На сайте часть 1 В этой серии из трех частей об аменорее я рассказал о причинах первичной аменореи, которая возникает, когда у девушки никогда не начинаются месячные. Здесь я расскажу о причинах вторичной аменореи, то есть о том, что у девушки или женщины какое-то время были месячные, а потом они прекратились. Обязательно прочитайте часть 3, чтобы узнать, что делать, если у вас или вашей дочери наблюдается первичная или вторичная аменорея.
Вторичная аменорея
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определяет вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев после того, как менструации уже начались. Наиболее распространенными причинами прекращения менструаций у женщин репродуктивного возраста (кроме беременности и грудного вскармливания) являются нарушение работы гипоталамуса, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ранняя менопауза, нарушение работы гипофиза или щитовидной железы, прием некоторых лекарств, употребление запрещенных препаратов и ожирение.
Проблемы с гипоталамусом
Проблемы с гипоталамусом могут вызвать вторичную аменорею. Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) возникает, когда физический или эмоциональный стресс вызывает прекращение менструации, даже при отсутствии других основных проблем со здоровьем [1]. К распространенным факторам, способствующим возникновению ФГА, относятся чрезмерные физические нагрузки, недоедание, расстройства пищевого поведения, а также сильные психические или эмоциональные переживания.
Стресс: главный враг здоровой овуляции
Сам по себе стресс может разрушают наши циклы, и различными способами-это может задержать овуляцию и вызвать более длительные менструации, это может сократить лютеиновая фаза и сделать менструацию более ранней, или же полностью подавить овуляцию, что приведет к вторичной аменорее. К сожалению, состояние здоровья и обстоятельства, препятствующие здоровому овуляторному циклу, часто приносят с собой груз стресса, что приводит к порочному кругу: стресс способствует гормональному дисбалансу, который женщина может осознать только потому, что дисбаланс вызывает другие проблемы со здоровьем, а симптомы этих проблем усугубляют ее стресс. Неудивительно, что функциональная гипоталамическая аменорея является связано к депрессии и тревоге [2]!
Если стресс вызван другим заболеванием, возможно, что лечение основного заболевания поможет облегчить симптомы. и стресс, чтобы восстановить пропущенные периоды. Конечно, немедицинские проблемы также могут вызывать сильный стресс, но в одном случае небольшое исследованиеВ то время как когнитивно-поведенческая терапия (КПП) в одиночку успешно восстанавливала менструации у женщин с гипоталамической аменореей [3]. Несомненно, необходимы дальнейшие исследования в этой области, но взаимосвязь циклической гормональной активности репродуктивной системы и ежедневного функционирования нашего тела и мозга позволяет предположить, что забота о себе в психическом и эмоциональном плане может оказывать мощное влияние и на наше физиологическое здоровье.
Аменорея, вызванная физическими упражнениями
Женщины-спортсменки или женщины, регулярно выполняющие интенсивные физические нагрузки, часто теряют менструацию. Хотя это может быть обычным явлением, это не должно считаться нормальным. Некоторые спортсмены, полагая, что добиться лучших и быстрых результатов можно только будучи максимально стройными и легкими, ограничивают потребление пищи по калориям, группам продуктов или типам макронутриентов. В других случаях многие спортсменки просто не едят достаточно, чтобы восполнить энергию, которую они расходуют во время напряженных тренировок и соревнований.
Независимо от того, сознательно ли вы решили недоедать или нет, при регулярном дефиците калорий организм пытается сохранить энергию всеми возможными способами. Легко представить: недоедающий спортсмен чувствует усталость и боли, когда его тело пытается дать сигнал о необходимости экономить энергию, но он продолжает тренироваться, чтобы достичь своих целей. Ее тело, переходит в режим выживанияОна прекращает овуляцию, чтобы сохранить энергию, поддержать основные функции и предотвратить беременность, что требует еще больше питательных веществ ей уже не хватает.
Низкая масса тела или недоедание
Даже без интенсивных физических нагрузок недоедание может спровоцировать репродуктивную систему на приостановку овуляции. Низкая масса тела часто связана с функциональной гипоталамической аменореей, которая представляет собой в сопровождении низкий уровень эстрогена и низкое соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) [4]. Поскольку некоторые симптомы гипоталамической аменореи схожи с симптомами PCOS (включая кисты яичников), женщины, которые сталкиваются с ней, могут быть ошибочный диагноз PCOSДаже если лечение обратное: восстановление овуляции и менструации с помощью еды подробнее в отличие от лечения симптомов ПКОС с помощью питания меньше.
