Финальная строчка всемирного хита Фильм о Барби это Барби, восклицающая "Я пришла к гинекологу!". Поход к акушеру-гинекологу - ее первое важное задание после того, как (предупреждение о спойлерах!) она оставила жизнь в Барбиленде и вышла в реальный мир в качестве взрослой женщины. Было ли это шутливое пояснение сценаристов, что Барби определенно человек, а не игрушка? Хотя я не могу с уверенностью сказать, какой замысел скрывался за этой фразой, для меня она прозвучала как послание, переданное многим подросткам культурой и даже их родителями и врачами: контрацепция - это ключевой шаг к становлению женщины. И все чаще подростки используют LARC - обратимые контрацептивы длительного действия.
Что такое LARC?
LARC включают в себя внутриматочные спирали (IUD) и имплантат на руку. Примеры включают Парагард - медная внутриматочная спираль, срок действия которой составляет до десяти лет; гормональные внутриматочные спирали, выделяющие прогестин в течение 3-7 лет; и Некспланон, который вставляется в руку и выделяет прогестин в течение 3 лет. В отличие от таблеток, которые пациентка должна принимать каждый день в одно и то же время, LARC не требуют никаких действий со стороны пациентки после их введения. Поэтому их часто называют "установи и забудь".
Почему подросткам рекомендуется использовать обратимые контрацептивы длительного действия?
В то время как показатели сексуальной активности подростков и подростковой беременности значительно отказался В течение последних трех десятилетий CDC по-прежнему сообщает, что уровень подростковой беременности в США выше, чем в других промышленно развитых странах. Некоторые медицинские работники считают, что их моральный долг - следить за тем, чтобы их пациенты-подростки принимали контрацептивы, чтобы еще больше снизить уровень нежелательной беременности. В соответствии с этой целью предотвращения беременности, LARC обладают большой привлекательностью для врачей, обслуживающих подростков.
Причины, по которым врачи рекомендуют использовать LARC для подростков
Например, в Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечают высокую эффективность и продолжительность применения ЛАРК [4]. Еще одним преимуществом является то, что ЛАРК не подвержены ошибкам пользователей, поскольку их вставляет или имплантирует в организм медицинский работник (это не означает, что не может быть ошибка вставкиОднако). Пользователи LARC также не подвержены пропуску доз, неправильному хранению (слишком жарко, холодно или влажно) или плохому усвоению из-за проблем с пищеварением.
LARC также действуют долго. Даже при самом низком значении контрацепции, действующей в течение трех лет, старшеклассница сможет принимать ее до самой юности, когда беременность наступает гораздо чаще, чем в подростковом возрасте.
Почему некоторые родители хотят, чтобы их подростки использовали LARC
Но дело не только во врачах. Многие родители также хотят, чтобы их подростки пользовались внутриматочными контрацептивами. Когда Я преподавал сексуальное воспитание Когда я встречался со старшеклассниками, подростки неизменно говорили мне, что их родители ничего не рассказывали им о сексе и вообще о свиданиях. Для многих родителей мысль о том, что их дети когда-нибудь займутся сексом, является неловкой, неудобной или может вызвать воспоминания о собственных ошибках или болезненном опыте. Для родителей может быть заманчиво рассматривать LARC как способ предотвратить беременность подростка, не проводя с ним сложных или неудобных разговоров о сексе.
Чем чревато использование LARC, особенно для подростков?
Быстрый поиск в интернете на вопрос "Безопасны ли внутриматочные спирали?" даст ответ "да!". Однако в то время как крупные медицинские организации стараются не замечать опасений, люди, пострадавшие от LARC, стремятся привлечь внимание общественности к опасным потенциальным побочным эффектам, таким как тяжелые беспокойство, депрессия, симптомы токсичность меди (специфично для медной внутриматочной спирали), и имплантат миграция (что может произойти как с внутриматочными контрацептивами и Некспланон). Помимо этих побочных эффектов, уровень предотвращения беременности при использовании LARC может не так высок как утверждают многие компании.
Дополнительные проблемы, связанные с использованием ЛАРК подростками, включают:
- Несвоевременное лечение репродуктивных проблем. Противозачаточные средства - это распространенный метод лечения нерегулярных циклов, болей при месячных и таких заболеваний, как PCOS и эндометриоз. Однако, несмотря на то, что контрацепция может хорошо справиться с некоторыми симптомами у подростков, LARC не могут вылечить болезнь или восстановить здоровье. Отсрочка надлежащего лечения может осложнить состояние после прекращения приема контрацептивов, и как данное тематическое исследование демонстрирует, даже ставит вопрос о связи между использованием внутриматочной спирали и развитием эндометриоза [1].
- Потенциальное дополнительное давление, заставляющее заниматься сексом. Модели сексуального образования сходятся в том, что сексуальное поведение может иметь серьезные последствия. При сексуальном риске снижение В этой модели акцент делается на уменьшении физических последствий секса, особенно путем продвижения эффективных контрацептивов, таких как LARC. Но иногда у подростков может сложиться впечатление, что от них ожидают сексуальной активности, а откладывать секс на потом - это социальная ненормальность. Многие ли подростки хотят, чтобы их сверстники воспринимали их как ненормальных? И наоборот, сексуальный риск избегание Программы, как правило, фокусируются на последствиях сексуальной активности для всего человека и помогают подросткам отсрочить сексуальную активность.
- Повышенный риск ИППП. Согласно CDCПоловина всех случаев заражения венерическими заболеваниями в США приходится на людей в возрасте от 15 до 24 лет [6]. Молодые женщины вероятность заразиться ЗППП выше, чем у взрослых женщин, потому что у них вырабатывается меньше цервикальной слизи и больше зона трансформации шейки матки, поэтому она более уязвима для инфекции [2]. ВМС и имплантаты не защищают от ЗППП и могут способствовать тому, что подростки будут более легкомысленно относиться к рискованному сексуальному поведению.
Почему осведомленность о рождаемости - лучшая альтернатива?
Обучение подростков методам повышения осведомленности о фертильности (FAM) выходит далеко за рамки задачи предотвращения беременности. Обучение молодой женщины тому, как работает ее тело, действительно способствует расширению ее возможностей. С практической точки зрения, если вы научитесь отслеживать свою фертильность, это поможет вам прогнозировать менструацию, выявлять гормональные или репродуктивные нарушения и избегать или достижение беременности, когда это станет целесообразным (и когда правила естественного планирования семьи могут быть изучены и дополнены существующими знаниями о фертильности).
Менее ощутимыми являются исполнительные навыки, которые FAM дает подросткам возможность развить, такие как самоанализ, самодисциплина, самозащита, организованность и коммуникация. Для родителей, которые могут быть обеспокоены тем, что осведомленность о рождаемости будет недостаточно чтобы защитить потенциально сексуально активного подростка от беременности, исследование проведённый TeenSTAR выяснилось, что 97-99% участников программы сохранили девственность, а 40-50% ранее сексуально активных мальчики-подростки прекратил половую жизнь [3]. Обучение пониманию и уважению человеческого тела может оказать глубокое влияние на подростков обоих полов.
Обучение подростков навыкам фертильности это, конечно, больше работы, чем записаться на прием к акушеру-гинекологу, чтобы поставить внутриматочную спираль или имплантат. Однако, по нашему опыту, подростки готовы принять вызов и открыт для более тесные отношения со своими мамами, которая естественным образом развивается, когда они узнают больше о своем теле и фертильности. Обучение подростков FAM учит их что их менструальный цикл - это нечто хорошее, нормальное и здоровое, и помогает им достичь своих целей без риска возникновения опасных побочных эффектов, чего LARC просто не могут предложить.
Ссылки:
[1] Guaschino, S et al. "Sulla possibilità di correlazione tra IUD ed endometriosi" [О возможности корреляции между внутриматочной спиралью и эндометриозом]. Minerva ginecologica vol. 33,2-3 (1981): 279-82. [2] Shannon CL, Klausner JD. Растущая эпидемия инфекций, передаваемых половым путем, у подростков: забытая популяция. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):137-143. doi: 10.1097/MOP.0000000000000578. PMID: 29315111; PMCID: PMC5856484. [3] Кабесон, Карлос и др. "Предотвращение подростковой беременности: Рандомизированное контролируемое вмешательство, ориентированное на воздержание, в чилийской государственной средней школе". Журнал о здоровье подростков : официальное издание Общества подростковой медицины vol. 36,1 (2005): 64-9. doi:10.1016/j.jadohealth.2003.10.011Дополнительное чтение:
