Как недавно сообщил The New York TimesОсновным выводом из отчета Национального бюро экономических исследований (NBER) за 2024 год о частоте кесарева сечения в больницах Нью-Джерси стало то, что факторы кроме Медицинская необходимость, по-видимому, определяет частоту кесарева сечения у чернокожих женщин, особенно у чернокожих женщин с низким риском. Хотя некоторые предполагают, что здесь могут играть роль финансовые стимулы (поскольку операционная является основным "источником денег" для больницы), данные свидетельствуют о том, что другие факторы могут быть более влиятельными.
[Примечание редактора: первую часть этой серии из двух частей, посвященной отчету NBER за 2024 год, читайте по ссылке здесь.]
Какую роль играют пустые операционные в ненужных кесаревых сечениях?
Исследователи из NBER обнаружили, что наличие или отсутствие свободных операционных играет значительную роль в том, что женщинам, особенно чернокожим женщинам с низким риском, в итоге делают кесарево сечение. "Если во время внеплановых родов плановое кесарево сечение не проводится [операционная пуста], кесарево сечение проводится 4,8 % белых матерей, не являющихся испаноязычными, с внеплановыми родами в квинтиле низкого риска по сравнению с 8,0 % чернокожих матерей, что приводит к расовому разрыву в 67,9 % (p-value < 0,001). Если кесарево сечение проводится по плану, то есть операционная занята, показатель для белых рожениц с самым низким риском снижается до 1,6 процента, а для чернокожих - фактически до нуля, что сокращает разрыв до незначительного значения -69,9 процента (p-value = 0,412)."
Исследователи отмечают, что "расовое неравенство уменьшается, когда расходы на внеплановое кесарево сечение выше из-за того, что внеплановые роды происходят в то же время, что и плановое кесарево сечение. Этот вывод согласуется с тем, что врачи более охотно делают ненужное кесарево сечение чернокожим матерям, когда для этого есть возможности", - другими словами, когда операционная пуста.
Исследователи отмечают, что "расовое неравенство уменьшается, когда расходы на внеплановое кесарево сечение выше из-за того, что внеплановые роды происходят в то же время, что и плановое кесарево сечение. Этот вывод согласуется с тем, что врачи более охотно делают ненужное кесарево сечение чернокожим матерям, когда для этого есть возможности", - другими словами, когда операционная пуста.
Предпочтения врача как обоснование ненужных кесаревых сечений?
Исследователи NBER указали на результаты предыдущих исследований, согласно которым вероятность проведения кесарева сечения у женщин с одинаковыми факторами риска может быть ниже или выше в зависимости от того, какую больницу, медицинскую практику или врача они выбрали. В целом, - пишут исследователи, - полученные результаты указывают на важность усмотрения врача и позволяют предположить, что многие врачи просто устанавливают более низкий порог для проведения внепланового кесарева сечения у темнокожих матерей".
Временные трудности и ненужные кесаревы сечения
Доктор Тамика Кросс, чернокожий акушер-гинеколог, дала интервью в фильме хьюстонского филиала FOX о своей реакции на отчет NBER, наблюдается: "Помимо очевидного факта... к чернокожим женщинам, в частности, относятся иначе, чем к представителям других рас, я думаю, иногда это связано со временем... как бы торопя процесс, [когда врачи говорят или думают] "У нас есть дела, мы должны спешить и вернуться в клинику"".
"Я поклялась себе, что никогда больше не буду рожать в больнице".
Концепция "поспешного процесса" родов прозвучала в интервью с чернокожей матерью в том же сегменте FOX. Когда она рожала третьего ребенка, Милли Ракер под давлением заставили сделать кесарево сечение. "Когда я была беременна 5-летним сыном... они фактически торопили меня, говоря, что мой сын не поворачивается, когда им это нужно, что я не расширяюсь в течение того времени, которое, как я полагаю, им нужно. Я сказала им, что буквально встану, выйду, пойду домой и рожу своего ребенка, если они попытаются меня заставить это сделать. Через несколько часов я родила здорового мальчика весом почти 10 фунтов. После этого я поклялась себе, что никогда больше не буду рожать в больнице". Два года назад Милли родила в воде в центре родовспоможения.
Сотни комментариев к видеоролику на Youtube, показанному телеканалом FOX, подтверждают опыт этих женщин. Один из комментаторов написал: "Все чернокожие женщины, которых я знаю, перенесли кесарево сечение".
Сотни комментариев к видеоролику на Youtube, показанному телеканалом FOX, подтверждают опыт этих женщин. Один из комментаторов написал: "Все чернокожие женщины, которых я знаю, перенесли кесарево сечение".
