Появление на свет новой жизни - это преображающий и глубокий опыт для мам. В то же время послеродовой период ставит перед молодыми мамами уникальные задачи: они преодолевают значительные физические и эмоциональные изменения, ухаживая за новорожденным, и все это при недостатке сна. Одной из таких проблем является послеродовая депрессия (ППД), и женщины, которые ранее страдали от депрессии, вызванной гормональными противозачаточными средствами, могут быть в группе повышенного риска.
Что вызывает ППД?
Сайт причина ППД нельзя объяснить каким-то одним фактором. Генетика, физические изменения и эмоциональные проблемы могут играть определенную роль. По мере того как исследователи и медики продолжают изучать факторы, влияющие на психическое здоровье в послеродовой период, все больше исследований посвящено потенциальной связи между депрессией после использования гормональных противозачаточных средств (ГПС) и ППД.
ППД может поразить каждую восьмую американскую женщину, недавно родившую ребенка, согласно данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В связи с распространенностью ППД и тем, что это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи и лечения, лучшее понимание ППД, его предупреждающих признаков и факторов риска имеет жизненно важное значение для здоровья и безопасности матерей и малышей во всем мире. А поскольку использование гормональных противозачаточных средств (ГК) так распространено в американском обществе, и учитывая их известную связь с развитием депрессии, понимание возможной связи между депрессией после использования ГК и ППД имеет решающее значение. A 2023 научное исследование опубликованный в JAMA Psychiatry пролила новый свет на природу этой связи [1].
Как исследователи выясняют, связана ли послеродовая депрессия с депрессией после использования гормональных противозачаточных средств?
Исследователи хотели выяснить, повышается ли риск развития ППД у женщин, у которых депрессия возникла из-за использования ГКС, по сравнению с женщинами, у которых депрессия не была связана с использованием ГКС. Исследователи проанализировали данные датского медицинского реестра, собранные о 188 648 матерях, впервые родивших ребенка в период с 1995 по 2017 год. ППД предполагалось у женщин, которые выписывали рецепт на антидепрессант или получали диагноз "депрессия" при выписке из больницы в течение 6 месяцев после первых родов, как записано в журнале Национальный реестр рецептов или Национальный регистр пациентов [3][4].
Иногда то, что (или кто) не было изучено, так же важно, как и то, что (или кто) было изучено. Кто не что было включено в исследование? Исследователи исключили женщин, которые:
- никогда не использовали ГКС (поскольку целью исследования была оценка чувствительности к гормональным препаратам)
- "иммигрировал в 16 лет или старше или эмигрировал более чем на 6 месяцев подряд после достижения 16 лет;
- имели депрессивный эпизод до 1996 года или в течение 12 месяцев до родов, так как это может указывать на продолжающуюся депрессию во время беременности; и
- имели многоплодную беременность или мертворождение" [1].
В исследовании принимали участие женщины, которые ранее пережили депрессия с ХБК, риск возникновения ППД был выше по сравнению с женщинами, у которых депрессия была связана с другими факторами. Но насколько велик этот риск? Из всех 188 648 участниц 3% имели в анамнезе депрессию, связанную с ГБО, 9,8% - депрессию, не связанную с употреблением ГБО, а 87,2% вообще не имели в анамнезе депрессии. 1,3% из все женщин развилось ППД.
Женщины с историей депрессии, связанной с HBC, имели на 35% больше шансов испытать ППД, чем женщины с историей депрессии, не связанной с HBC.
У женщин с историей депрессии, связанной с HBC, вероятность развития ППД была на 35% выше, чем у женщин с историей депрессии, не связанной с HBC. Вероятность развития ППД у женщин, ранее не страдавших депрессией, была на 75% ниже, чем у женщин, ранее не страдавших депрессией, связанной с ХБК. По данным исследования, у 5,2% женщин с предшествующей депрессией, связанной с HBC, и 3,7% женщин с предшествующей депрессией, не связанной с HBC, развилось ППД. Вероятность развития ППД у женщин с предшествующей депрессией, связанной с HBC, была почти в 1,5 раза выше, чем у женщин с предшествующей депрессией, не связанной с HBC.
Интересно, что 1,3% (общая доля всех исследуемых женщин, у которых развилось ППД) - это гораздо меньшая частота ППД, чем в общей популяции. В самом исследовании говорится, что примерно у 13% всех матерей после родов развивается ППД. Исследователи не назвали причину такого расхождения, но это может быть связано с критериями исключения, о которых говорилось выше. Кроме того, показатели ППД со временем увеличиваются, а исследователи изучали женщин, родивших в 1996 году (когда показатели ППД были ниже) и в 2017 году (когда показатели стали намного выше).
Как это соотносится с тем, что мы уже знаем?
Эти результаты согласуются с данными очень небольшого исследования исследование В исследовании, опубликованном в 2000 году, имитировалась массивная гормональная абстиненция при родах (путем введения высоких доз препарата и последующего прекращения его приема) и изучалось его воздействие на женщин с ППД и без него [2]. У большинства женщин с ППД в анамнезе развились депрессивные симптомы. Но нет среди женщин без ППД. Хотя небольшой размер выборки ограничивает возможность обобщения результатов этого старого исследования, оно подтверждает идею о том, что некоторые женщины более чувствительны к воздействию половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, чем другие. Такие женщины могут быть более восприимчивы к депрессии, в том числе к ППД, из-за синтетических половых гормонов, входящих в состав ГКС. Это подчеркивает важность управления фертильностью как у мужчин, так и у женщин без помех с естественными функциями организма, чтобы снизить риск долгосрочные проблемы со здоровьем.
