества овуляции для здоровья, последние из которых недоступны женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, которые предотвращают беременность в первую очередь за счет предотвращения овуляции.
У пользователей оральных контрацептивов, которые делали перерыв в приеме таблеток, наблюдались такие же спады в психическом здоровье, как и у женщин с естественным циклом.
В ходе исследования, проводившегося в Зальцбурге (Австрия) с апреля 2021 по июнь 2022 года, датские и австрийские ученые отслеживали данные о психическом здоровье 180 женщин. Женщины были разделены на три равномерные группы. Две разные группы, принимающие оральные контрацептивы (ОК), были изучены на предмет того, имеет ли тип противозачаточных средств значение для симптомов психического здоровья. Все участницы принимали противозачаточные таблетки в течение 6 месяцев и более. Третья группа, контрольная, состояла из женщин с естественным циклом беременности (т.е. не принимающих никаких противозачаточных средств).
Негативный аффект (ощущение негативного восприятия мира), позитивный аффект (ощущение позитивного восприятия мира), симптомы тревоги и другие симптомы психического здоровья измерялись дважды у каждой участницы: один раз во время активной фазы приема таблеток у принимающих ОК и один раз во время недели паузы в приеме таблеток у принимающих плацебо. У женщин, живущих естественным циклом, измерения проводились в середине лютеиновой фазы (вторая половина цикла после овуляции, когда прогестерон находится на самом высоком уровне) и затем еще раз во время менструации.
Во время фазы гормональной абстиненции, когда пользователи ОК принимали таблетки плацебо, пациентки обеих групп противозачаточных средств отмечали усиление симптомов психического здоровья и тревоги. Интересно, что они испытывали примерно те же симптомы, что и женщины с естественным циклом во время менструации. Исследователи заметили, что отказ от синтетических гормонов, содержащихся в таблетках, похоже, имитирует естественный отказ от эндогенных гормонов, который испытывают женщины с естественным циклом во время менструации. Кроме того, пользователи КОК с симптомами психического здоровья, не связанными с менструацией, сообщали о более тяжелых симптомах во время паузы в приеме таблеток, чем пользователи КОК, у которых не было проблем с психическим здоровьем на исходном уровне.
Означает ли это, что "пауза" в приеме противозачаточных таблеток должна быть отменена?
Исследователи сообщили:
"Наши данные свидетельствуют о значительном увеличении негативного аффекта, тревоги и симптомов психического здоровья во время перерыва в приеме таблеток у длительно принимающих КОК, что (1) не зависит от типа КОК, (2) умеренно зависит от исходного уровня депрессии и (3) сопоставимо с изменениями настроения, наблюдаемыми в течение [естественного цикла]".
"Наши данные свидетельствуют о значительном увеличении негативного аффекта, тревоги и симптомов психического здоровья во время перерыва в приеме таблеток у длительно принимающих КОК, что (1) не зависит от типа КОК, (2) умеренно зависит от исходного уровня депрессии и (3) сопоставимо с изменениями настроения, наблюдаемыми в течение [естественного цикла]".
Исследователи отметили: "Эти результаты ставят под сомнение использование паузы в приеме таблеток с точки зрения психического здоровья". Затем они предположили, что "долгосрочные пользователи КОК могут получить больше пользы от стабилизирующего настроение эффекта КОК в случае непрерывного приема". Но это не единственный возможный способ прочтения данных!
Правда, как мы уже рассмотренные ранеечто кровотечение отмены, которое женщины испытывают во время приема таблеток, не имеет физиологической цели. Это потому, что кровотечение отмены не является настоящей менструацией, поскольку не следует за овуляцией. Овуляция имеет реальную пользу для мозг, грудь, кость, сердце, и иммунитет здоровье, и подготавливает тело женщины для здоровой будущей беременности. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, то есть не имеющие естественного цикла, упускают преимущества овуляции.
Потенциальные преимущества противозачаточной таблетки пауза
Не забывайте также, что некоторые из многочисленных побочных эффектов использования гормональных противозачаточных средств, включая повышенный риск развития некоторых видов рака, скорее всего, зависят от дозы. Чем больше синтетических гормонов вы употребляете и чем дольше вы их принимаете, тем выше риск. Месячная пауза в приеме таблеток может частично снизить этот риск. Для подтверждения или опровержения этой теории необходимы исследования.
Должны ли женщины постоянно принимать оральные контрацептивы для стабилизации настроения?
Исследователи ссылались на предполагаемый "стабилизирующий настроение" эффект от длительного (более 6 месяцев) приема ОК. В то же время они одновременно признали значительные негативные последствия для психического здоровья, связанные с приемом оральных контрацептивов во многих других исследованиях, особенно у подростков. Как оба этих факта могут быть правдой? Неужели противозачаточные стабилизируют настроение, если принимать их достаточно долго?
Некоторые женщины, несомненно, страдают от психических расстройств, вызванных приемом ОК.
Как резюмируется в Современный акушер-гинеколог комментарий на исследование:
"Около 407 миллионов женщин во всем мире пользуются гормональными контрацептивами, и, согласно полученным данным, в первые несколько месяцев приема [комбинированных оральных контрацептивов] в 1,8 раза повышается риск первого диагноза депрессии или приема антидепрессантов, а также в 2 раза повышается риск попытки самоубийства".
"Около 407 миллионов женщин во всем мире пользуются гормональными контрацептивами, и, согласно полученным данным, в первые несколько месяцев приема [комбинированных оральных контрацептивов] в 1,8 раза повышается риск первого диагноза депрессии или приема антидепрессантов, а также в 2 раза повышается риск попытки самоубийства".
Исследователи полагают, что некоторые женщины более чувствительны к гормонам, чем другие (подобное предположение высказывалось и в исследованиях, посвященных связь между использованием гормональных противозачаточных средств и послеродовой депрессией), и эти женщины более склонны к ухудшению психического здоровья при приеме КОК. В результате они, скорее всего, прекратят прием ОК в первые несколько месяцев использования. Возможно также, что длительное применение КОК постепенно делает женщин более чувствительными к периодам отмены гормонов, например, в послеродовой период.
Некоторые женщины, похоже, не страдают от психических расстройств из-за ОК
Исследователи утверждали, что женщины, которые не Гормонально чувствительные женщины с большей вероятностью продолжат принимать КОК в течение длительного времени, и именно такие женщины могут попасть в исследование, посвященное длительному приему КОК. Это явление называется эффектом выжившего. Таким образом, может оказаться, что ОК не так уж и стабилизируют настроение, если принимать их достаточно долго. Возможно, на самом деле происходит то, что женщины, которые изначально не были столь чувствительны к гормонам, не испытывают ухудшения настроения от приема ОК.
Что мы еще не знаем
Кто виноват в негативном влиянии противозачаточных средств на психику - фаза отмены или активная фаза?
Исследователи отметили:
"Хотя сообщалось, что женщины с депрессией в анамнезе более подвержены негативным симптомам настроения во время краткосрочного использования КОК, 13,14, 52 Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее подобный эффект у долгосрочных пользователей КОК".
Поскольку исследователи обнаружили, что женщины сообщали о симптомах психического здоровья во время они делают паузу в приеме таблеток, это может означать, что гормон вывод средств (а не активные ингредиенты, входящие в состав КОК), является, по крайней мере, частью проблемы. По этой причине длительный прием КОК может в некоторой степени стабилизировать настроение, особенно если нет перерыва в приеме таблеток и, следовательно, нет гормональной абстиненции.
Какое влияние на здоровье оказывает стабильный уровень репродуктивных гормонов в женском организме?
Однако необходимо провести дополнительные исследования долгосрочного воздействия КОК на психическое здоровье, поскольку стабильный уровень репродуктивных гормонов в организме (который поддерживается при приеме КОК, если нет паузы в приеме таблеток) не возникает в естественных условиях. Качественные данные, такие как исследования эволюционного психолога Сара Э. Хилл поделилась в своей книге Это ваш мозг о противозачаточных средствахВ исследовании говорится о том, что после многолетнего приема ОК многие женщины отмечали, что, прекратив прием таблеток, они почувствовали, что "снова видят мир в красках" или будто выходят из тумана. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы оценить, как многолетний прием КОК, особенно непрерывный, влияет на психическое здоровье в долгосрочной перспективе.
Исследователи пишут, что не смогли определить, связаны ли психические симптомы с синтетическими эстрогенами или синтетическими прогестинами, содержащимися в КОКах, или с соотношением одного и другого, или с тем и другим. Это тоже область для будущих исследований.
Изнурительный ПМС или другие симптомы психического здоровья - это ненормально и требует решения
Во время перерыва в приеме противозачаточных таблеток пользователи ОК отмечали симптомы, сопоставимые с настроением женщин с естественным циклом во время менструации. Для большинства женщин симптомы ПМС являются раздражающими, а не изнуряющими. Женщины, которые следят за своим циклом, используя научно обоснованные методы контроля фертильности, могут практиковать синхронизацию циклов, особенно когда приближается "то самое время месяца", чтобы соответствовать естественным гормональным ритмам своего организма для оптимального физического и психического здоровья. Симптомы ПМС или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которые влияют на способность женщины жить своей повседневной жизнью, должны быть исследованы и устранены, а не купированы противозачаточными средствами. Из этого исследования ясно, что противозачаточные средства не могут решить проблему психического здоровья, хотя и могут на время приглушить симптомы.
Ссылки:
[1] Noachtar IA, Frokjaer VG, Pletzer B. Mental Health Symptoms in Oral Contraceptive Users During Short-Term Hormone Withdrawal. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2335957. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.35957Дополнительное чтение:
Синхронизация циклов: Как управлять естественными гормональными сдвигами вашего менструального цикла