Неспособность прислушаться к мнению чернокожих женщин
Врач акушер-гинеколог доктор Тамика Кросс назвала системный расизм и расовые предрассудки причинами кесарева сечения, сказав, что многие врачи считают, что чернокожие женщины не будут выступать в свою защиту. Медсестра Текила Рассел далее заявила: "Они считают, что у нас нет защитников. Они считают, что у нас нет грамотности, и мы не будем говорить за себя, нас не услышат". A 2022 научное исследование обнаружили, что чернокожие женщины чаще, чем белые, сообщают о том, что испытывают "давление со стороны врача, заставляющего их принимать лекарства для начала или ускорения родов и делать кесарево сечение".
Текила Рассел, медсестра с 12-летним стажем и мать шестерых детей, была еще одной чернокожей женщиной, взявшей интервью для сегмента FOX. Ее старшему ребенку 23 года, а младшие дети - 15-летние близнецы. Она рассказала о схожем с Милли опыте: "Я действительно чувствовала давление, чтобы сделать кесарево сечение. У меня было 3 кесарева сечения и 2 VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), которую мне пришлось заставлять и отстаивать, до такой степени, что мой акушер-гинеколог был раздражен... требовал, чтобы я не [провести VBAC]". Первое кесарево сечение было сделано из-за "непродвижения", которое она объясняет тем, что эпидуральная анестезия была настолько сильной, что она ничего не чувствовала, и поэтому было трудно тужиться. "Это несправедливо для роженицы - не чувствовать процесс родов... так что, конечно, это непродвижение".
Способствует ли высокая частота кесарева сечения высоким показателям материнской смертности среди чернокожих женщин?
Ставки высоки для того, чтобы кесарево сечение проводилось только в случае медицинской необходимости, поскольку оно имеет реальные последствия для здоровья, в том числе для будущих беременностей. Инфекция (будь то инфекция хирургической раны, эндометрит или инфекция мочевыводящих путей из-за катетера), кровотечение, образование тромбов и повреждение других органов - возможные краткосрочные осложнения кесарева сечения. Кесарево сечение также может привести к проблемам с плацентой при последующих беременностях. Аномальная плацентация связана с преэклампсией, внутриутробным ограничением роста (ребенок не растет должным образом), преждевременными родами, мертворождением и многим другим.
Доктор Саймон из OBHG также сказал Healthline: "Если чернокожие женщины подвергаются большему количеству кесаревых родов, их подверженность соответствующему риску возрастает. Эти риски усугубляются тем фактом, что чернокожие женщины уже сталкиваются с более высокими показателями осложнения беременности и чаще имеют хронические заболевания".
Основные заболевания и риски кесарева сечения
Основные заболевания, такие как высокое кровяное давление, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и т. д., являются факторами, предсказывающими увеличение числа осложнений при кесаревом сечении. Поскольку у чернокожих женщин вероятность наличия основных заболеваний выше, чем у белых, Кесарево сечение может оказаться для них более рискованным. Как мы ранее объяснялосьВагинальные роды или VBAC могут быть большинство важно для чернокожих женщин, страдающих ожирением и другими заболеваниями.
Основные заболевания, такие как высокое кровяное давление, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и т. д., являются факторами, предсказывающими увеличение числа осложнений при кесаревом сечении. Поскольку у чернокожих женщин вероятность наличия основных заболеваний выше, чем у белых, Кесарево сечение может оказаться для них более рискованным.
Страх перед черной материнской смертностью может сыграть свою роль
Вероятность смерти чернокожих женщин от осложнений, связанных с беременностью, в 6 раз выше, чем у белых женщин, а вероятность смерти их детей в первый год жизни в 3 раза выше, чем у их белых сверстниц. Однако, как это ни парадоксально, чернокожие женщины могут быть оттеснены в направлении опасные кесаревы сечения из-за осведомленности врачей о более высоких показателях материнской смертности. А Принстон пресс-релиз цитирует Джанет Карри, экономиста по здравоохранению из Принстонского университета и соавтора исследования: "У врачей могут быть определенные убеждения относительно чернокожих женщин. Они могут не так часто прислушиваться к чернокожим женщинам или больше бояться, что что-то пойдет не так" во время вагинальных родов. Это может привести к желанию "контролировать" процесс рождения в попытке (ошибочной) снизить риски..
Взвешивание выгод и рисков
Нет сомнений в том, что кесарево сечение, необходимое по медицинским показаниям, является действительно спасительной процедурой. Но даже необходимые по медицинским показаниям операции все равно связаны с риском. В случаях медицинской необходимости считается, что польза явно перевешивает риск. Сокращение расового неравенства и снижение уровня материнской смертности требуют большей осмотрительности в вопросе о том, когда кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям, а когда нет.
Дополнительное чтение:
