За последние 30 лет частота индукции родов утроенный [1]. Почему они так стремительно растут, и способствует ли этот рост улучшению здоровья плода и матери? В 2018 году исследование ARRIVE показало, что индукция родов у первородящих с низким риском в 39 недель беременности безопаснее, чем ожидание самостоятельного начала родов. Однако исследование 2024 года, проведенное в австралийском штате Виктория, было опубликовано в журнале Проблемы рождения в перинатальном уходе ставит под сомнение результаты исследования ARRIVE [2].
Что показало исследование ARRIVE?
После публикации в 2018 году результаты исследования ARRIVE стали приводиться в качестве доказательства того, что плановая индукция родов в 39 недель более безопасна, чем подход к родам, основанный на ожидании (т.е. роды должны начаться сами по себе). Однако до 2018 года индукция родов широко понималась как увеличить риск кесарева сечения (кесарево сечение) по сравнению с ведением беременности. Хотя индукция занимает определенное место в научно обоснованной перинатальной помощи, исторически она не поощрялась у женщин с низким риском.
Однако исследование ARRIVE (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management), опубликованное в 2018 году в журнале Медицинский журнал Новой АнглииМы хотели выяснить, может ли плановая индукция на 39 неделе беременности быть более безопасным планом родов для первородящих матерей с низким риском и их детей [3]. В этом судебное разбирательство В ходе исследования, которое проводилось в 41 больнице США, исследователи случайным образом распределили 3 062 женщины с низким риском родов на индукцию в 39 недель (экспериментальная группа) и 3 044 женщины с низким риском родов на ведение беременности (контрольная группа). Под "управлением ожиданием" в ходе исследования подразумевалось, что женщины в контрольной группе могли рожать естественным путем, получать индукцию по медицинским показаниям или выбрать индукцию после 40 недель и 5 дней беременности - в отличие от женщин из экспериментальной группы, которым просто провели искусственное родоразрешение в 39 недель.
Несмотря на то, что исследование ARRIVE показало, что индукция не В ходе исследования было выявлено значительное снижение частоты мертворождений и неонатальной смертности, однако в группе индукции на 3% ниже частота кесарева сечения (18,6%) по сравнению с группой ожидаемого ведения (22,2%). Они также обнаружили, что в группе индукции на 5% меньше вероятность развития высокого кровяного давления, и они были выписаны из больницы раньше, чем группа ожидающих родов. На основании этих данных исследователи пришли к выводу, что плановая индукция в 39 недель может уменьшить Риск кесарева сечения по сравнению с ожидаемым ведением родов.
Чем объясняются необычные результаты исследования ARRIVE?
До появления ARRIVE общепринятым мнением было то, что индукция увеличивает риск кесарева сечения. Поэтому результаты ARRIVE оказались несколько неожиданными! Тем не менее, стоит обратить внимание на несколько факторов, которые следует учитывать при анализе этого исследования и его выводов относительно индукции родов.
Например, медицинские работники экспериментальной группы (39-недельные роженицы с индукцией) были проинструктированы о необходимости соблюдения передовых методов индукции родов, таких как ожидание вагинальных родов дольше, чем это делают многие врачи, прежде чем рекомендовать кесарево сечение. Возможно, именно поэтому частота кесарева сечения среди рожениц с индукцией составила всего 19%, хотя средний показатель по США значительно выше: 32,4% от общего числа рождений в 2023 году.
Кроме того, исследование не обязательно было репрезентативным для женщин с низким риском, решивших провести индукцию, поскольку участницы не могли выбирать, будут ли они в группе индукции или в группе спонтанных родов. Фактически, 73% женщин, которым было предложено принять участие в исследовании, отказались - возможно, потому, что они не могли выбрать, в какой группе (экспериментальной или контрольной) они окажутся в конечном итоге, и могли иметь сильные предпочтения в пользу одной группы по сравнению с другой.
Австралийское исследование противоречит выводам ARRIVE
Новое исследование, проведенное в штате Виктория, Австралия Выясняется, что реальные сценарии родов дают результаты, сопоставимые с результатами высококонтролируемого исследования ARRIVE.
Как и исследователи ARRIVE, австралийские ученые также стремились изучить связь между индуцированными родами и кесаревым сечением. Но вместо того, чтобы проводить исследование в контролируемой группе, как это было в ARRIVE, австралийские ученые использовали сборник перинатальных данных штата Виктория за период 2010-2018 годов по всем родам в штате Виктория после 20 недель беременности (всего 640 191 родов), чтобы оценить частоту индукций и их связь с частотой кесаревых сечений.
Австралийские исследователи обнаружили, что при искусственном вызывании родов у женщин с низким риском на сроке от 37 до 41 недели беременности частота кесаревых сечений была выше примерно на 23-43%По сравнению с женщинами, у которых роды начались самостоятельно.
"Индукция родов и кесарево сечение у нерожавших женщин с низким риском в срок: Ретроспективное когортное исследование"
Австралийские исследователи обнаружили, что при искусственном вызывании родов у женщин с низким риском на сроке от 37 до 41 недели беременности частота кесаревых сечений была выше примерно на 23-43% по сравнению с женщинами, которые рожали самостоятельно. Они обнаружили, что перинатальная смертность была немного ниже. выше в группе беременных, но только после 40 недель беременности. В итоге исследователи рекомендовали полностью информировать женщин о рисках. и преимущества факультативных занятий.
Если ваш поставщик предлагает индукцию, используйте этот инструмент, чтобы помочь вам принять решение
Австралийское исследование, отражающее реальный опыт, подтверждает то, что многие уже знал: беременные женщины с низким риском часто лучше переносят роды, когда им разрешают рожать самостоятельно.
Если вам предлагают провести индукцию, особенно по несрочным причинам, вы можете использовать аббревиатуру BRAIN из книги Международный институт доул в качестве инструмента, который поможет вам оценить предлагаемое вмешательство:
BЭффект: Каковы преимущества для меня и/или моего ребенка?
Rиски: Какие риски несет этот план для меня и/или моего ребенка?
Aальтернативы: Какие альтернативы существуют?
Iнтуиция: Как я отношусь к этому решению?
Nothing: Если я решу ничего не делать прямо сейчас, какие риски и выгоды это принесет?
Как и во всем, что касается женского здоровья, вы заслуживаете того, чтобы быть информированной участницей процесса лечения. Каждая женщина, роженица и ребенок отличаются друг от друга, поэтому для некоторых женщин индукция будет иметь смысл. Но австралийское исследование - это убедительное напоминание о том, что для женщин (и их детей), которым не требуется вмешательство, по умолчанию следует предоставить природе идти своим чередом. Как бы то ни было, понимание рисков и преимуществ каждого варианта позволит вам быть более спокойной при любом решении о родах.
Дополнительное чтение:
Является ли "крупный ребенок" хорошей причиной для проведения индукции?
Мне делают искусственное дыхание. Есть ли у меня другие варианты, кроме Питоцина?
