В журнале Natural Womanhood мы часто упоминаем о значении менструального цикла как "пятый жизненно важный признакОсобенно в соответствии с Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)- для девочки и молодые женщины. Нарушения менструального цикла, часто вызванные химиотерапиейОни часто встречаются среди женщин, страдающих раком. Вызывает беспокойство тот факт, что новое исследование По сообщениям из Австралии, эти нарушения менструального цикла регулярно остаются без внимания или устраняются неадекватно [1].
Многие женщины, страдающие раком, испытывают нарушения менструального цикла
Авторы исследования отметили, что химиотерапия, в частности, предрасполагает женщин к обильным кровотечениям, ановуляторным кровотечениям (эпизоды кровотечения, но без овуляции) или вторичным кровотечениям. аменорея (прекращение менструации у женщины, у которой до этого цикл был регулярным или нерегулярным). Обильные кровотечения, в свою очередь, подвергают женщин риску дефицита железа, анемии и низкого уровня тромбоцитов, требующего переливания крови. У женщин, потерявших менструацию во время химиотерапии, цикл, скорее всего, восстановится, но может быть нерегулярным, особенно у тех, кому на момент постановки диагноза было 30 лет или больше, и/или у кого никогда не было детей до постановки диагноза рака [2]. Кроме того, нерегулярные циклы после химиотерапии часто приводят к трудностям с наступлением беременности [2]. Лечение рака также может спровоцировать менопаузу.
Несмотря на все это, пишут авторы исследования, "в настоящее время не существует рекомендаций о том, как клиницисты должны реагировать на изменения менструации в данном контексте. Существующие рекомендации по ведению менструирующих женщин, нуждающихся в лечении рака, сосредоточены на сохранении фертильности, а не на оценке и лечении нарушений менструального цикла" [1].
Кого изучали
В исследование были включены 137 пременопаузальных женщин в возрасте 18-49 лет, у которых был диагностирован рак в период с 2017 по 2020 год в крупном онкологическом центре в Сиднее, Австралия. Эти женщины получено "химиотерапия, гормональная терапия, иммунотерапия и/или облучение". У большинства женщин (54%) был диагностирован рак молочной железы, за ним следуют рак крови или клеток крови (20,4%) и рак желудочно-кишечного тракта (13,1%). Меньшинство женщин страдали раком головы и шеи (4,4%), раком легких (2,9%), меланомой кожи (2,2%), раком центральной нервной системы (2,2%) или гинекологическим раком (0,7%). 92,7% женщин были в возрасте 30 (33,6%) или 40 лет (59,1%) на момент постановки диагноза рака. 90,5% прошли химиотерапию и/или операцию (73,7%).
Что было изучено
В исследовании проводились измерения:
- Как часто медицинские работники документировали историю менструаций - во время первичной консультации с командой специалистов по онкологии (лечению рака) или позже
- Как часто возникали нарушения менструального цикла
- Как часто медицинские работники проводили разъяснительную работу и/или лечение нарушений менструального цикла
История менструаций
Только у 16,1% женщин история менструаций была зафиксирована во время первого визита к онкологу, в то время как у 58,4% женщин эта информация была зафиксирована позже. Остальные 25%, или каждая четвертая женщина, страдающая раком, никогда не заносили в свою медицинскую карту сведения о менструации. Женщины с диагнозом рака молочной железы чаще всего имели документальное подтверждение истории менструаций.
Как часто нарушался менструальный цикл у женщин, страдающих раком
Из почти 75% женщин, у которых в какой-то момент во время лечения рака были зафиксированы менструации, 82,4% из них испытывали нарушения менструального цикла. Самым распространенным нарушением была вызванная лечением аменорея (48,0%), а затем "менопауза или симптомы менопаузы (20,6%), нерегулярные менструальные кровотечения (16,7%), меноррагия [обильные кровотечения] (13,7%), дисменорея [болезненные месячные] (3,9%) и дефицит железа в результате кровотечения (2,9%)". Многие женщины испытывали более одного вида нарушений менструального цикла.
Как часто медицинские работники обращались с нарушениями менструального цикла, вызванными лечением
Несмотря на то, что подавляющее большинство женщин, страдающих раком, испытывают те или иные нарушения менструального цикла во время лечения рака, чуть более 18% участниц исследования были когда-либо проконсультированы о возможности возникновения вызванных лечением нарушений менструального цикла, таких как потеря менструации, нерегулярные кровотечения или обильные кровотечения, и только 7,8% были проконсультированы до начала лечения (лечения).
Симптомы менопаузы, дефицит железа и болезненные месячные были теми нарушениями менструального цикла, на которые чаще всего обращались. Однако только 38% женщин, испытывающих симптомы менопаузы, получили помощь, только 33% женщин с дефицитом железа получили лечение, и только 25% женщин с болезненными месячными получили лечение. Аменорея, вызванная лечением рака, была устранена лишь в 8% случаев.
Почему врачи, оказывающие онкологическую помощь, не занимаются проблемами менструации?
Авторы исследования считают, что "многие врачи-онкологи и пациентки с раком избегают обсуждать менструации из-за чувства дискомфорта или неловкости, а также потому, что прогноз пациенток может быть неблагоприятным" [1]. Тем не менее, отмечают исследователи, медицинские работники должны понимать исходный менструальный фон своих пациенток, различать нормальные и ненормальные менструации, а также диагностировать и лечить нарушения менструального цикла. "Обсуждение и документирование истории менструаций пациентки на ранних этапах обследования рака имеет большое значение, учитывая последствия лечения рака для фертильности, риска кровотечений и психосоциального благополучия пациентки".
Хотя эти обсуждения, конечно, могут быть неудобными, они должны иметь место, тем более что, как отмечают исследователи, "предыдущие исследования показали, что люди с раком хотели бы, чтобы их лучше подготовили к возможным репродуктивным проблемам их лечащие врачи" [1].
Применимы ли результаты этого исследования ко всем?
Исследователи признали, что исследование было ретроспективным, то есть в нем оценивались события, произошедшие в прошлом, и, конечно, человеческая память не всегда бывает абсолютно точной. Чтобы избежать этой проблемы, будущие исследования должны включать проспективные исследования, то есть исследования, в которых пациенты наблюдаются в течение определенного времени. Кроме того, будущие исследования должны охватывать целые больничные системы и другие географические регионы, поскольку данное исследование было посвящено лечению онкологических больных-женщин в одном крупном онкологическом центре в Австралии.
Что нужно изменить?
Что нужно сделать, чтобы история менструаций была задокументирована и учтена во время лечения рака? На практическом уровне в здравоохранении существует поговорка: "Если это не задокументировано, значит, этого не было". Любой медицинский работник знает, что документация, скорее всего, будет вестись, если она автоматизирована, то есть всплывает или отмечается как необходимая в электронной системе ведения карт. Простым первым шагом может стать добавление инструмента для сбора менструальной истории в шаблоны электронных карт для онкологических пациенток.
Авторы исследования также призвали студентов-медиков и врачей к обучению "соответствующим вопросам, которые следует задавать пациенткам, и важности своевременного сбора менструального анамнеза" [1]. Безусловно, более образование среди медицинских работников необходимо, особенно в отношении основ естественный женский цикл и польза овуляции для здоровьяОн же объясняет, почему менструальный цикл - это "пятый жизненно важный признак."
Но самой важной частью всего этого может стать просвещение и расширение возможностей отдельных женщин, чтобы они знали что нормально, а что нет для своих собственных циклов. Это позволяет им стать эффективные самоадвокатыбудь то акушер-гинеколог или врач-онколог. Мы в Natural Womanhood стремимся к тому, чтобы каждая женщина знала, что с помощью методов повышения осведомленности о фертильности она может научиться читать свои собственные биологические данные и использовать их так, как ей нужно, будь то планирование семьи или мониторинг здоровья. Неадекватное внимание или отсутствие внимания к вызванным лечением нарушениям менструального цикла у женщин, страдающих раком, может быть, и является статусом-кво, но так не должно оставаться.
Ссылки:
[1] Chadwick, V., Kim, M., Mills, G., Tang, C., Anazodo, A., Dear, R., Rodgers, R., Lavee, O., Milliken, S., McCaughan, G., Moore, J., Withers, B., & Hamad, N. (2023). Показатели сбора менструальной истории и консультирования при противораковом лечении низки: менструирующие люди заслуживают гендерно-специфического онкологического ухода, Журнал Национальной всеобъемлющей онкологической сети, 21(4), 366-372. Получено 3 мая 2023 года из https://jnccn.org/view/journals/jnccn/21/4/article-p366.xml [2] Jacobson MH, Mertens AC, Spencer JB, Manatunga AK, Howards PP. Возобновление менструации после аменореи, вызванной лечением рака, происходит рано или не происходит вовсе. Fertil Steril. 2016 Mar;105(3):765-772.e4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.11.020. Epub 2015 Dec 1. PMID: 26658130; PMCID: PMC4779728.Дополнительное чтение:
