В начале своего брака, три года назад, Кейт было трудно переключиться со свиданий на супружескую жизнь. Брачная ночь была настолько неловкой и неуютной, что она попросила супруга не акцентировать на ней внимание. К сожалению, это создало прецедент для будущих сексуальных встреч, и она стала все чаще чувствовать себя зрителем своей собственной сексуальной жизни. Когда она набралась смелости и попросила попробовать что-то новое, она словно перенеслась в свою брачную ночь: внутри нее поднимались волны смущения. Если бы она могла просто хотеть секса и наслаждаться им, как нормальный человек, в ее жизни не было бы этого огромного стресса.
******
Конечно, Мария хотела быть сексуально активной со своим мужем. Или, по крайней мере, она разыскивается чтобы захотеть заняться сексом со своим мужем. Но она этого не делала. Она подумала, что в сорок с небольшим лет, возможно, нереально рассчитывать на все еще бурную любовную жизнь, но ей не хватало первых лет с мужем, когда она чувствовала, что за ней ухаживают, добиваются, желают. На данном этапе жизни все это казалось ей слишком тяжелой работой. Если бы она могла просто чувствовать возбуждение, ей было бы легче сказать "да", на которое надеялся ее супруг.
******
Стейси медленно закрыла дверь в детскую комнату и выдохнула, не заметив, что затаила дыхание. Дети спят? В 7:30? Это был момент, о котором она мечтала уже несколько месяцев, - целый вечер, когда можно делать все, что захочется. Она спустилась вниз и торжественно обняла своего мужа Тая, который в ответ сказал: "Ну, может, нам тоже пора спать?" *wink*.
Стейси чуть не зашаталась от потрясения. Секс? Ты хочешь испортить мой единственный шанс расслабиться сексом?! Шок явно отразился на ее лице, потому что Тай добавил: "Ну и ну. Что ты планировала?"
"Долгий душ? Чтение? Отвечать на мои сообщения за прошедшую неделю?"
"И разве это лучше, чем быть вместе?"
"Эм... да?" Стейси поморщилась.
"Я думала, ты тоже этого хочешь. Может, твои гормоны так и не пришли в норму после родов?"
******
Клара не может представить, почему кто-то может получать удовольствие от секса. В самом начале сексуальных отношений с мужем она чувствовала, что ее игнорируют, что она остается в стороне. Как будто секс - это только для Он. После нескольких трудных разговоров и консультаций по вопросам брака у Клары и ее мужа все наладилось, но она переживает, что в раннем возрасте из-за неудачного опыта в сексе она разрушила свою способность испытывать сексуальное желание и переживать кульминацию. Часть ее чувствует себя такой разбитой.
******
Когда секс приносит не наслаждение, а отчаяние...
Что общего у вымышленных Кейт, Марии, Стейси и Клары? Сексуальная жизнь каждой из этих женщин складывается не так, как ей хотелось бы. Каждая из них испытывает женская сексуальная дисфункция (FSD). Клиника Майо определяет FSD как "постоянные, повторяющиеся проблемы с сексуальной реакцией, желанием, оргазмом или болью, которые беспокоят вас или напрягают ваши отношения с партнером". Ключевым моментом здесь является то, что эти проблемы вызывают страдания. Медицинского определения того, как должен выглядеть любой из этих факторов (помимо боли), не существует, поэтому относительно "низкое" желание или возбуждение - это повод для беспокойства, только если оно негативно влияет на жизнь человека. Если какая-либо часть вашей сексуальной жизни является для вас источником стресса, это может квалифицироваться как женская сексуальная дисфункция.
Гипоактивное расстройство сексуального влечения (ГСРВ) ежемесячно ищут 9 900 женщин. ГСДР характеризуется отсутствие желания сексуальное желание, длящееся не менее шести месяцев и вызывающее "клинически значимый личностный дистресс" [1]. Это определение совпадает с определением женской сексуальной дисфункции, но является более конкретным, фокусируясь исключительно на желание а не проблемы с возбуждением или оргазмом. Знайте также, что этот диагноз относится к снижению сексуального желания, которое не объясняется какими-либо медицинскими показаниями, использованием гормональных противозачаточных средств, которые начал в подростковом возрасте и продолжается не менее двух лет, прием других лекарств (например, антидепрессантов), беременность или недавние роды, менопауза, другие сексуальные проблемы, сексуальные проблемы вашего партнера, проблемы в отношениях, а также стресс или усталость [2].
Любой из этих факторов представляет собой отдельную проблему со своими специфическими решениями, а не "необъяснимое" снижение желания. Следует отметить, что DSM-V, профессиональная "библия" Американской психиатрической ассоциации, больше не признает HSDD как отдельное сексуальное расстройство. Вместо этого он объединяет HSDD и расстройство сексуального возбуждения у женщин в "расстройство сексуального интереса/возбуждения у женщин".
Какие существуют варианты лечения гипоактивного расстройства сексуального влечения и женской сексуальной дисфункции?
При более общем диагнозе - FSD - лечение обычно заключается в попытке выявить причину конкретной проблемы и затем вылечить ее. Если основной проблемой являются проблемы в отношениях, врач может посоветовать консультацию по вопросам отношений. Если основной проблемой является дискомфорт или трудности с оргазмом, врач, скорее всего, посоветует смазку и использование вибратора для улучшения клиторальной стимуляции. Женщинам в постменопаузе может быть предложено гормональное лечение для устранения сухости влагалища. Боль, вызванную вагинизмом или другими проблемами тазового дна, можно устранить с помощью терапия тазового дна. Для улучшения общего состояния здоровья и настроения могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, а также медикаментозное лечение (включая противозачаточные средства и психиатрические препараты) и медицинские условия могут быть пересмотрены для поиска первопричины.
Лекарства для лечения ГСД
Для лечения гипоактивного расстройства сексуального влечения существует несколько препаратов, одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США. лекарства: Флибансерин (Addyi) и Бремеланотид (Vyleesi). Флибансерин называют "розовой виагрой" или "женской виагрой", но в отличие от виагры он не принимается по необходимости перед сексом. Виагра увеличивает приток крови к пенису, а флибансерин действует на мозг и должен приниматься ежедневно. Его принимают на ночь, чтобы снизить риск понижения кровяного давления, сонливости, тошноты, усталости, головокружения и обмороков. Флибансерин вызывает много споров по всем перечисленным причинам. здесь; заметно, до его утверждения в 2015 годуНо FDA уже отклонило препарат. дважды.
Бремеланотид - это самостоятельная инъекция, применяемая перед сексом. Наиболее распространенным побочным эффектом является тошнота (особенно при первом применении), а исследования найдено что это давало лишь один дополнительный сексуальный опыт в месяц [3].
Полезны ли эти диагнозы для женщин?
Как и почти все вопросы, связанные с сексом, тема женской сексуальной дисфункции является спорной. Наиболее интригующим мне показался взгляд, предложенный секс-педагогом и исследователем доктором Эмили Нагоски в ее книге Приходи таким, какой ты есть.
По мнению доктора Нагоски, вместо того чтобы говорить женщинам, недовольным своей сексуальной жизнью, что у них дисфункция или расстройство, им нужно сказать, что они абсолютно нормальны. Не сломаны. Не нарушены. Просто нормальные и здоровые. Доктор Нагоски считает, что проблемы, с которыми сталкиваются женщины - Кейт, Мария, Стейси и Клара в вымышленных примерах, приведенных выше, - скорее всего, являются абсолютно нормальной реакцией на ситуацию или объясняются тем, что сексуальная реакция у разных людей может быть разной. И в этом нет ничего плохого! (В качестве оговорки: многие мои убеждения в отношении секса кардинально отличаются от убеждений доктора Нагоски, поэтому я не могу полностью одобрить ее книгу, но многие разделы показались мне полезными и познавательными).
Эксперт по сексу описывает женское сексуальное возбуждение с точки зрения "акселератора" и "тормоза" в мозге
Доктор Нагоски объясняет, как достигается сексуальное возбуждение, когда ваш мозг активирует "ускорители" возбуждения и отключает "тормоза". Ускорители - это сигналы в мозге, которые реагируют на сексуальные стимулы и создают мотивацию для сексуального поведения. Тормоза - это сигналы в мозге, которые активируются большую часть времени, чтобы предотвратить возбуждение в обычных повседневных ситуациях (например, на деловых встречах или при походе за продуктами). По мнению доктора Нагоски, эти тормоза должны расслабиться, чтобы разрешить для возбуждения.
Определите убеждения или мыслительные шаблоны, тормозящие сексуальное желание
В начале своего брака, три года назад, Кейт было трудно переключиться с жизни на свиданиях на жизнь в браке. Ее брачная ночь была настолько неловкой и неуютной, что она попросила супруга не заострять на ней внимание.....
В нашем первом сценарии Кейт можно охарактеризовать как человека с ЗСД, но также и как человека с чувствительными "тормозами" и некоторым эмоциональным багажом, связанным с сексом. Например, ее первоначальный дискомфорт в брачную ночь мог быть вызван убеждением, что секс - это грязно или неправильно, или негативным образом тела. Теперь, будучи от природы более чувствительной к стрессу, когда дело доходит до возбуждения, ей трудно двигаться дальше. Кейт может понадобиться помощь в преодолении этих неприятных ощущений, и ее партнеру будет полезно создать условия, которые помогут ей чувствовать себя расслабленно, безопасно и без давления, пока они вместе исследуют то, что Кейт находит веселым и приятным.
Примиритесь со временем и усилиями, необходимыми для достижения возбуждения
Конечно, Мария хотела быть сексуально активной со своим мужем. Или, по крайней мере, она разыскивается чтобы захотеть заняться сексом со своим мужем. Но она не...
В нашем втором сценарии Мария может быть описана как страдающая гипоактивным расстройством сексуального влечения. Она хочет испытывать желание с большей легкостью, и у нее нет медицинских причин для его отсутствия, и это вызывает у нее стресс. Однако, похоже, что ее "акселератор", естественно, требует больше времени для включения. Она вспоминает те времена, когда чувствовала, что за ней ухаживают, и помнит, что секс был прекрасным. Сейчас жизнь занята, и она хочет иметь возможность заниматься сексом с меньшими усилиями. Лекарства от HSDD - это доступное лечение, но она также может примириться с тем, что нет ничего плохого в том, что ей требуется больше времени на разогрев и много внимания и ласки, прежде чем она захочет секса.
Обсудите с партнером, что он может взять на себя, чтобы вы чувствовали заботу и расслабленность.
Стейси медленно закрыла дверь в детскую комнату и выдохнула, не заметив, что затаила дыхание. Дети спят? В 7:30? Об этом моменте она мечтала несколько месяцев - целый вечер, чтобы делать все, что захочется...
В нашем третьем сценарии Стейси может быть человеком, у которого обычно не бывает проблем с тормозами или акселератором. Однако контекст этого романтического вечера был ужасен. Вместо того чтобы секс был желанным и ожидаемым событием, он стал чем-то, что мешает ей впервые за долгое время побыть "самой собой". Скорее всего, гормоны Стейси в полном порядке, и ей просто нужно помочь создать больше возможностей для ухода за собой в течение недели, а также запланировать вечер свидания, когда секс будет радостно предвкушаться, а не мешать другим планам.
Наберитесь терпения, пока ваше сердце исцеляется, а здоровые образцы мышления укрепляются.
Клара не может представить, почему кто-то может получать удовольствие от секса. В самом начале сексуальных отношений с мужем она чувствовала, что ее игнорируют, что она остается в стороне. Как будто секс - это только для его...
Наконец-то Клара переживает нормальную реакцию на ужасный секс. Консультации были проведены, трудные разговоры состоялись, и теперь предстоит сложная работа по переучиванию ее мозга, чтобы он воспринимал секс как нечто, к чему нужно двигаться, а не бежать от него. Теперь ей и ее партнеру предстоит проделать определенную работу, чтобы переключить внимание на Клару, не оказывая при этом давления на нее.
Как улучшить свою сексуальную жизнь без диагноза
В конце концов, получение диагноза "гипоактивное расстройство сексуального влечения" (ГСРВ), "женская сексуальная дисфункция" (ЖСД) или какого-то другого термина может оказаться неважным. В конце своей книги доктор Нагоски мягко напоминает читателям, что нет никакого великого секрета в том, как "исправить" сложную сексуальную жизнь. Она говорит, что вы не сломаны, и у вас есть все необходимое для того, чтобы сексуальная жизнь была уверенной и радостной. Тем не менее, все, что вы можете сделать, чтобы преодолеть стресс и чувствовать себя в безопасности, целостности и своей принадлежности очень поможет. Изучение следующих вариантов может помочь:
- Отпустите самокритичные мысли
- Практикуйте осознанность, чтобы распознать и отпустить негативные мысли о сексе
- Практикуйте благодарность и признательность за свое тело, а не критику (это касается и внешнего вида, и принятия легкости или трудности, с которой вы испытываете возбуждение и кульминацию)
- Занимайтесь спортом и ухаживайте за собой
- Отдыхайте и обращайтесь за помощью, когда жизнь кажется вам непосильной
- Ищите больше возможностей для соединение и весело провести время с супругом.
С чего начать решение проблем в сексуальной жизни, зависит только от вас. Но помните, что ваша сексуальность - это нормально и хорошо, И даже маленькие шаги по улучшению физической близости в вашем браке могут принести большие плоды.
Дополнительные ресурсы: Чартер на пути к близости (подкаст)
Ссылки:
[1] Pachano Pesantez GS, Clayton AH. Лечение гипоактивного расстройства сексуального желания у женщин: Общие соображения и фармакологические возможности. Focus (Am Psychiatr Publ). 2021 Jan;19(1):39-45. doi: 10.1176/appi.focus.20200039. Epub 2021 Jan 25. PMID: 34483765; PMCID: PMC8412154. [2] Jean-Jasmin M.L. Lee, Lian Leng Low, Seng Bin Ang, Oral Contraception and Female Sexual Dysfunction in Reproductive Women, Отзывы о сексуальной медицинеТом 5, Выпуск 1, Январь 2017, Стр. 31-44, https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2016.06.001 [3] Edinoff AN, Sanders NM, Lewis KB, Apgar TL, Cornett EM, Kaye AM, Kaye AD. Bremelanotide for Treatment of Female Hypoactive Sexual Desire. Neurol Int. 2022 Jan 4;14(1):75-88. doi: 10.3390/neurolint14010006. PMID: 35076581; PMCID: PMC8788464.Дополнительное чтение:
Когда проблемы с либидо не только в вашей голове
10 самых распространенных побочных эффектов противозачаточных средств
Как осведомленность о фертильности помогает поддерживать здоровое либидо