Расстройства пищевого поведения
Потеря месячных - один из самых распространенных побочных эффектов расстройств пищевого поведения, независимо от того. какой тип расстройство пищевого поведения, которым страдает человек, или его прежний вес [5][6]. Анорексия и булимия часто связаны с сочетанием нескольких факторов - быстрой потерей веса, длительным периодом низкой массы тела и психологическим дистрессом, - которые приводят к прекращению менструации [7]. Женщины с расстройством переедания, хотя и не имеют недостаточного веса, все же более склонны к прекращение менструации чем женщины без расстройств пищевого поведения [8]. Кроме того, исследование Предполагается, что женщины с PCOS могут быть более склонны к перееданию [9]. Показательно, что врачи, которые лечат пациенток с расстройствами пищевого поведения, рассматривают менструацию как маркер выздоровления, сигнал о том, что организм возвращается к более стабильному состоянию здоровья и больше не находится в режиме выживания.
Проблемы психического здоровья
Как уже говорилось ранее, то, что происходит в нашем мозге, во многом связано с нашей фертильностью, и наоборот. Вы не сошли с ума, если чувствуете себя по-разному в зависимости от того, на каком этапе цикла вы находитесь - как эстроген и прогестерон Повышение и понижение уровня стимулирует неврологический рост и восстановление в мозге, вызывая изменения настроения (хотя регулярные резкие перепады настроения, грусть или тревога могут быть признаками предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)распространенное нейроэндокринное заболевание).
Это также означает, что, когда у нас что-то не в порядке с психическим здоровьем, страдает и репродуктивный цикл. Вторичная аменорея - распространенный побочный эффект от депрессиячто приводит к повышению уровня гормона стресса кортизола. Это может остановить выработку гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), тем самым предотвращая овуляцию. Депрессия также может косвенно вызывать прекращение менструации из-за других факторов, таких как повышенный или пониженный аппетит, приводящий к увеличению или потере веса.
Многие другие психические заболевания приводят к дисбалансу гормонального фона и, следовательно, могут быть причиной аменореи, в том числе тревожность, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). К сожалению, в некоторых случаях, фармакологическое лечение психических расстройств может оказывать негативное влияние на менструальный цикл.
Лекарства и вторичная аменорея
Многие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, нарушают овуляторный цикл и фертильность, поскольку повышают уровень пролактин в организме. Это относится к антипсихотическим препаратам, таким как рисперидон (Risperdal) и кветиапин (Seroquel), используемым для лечения аффективных и тревожных расстройств, биполярного и обсессивно-компульсивного расстройств. Также было доказано, что антидепрессанты негативно влияют на гормональную регуляцию и исходы беременности [10].
Знаете ли вы, какое назначенное врачом лечение негативно влияет на оба рождаемость и психическое здоровье? Гормональный контроль рождаемости (ГКР). A исследование Исследование более 1 миллиона женщин показало, что использование комбинированных или только прогестиновых таблеток, пластырей, колец или внутриматочных спиралей повышает вероятность того, что впоследствии у них будет диагностирована депрессия [11]. Многим женщинам врачи назначают таблетки для "лечения" нерегулярных менструаций, гормонального дисбаланса или симптомов проблем репродуктивного здоровья, таких как ПКОС, хотя ГКС просто маскируют симптомы, а не устраняют основное заболевание.
В то время как HBC имитирует период по ежемесячное кровотечение, Реальность такова, что при приеме противозачаточных средств овуляция подавляется, и менструация не происходит. Вместо того чтобы уравновешивать гормональный фон, противозачаточные таблетки вводят искусственно высокий уровень синтетического прогестерона, чтобы обмануть организм и заставить его думать, что овуляция уже произошла. Когда женщина перестает принимать противозачаточные таблетки, Что бы ни вызывало неправильные колебания ее гормонов раньше, оно, скорее всего, вернется. И для многих женщин это может занять месяцев для возобновления менструации после прекращения приема гормональных противозачаточных средств.
Употребление запрещенных препаратов
В некоторых случаях женщины могут самостоятельно лечить спазмы и другие симптомы месячных с помощью наркотики и алкоголь; он также был найден в исследование что употребление наркотиков женщинами зависело от того, на каком этапе менструального цикла они находились [12][13]! Наряду с множеством других проблем, употребление запрещенных наркотиков, включая метамфетамин, кокаин, героин и метадон, также связано с вторичной аменореей.
PCOS и вторичная аменорея
Синдром поликистозных яичников (PCOS), наиболее распространенная причина бесплодия у женщин, возникает из-за избытка тестостерона (которого у всех женщин от природы немного). PCOS характеризуется рядом симптомов, включая обильные кровотечения, акне, усталость, диабет 2-го типа и кисты яичников. Из-за гормонального дисбаланса в корне При PCOS нерегулярные менструальные циклы и отсутствие месячных почти всегда сопровождают это заболевание.
Ранняя менопауза и вторичная аменорея
Преждевременная недостаточность яичников или первичная недостаточность яичниковЭто когда менопауза наступает до 40 лет [14]. Хотя она обычно сопровождается дефицитом эстрогенов, единой причины преждевременной менопаузы не установлено. Известно, что чаще всего она возникает у женщин, ранее страдавших первичной или вторичной аменореей. Среди множества потенциальных причин ранней менопаузы - генетические нарушения, такие как синдром Fragile X, аутоиммунные расстройства, нарушения обмена веществ, такие как дефицит ферментов, вирусные инфекции, например свинка; химиотерапия или лучевая терапия рака; хирургическое удаление яичников или матки; воздействие токсинов, таких как наркотики или табак.
Нарушение работы щитовидной железы
Как проблемы со щитовидной железой могут вызвать вторичную аменорею? Щитовидная железа и гипофиз вместе регулируют уровень гормонов в организме, поэтому здоровье щитовидной железы имеет решающее значение для овуляции и менструации. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, как проблемы со щитовидной железой влияют на овуляцию, менструацию и фертильность, исследования показали, что нарушения менструального цикла гораздо чаще встречаются у женщин с гипертиреозом, чем у тех, у кого нет проблем с щитовидной железой [15]. Симптомы например, Мажущие выделения в середине цикла и короткие циклы чаще всего являются следствием гиперактивной щитовидной железы, но возможно и полное отсутствие менструаций. Недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз) приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы в организме, что может вызвать нарушения менструального цикла, в том числе аменорею. Проверьте серия из трёх частей ранее опубликованном изданием Natural Womanhood, в котором подробно рассматривается физиология гипотиреоза и объясняется, почему обычные методы лечения не справляются как с основными причинами, так и с симптомами.
Опухоль гипофиза или черепно-мозговая травма
Другой, менее распространенной основной причиной вторичной аменореи является опухоль гипофиза. Расположенный в головном мозге и размером с горошину, гипофиз действует как командный центр гормональной регуляции, сигнализируя яичникам, щитовидной железе и надпочечникам, какие гормоны и в каком количестве нужно вырабатывать. Опухоли на гипофизе (или рядом с ним) встречаются редко и в большинстве случаев являются нераковыми; если они присутствуют, то нарушают гормональную регуляцию во всем организме, включая овуляцию и менструацию.
Как уже говорилось в первой части этой серии, повреждение мозга также может быть причиной отсутствия месячных; даже легкое сотрясение мозга может привести к капля в уровне циркулирующих гормонов, а тяжелая травма головы может привести к полному прекращению менструации.
Ожирение
Наконец, лишний вес может привести к аменорее, потому что жировая ткань (жировые клетки) вырабатывает эстроген. Может показаться нелогичным, что высокое количество эстрогена - гормона, доминирующего в процессе овуляции, - может привести к тому, что месячные не наступят. остановитьНо когда речь идет о здоровой овуляции, правильное баланс гормонов - это ключевой момент. Слишком большое или слишком малое количество чего-либо может нарушить цикл.
Суть вторичной аменореи
Возможно, прочитав все вышеперечисленное, вы подумали: "Ух ты! У меня может быть одна или несколько из этих причин! Как я могу узнать, что вызывает мой аменорея?" Мы поможем вам. В третьей части этой серии статей об аменорее мы расскажем о том, что делать, если вы столкнулись с аменореей, первичной или вторичной. Мы особо подчеркиваем важность работы с медицинским работником (или целой командой!), прошедшим подготовку по восстановительной репродуктивной медицине (ВРМ).
Ссылки:
[1] Подфигурна А., Мечекальски Б. Функциональная гипоталамическая аменорея: Заболевание, основанное на стрессе. Эндокринные железы. 2021; 2(3):203-211. https://doi.org/10.3390/endocrines2030020 [2] Meczekalski, B., Katulski, K., Czyzyk, A. и др. Функциональная гипоталамическая аменорея и ее влияние на женское здоровье. J Endocrinol Invest 37, 1049-1056 (2014). https://doi.org/10.1007/s40618-014-0169-3 [3] Берга, Сара Л и др. "Восстановление активности яичников у женщин с функциональной гипоталамической аменореей, прошедших курс когнитивно-поведенческой терапии". Плодовитость и бесплодие vol. 80,4 (2003): 976-81. doi:10.1016/s0015-0282(03)01124-5 [4] Абу Шериф, Сара и др. "Исследование возможностей клинических и биохимических маркеров для дифференциации между функциональной гипоталамической аменореей и синдромом поликистозных яичников: Ретроспективное обсервационное исследование". Клиническая эндокринология vol. 95,4 (2021): 618-627. doi:10.1111/cen.14571 [5] Пойастро Пиньейро, Андреа и др. "Паттерны нарушения менструального цикла при расстройствах пищевого поведения". Международный журнал по расстройствам пищевого поведения vol. 40,5 (2007): 424-34. doi:10.1002/eat.20388 [6] Rastogi, Radhika & Sieke, Erin & Nahra, Alexa & Sabik, Julia & Rome, Ellen. (2019). Возвращение менструации у пациенток с избыточным весом, страдающих расстройствами пищевого поведения. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 33. 10.1016/j.jpag.2019.11.002. [7] Gendall, Kelly A et al. "Психобиология и диагностическое значение аменореи у пациентов с нервной анорексией". Плодовитость и бесплодие vol. 85,5 (2006): 1531-5. doi:10.1016/j.fertnstert.2005.10.048 [8] Algars M, Huang L, Von Holle AF, Peat CM, Thornton LM, Lichtenstein P, Bulik CM. Binge eating and menstrual dysfunction. J Psychosom Res. 2014 Jan;76(1):19-22. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.11.011. Epub 2013 Nov 28. PMID: 24360136; PMCID: PMC3909535. [9] Krug I, Giles S, Paganini C. Переедание у пациентов с синдромом поликистозных яичников: распространенность, причины и стратегии управления. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019 May 16;15:1273-1285. doi: 10.2147/NDT.S168944. PMID: 31190833; PMCID: PMC6529622. [10] Домар, А. Д. и др. "Риски применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у бесплодных женщин: обзор влияния на фертильность, беременность, здоровье новорожденных и не только". Репродукция человека (Оксфорд, Англия) vol. 28,1 (2013): 160-71. doi:10.1093/humrep/des383 [11] Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(11):1154–1162. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.238 [12] Лечение злоупотребления психоактивными веществами: Addressing the Specific Needs of Women [Интернет]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2009. (Протокол совершенствования лечения (TIP), серия № 51). 3 Физиологические эффекты алкоголя, наркотиков и табака на женщин. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83244/ [13] Stevens, Sally J et al. "Женщины и злоупотребление психоактивными веществами: гендерные, возрастные и культурные аспекты". Журнал об этнической принадлежности при злоупотреблении психоактивными веществами vol. 8,3 (2009): 341-58. doi:10.1080/15332640903110542 [14] Okeke T, Anyaehie U, Ezenyeaku C. Преждевременная менопауза. Ann Med Health Sci Res. 2013 Jan;3(1):90-5. doi: 10.4103/2141-9248.109458. PMID: 23634337; PMCID: PMC3634232.[14] Poppe, Kris et al. "Заболевания щитовидной железы и женская репродукция". Клиническая эндокринология vol. 66,3 (2007): 309-21. doi:10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x [15] Поппе, Крис и др. "Заболевания щитовидной железы и женская репродукция". Клиническая эндокринология vol. 66,3 (2007): 309-21. doi:10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x.