Данные, полученные как в недавнем исследовании 2023 года, так и в более старом исследовании 2000 года, согласуются с существующими знаниями, касающимися ХБС и психическое здоровье. Депрессия и плохое психическое здоровье снова и снова связывают с гормональными противозачаточными средствами. В своей книге "Как таблетка меняет все: ваш мозг о контроле над рождаемостью", доктор Сара Э. Хилл исследует, каким образом КОК могут влиять на настроение, восприятие и стрессовые реакции женщины из-за изменений в гормональном балансе и, в конечном счете, в химии мозга. Доктор Хилл предполагает, что некоторые женщины могут испытывать депрессивные эпизоды, вызванные колебаниями уровня эстрогена из-за комбинированных (т. е. содержащих эстроген и прогестин) форм контрацепции.
Означает ли это, что использование гормональных противозачаточных средств связано с риском развития послеродовой депрессии?
Как обычно бывает в исследованиях, свидетельствующих о негативных последствиях применения гормональных противозачаточных средств, ученые из исследования 2023 года настаивают на том, что в этом не обязательно виноват сам ГКС. Они написали:
"Важно отметить, что полученные результаты не означают, что употребление ГК ведет к повышению риска ППД, но указывают на то, что история депрессии, связанной с ГК, может выявить предрасположенность к ППД, что может оказаться полезным в качестве клинического инструмента при стратификации риска ППД" [1].
Другими словами, у некоторых женщин ГБК может стать причиной или толчком к постановке первоначального диагноза депрессии. И эти же женщины, которые кажутся более уязвимыми к последствиям для психического здоровья больших гормональных сдвигов, таких как послеродовые, могут быть более склонны к развитию ППД в будущем.
Объясняет ли "гормональная чувствительность", почему некоторые женщины, принимающие противозачаточные средства, могут быть подвержены повышенному риску развития послеродовой депрессии?
В интервью Cosmopolitan журнала, доктор Дебора Ли заявила, что в 2023 году JAMA Psychiatry Исследование "добавляет весомости мнению о том, что некоторые женщины чувствительны к гормонам и более подвержены расстройствам настроения, таким как депрессия, после приема гормональных контрацептивов".
Затем она рассказала о том, как эта чувствительность может влиять на женщин, особенно во время беременности:
"Беременность - это время серьезных гормональных изменений: в конце беременности уровень эстрогена очень высок, но после родов он резко падает. Такое резкое падение уровня эстрогена может вызвать послеродовую депрессию".
Тем не менее, мы не знаем, были ли эти женщины изначально (т.е. до начала ГБК) более подвержены депрессии, или действительно ли ХБС повысила их чувствительность или сделала уязвимыми к депрессии. Мы сделать знать, что женщины, которые начинают заниматься ХБК в подростковом возрасте вероятность того, что в будущем у них будет диагностирована депрессия, выше, чем у женщин, которые начали заниматься ХБК в зрелом возрасте. Это позволяет предположить, что когда ХБК начал заниматься вопросами, особенно когда речь идет о развитии мозга подростков. Поэтому дальнейшие исследования связи между депрессией, вызванной гормональными противозачаточными средствами, и последующим диагнозом послеродовой депрессии крайне важны.
Целостный подход к послеродовому психическому здоровью
Мы знаем, что на ППД может влиять целый ряд факторов: семейная история депрессии, осложнения во время беременности или родов, наличие системы поддержки, а также выбор образа жизни, например, использование гормональных противозачаточных средств. Однако ясно одно: использование ГКС - это модифицируемый фактор риска. Вместо использования КОК для планирования семьи - до или после беременности - у женщин и пар есть возможность использовать естественные методы планирования семьи (ЕПС) или методы информирования о фертильности (МФФ) как для планирования семьи, так и для контроля состояния здоровья. Эти естественные методы позволяют женщинам отслеживать свои циклы с помощью биологических маркеров, которые соотносятся с фертильными и бесплодными периодами женского цикла. Информация, которую женщины могут получить, отслеживая свои циклы, дает им возможность управлять своей фертильностью, не увеличивая риск ППД. Наш сайт Руководство по послеродовому психическому здоровью содержит дополнительную информацию о том, как поддержать женщин в четвертом триместре беременности.
Ссылки:
[1] Larsen SV, Mikkelsen AP, Lidegaard Ø, Frokjaer VG. Депрессия, связанная с приемом гормональных контрацептивов, как индикатор риска послеродовой депрессии. JAMA Psychiatry. 2023;80(7):682–689. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0807 [2] Bloch, M., Schmidt, P., Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, D. (2000, June 1). Психиатрия онлайн. Американский журнал психиатрии. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.157.6.924 [3] Wallach Kildemoes, H., Toft Sørensen, H., & Hallas, J. (2011). Датский национальный реестр рецептов. Скандинавский журнал общественного здравоохранения, 39(7_предложений), 38-41. https://doi.org/10.1177/1403494810394717 [4] Lynge, E., Sandegaard, J. L., & Rebolj, M. (2011). Датский национальный регистр пациентов. Скандинавский журнал общественного здравоохранения, 39(7_suppl), 30-33. https://doi.org/10.1177/1403494811401482 [5] X. Лю, К.Л. Муслинер, Э. Агербо, К.Г. Ингструп, Й. Сун, Й. Ю, Т. Мунк-ОлсенПоказания к лечению антидепрессантами, назначаемыми беременным женщинам: популяционное описательное исследование в Дании
Фармакоэпидемиол. Drug Saf., 29 (2020), pp. 347-351, 10.1002/pds.4953
Дополнительное чтение:
Как я преодолела послеродовую депрессию с помощью биоидентичного прогестерона
Понимание и распознавание послеродовой депрессии
Путеводитель по четвертому триместру: Ваше послеродовое психическое здоровье имеет значение
